甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展法規(guī)實(shí)施效果探析

殷曉琳++姚立瑛++蒲春平

摘要：近年來(lái)由于蘭州市人口老齡化的不斷加速，家庭養(yǎng)老遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老服務(wù)的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式更適合目前的養(yǎng)老形勢(shì)，甘肅省蘭州市為了發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也出臺(tái)了相關(guān)政策法規(guī)，但在實(shí)施的過(guò)程中仍存在很多問(wèn)題導(dǎo)致其無(wú)法良好發(fā)展。本文提出了一些解決問(wèn)題的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；實(shí)施效果

中圖分類號(hào)：F842.684；R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-4379-（2017）11-0062-03

作者簡(jiǎn)介：殷曉琳（1979-），女，甘肅人，碩士，蘭州財(cái)經(jīng)大學(xué)隴橋?qū)W院法學(xué)系，講師，主要從事經(jīng)濟(jì)法方向的研究；姚立瑛（1980-），女，甘肅人，碩士，蘭州財(cái)經(jīng)大學(xué)隴橋?qū)W院法學(xué)系，講師，主要從事民商法方向的研究；蒲春平（1976-），男，甘肅人，碩士，蘭州財(cái)經(jīng)大學(xué)隴橋?qū)W院法學(xué)系，副教授，主要從事經(jīng)濟(jì)法方向的研究。

The Discussion on the development and implementation effect of pension institution combining

therapy and nursing combination

——taking Lanzhou as example

YIN Xiao-lin，YAO Li-yin，PU Chun-ping

Longqiao College of Lanzhou University of Finance and Economics，Lanzhou，730101，China

Abstract： Recently with the rapid increase of an aging population，the family pension can not meet the needs of pension services.The mode of therapy and nursing combination is suitable to the present situation.Lanzhou city in Gansu province enacts relevant policies and regulations to develop pension institutions combining therapy and nursing，but owing to the existing problems in practice，this mode develops unhealthily.This paper puts forward some countermeasures to solve the problems.

Key words： Therapy and nursing combination；Pension agency，Implementation effect

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就是強(qiáng)調(diào)老年人照顧中的醫(yī)療護(hù)理和生活照料兩個(gè)方面，既包括對(duì)老年人提供的醫(yī)療保健、疾病診治、健康檢查、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等醫(yī)療保健服務(wù)，還包括日常起居、文化娛樂(lè)、心理關(guān)懷等生活服務(wù)。蘭州市作為一個(gè)省會(huì)城市，近年來(lái)，人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，政府也對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式進(jìn)行了探索，但實(shí)施效果不佳。本文通過(guò)相關(guān)調(diào)查，分析存在的問(wèn)題，提出發(fā)展建議。

一、蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然性

根據(jù)相關(guān)調(diào)查目前我市老年人口比例均在全國(guó)和全省的平均水平之上，而受傳統(tǒng)觀念制約影響，家庭養(yǎng)老仍是蘭州城區(qū)老年人的主要養(yǎng)老方式，但由于家庭結(jié)構(gòu)的變化使得這種功能不斷削弱，使得家庭養(yǎng)老不具有現(xiàn)實(shí)可操作性，而傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能為老年人提供基本的生活需求，無(wú)法滿足大部分老年人慢性病居多，需長(zhǎng)期照料和護(hù)理的需求，大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也無(wú)法提供長(zhǎng)期細(xì)致的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立勢(shì)在必行，可以為老年人提供醫(yī)療、日常護(hù)理、心理以致于臨終關(guān)懷等一系列養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)也可以保障老年人的晚年生活質(zhì)量，減輕家庭成員無(wú)法提供長(zhǎng)期照料的負(fù)擔(dān)。

二、蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展法規(guī)實(shí)施的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

（一）關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有專門的法律法規(guī)規(guī)定

近年來(lái)蘭州市政府積極鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，特別是在2016年12月蘭州市政府出臺(tái)了《蘭州市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作實(shí)施方案》中特別提到了有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)要設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、且方案中明確規(guī)定通過(guò)3-5年，完成5個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老基地的建設(shè)。但是由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有很大的區(qū)別，目前蘭州市對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定還適用于傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，主要是《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》、《甘肅省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》、2015年蘭州市政府出臺(tái)的《蘭州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》等，而這些規(guī)定中雖然提到了養(yǎng)老和醫(yī)療要緊密結(jié)合，但是沒有具體對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體運(yùn)作實(shí)施做出規(guī)定。另外，目前我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理仍處于多頭管理，行政效率較差的局面，制定一系列操作性較強(qiáng)的運(yùn)營(yíng)管理標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)行、管理與責(zé)任追究、主管機(jī)關(guān)等方面能夠有章可循，從根本上提升其管理服務(wù)水平，達(dá)到改善老年人生活質(zhì)量水平的目的。

（二）融資貸款等相關(guān)優(yōu)惠規(guī)定有所局限，不利于蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)足發(fā)展

長(zhǎng)期以來(lái)，甘肅省、蘭州市政府為了鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展出臺(tái)了諸多政策法規(guī)，首先對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金管理提出了對(duì)于初建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行一次性的建設(shè)性補(bǔ)貼，而目前蘭州市大部分的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是靠傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并非初建，故無(wú)法享受相關(guān)建設(shè)性補(bǔ)貼；另外對(duì)于建設(shè)性補(bǔ)貼中規(guī)定的床位補(bǔ)貼制度，政府按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量發(fā)放補(bǔ)貼，這就造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一味追求床位數(shù)量，而放棄對(duì)服務(wù)設(shè)施、質(zhì)量的要求。其次對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金扶持力度、用地政策、稅費(fèi)優(yōu)惠等蘭州市政府也做出了相關(guān)規(guī)定，但這對(duì)于需要龐大資金的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，現(xiàn)階段制約蘭州市民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要是貸款融資問(wèn)題，很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于場(chǎng)地處于長(zhǎng)期租借狀態(tài)，故無(wú)法通過(guò)房屋貸款的方式向銀行貸款融資，也無(wú)法依據(jù)相關(guān)規(guī)定享受政府用地政策的優(yōu)惠，使得融資問(wèn)題成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸。最后雖然甘肅省政府對(duì)于所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)電、水、燃?xì)狻⑷∨认嚓P(guān)費(fèi)用均按居民生活類價(jià)格執(zhí)行；有線電視、電話、寬帶互聯(lián)網(wǎng)一次性接入費(fèi)免予收費(fèi)；有線（數(shù)字）電視基本維護(hù)費(fèi)按不高于當(dāng)?shù)鼐用裼脩艚K端標(biāo)準(zhǔn)的50%收取等優(yōu)惠規(guī)定，但由于政策落實(shí)會(huì)有偏差等原因，導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)效果差，環(huán)境設(shè)施簡(jiǎn)陋、養(yǎng)老服務(wù)提供跟不上失能老人需求的發(fā)展。

（三）社會(huì)保險(xiǎn)制度與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)結(jié)合不緊密，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展一定要滿足老年人慢性病居多，需長(zhǎng)期住院治療的特點(diǎn)。而目前由于相關(guān)制度的規(guī)定制約了該目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。根據(jù)甘肅省的相關(guān)規(guī)定符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先納入醫(yī)保范圍，此規(guī)定對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)絕對(duì)是福音，但是由于醫(yī)保的范圍仍受到住院時(shí)間、報(bào)銷比例的限制，故大部分的老年人無(wú)法長(zhǎng)期享受醫(yī)護(hù)的效果，仍受到住院15天必須出院的限制，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法良性發(fā)展，而更多的老年人則還是愿意去醫(yī)療水平高的大型醫(yī)院去看病治療。另外雖然蘭州市政府對(duì)老年人的意外保險(xiǎn)做出了相關(guān)規(guī)定，但由于與現(xiàn)有的社會(huì)保險(xiǎn)制度結(jié)合不夠緊密，導(dǎo)致實(shí)施起來(lái)操作性不強(qiáng)。

（四）相關(guān)激勵(lì)制度欠缺，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)不高、流動(dòng)性大

雖然甘肅省政府對(duì)于建立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)教育體系、從業(yè)人員專業(yè)化培訓(xùn)、養(yǎng)老人才獎(jiǎng)補(bǔ)政策、拓寬從業(yè)人員引進(jìn)途徑、提高從業(yè)人員待遇等進(jìn)行了規(guī)定，但由于相關(guān)法律法規(guī)中沒有與之配套的規(guī)定和措施，導(dǎo)致在實(shí)踐中該規(guī)定現(xiàn)實(shí)操作性不強(qiáng)，首先目前蘭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員大部分來(lái)源于退休工人，且普遍文化水平不高、沒有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、護(hù)理專業(yè)技能方面的知識(shí)欠缺，同時(shí)護(hù)理人員待遇水平不高且沒有社會(huì)保障、工作辛苦、缺乏社會(huì)認(rèn)可，難以吸引專業(yè)人才等現(xiàn)象普遍存在；其次，高水平醫(yī)療人員嚴(yán)重缺乏，想要招聘水平較高資質(zhì)良好的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)則要付出較高成本，且相比大型醫(yī)院和高校，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則處于劣勢(shì)地位。

三、蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展法規(guī)實(shí)施建議

（一）制定專門關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)

蘭州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要得到健康發(fā)展，必須要有與之配套的法律法規(guī)政策，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入退出、設(shè)立條件、運(yùn)營(yíng)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、融資途徑、稅費(fèi)優(yōu)惠、人才資質(zhì)和激勵(lì)制度、監(jiān)管措施以及監(jiān)管主體等進(jìn)行明確規(guī)定，同時(shí)針對(duì)目前多頭管理的亂象，必須在專門法律法規(guī)中明確各部門如何協(xié)調(diào)工作或設(shè)立專門機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，使其在具體實(shí)施、運(yùn)作過(guò)程中有章可循、有法可依。

（二）加大政府資金優(yōu)惠政策

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要獲得長(zhǎng)足發(fā)展，必須加大優(yōu)惠政策的力度和可行性。可以通過(guò)財(cái)政資金撥款、融資貸款、政策補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠等一系列措施鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，比如首先可以由政府出面做擔(dān)保為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供低息、無(wú)息貸款、貼息貸款等；也可給予房屋租賃補(bǔ)貼，并制定相關(guān)政策對(duì)于給予優(yōu)惠的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予制約，監(jiān)管資金的來(lái)源、用途，對(duì)違規(guī)使用資金、挪用養(yǎng)老資金的個(gè)人及機(jī)構(gòu)給予相應(yīng)處罰。其次可以將建設(shè)性補(bǔ)貼的使用范圍擴(kuò)大到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，補(bǔ)貼的形式可以從床位補(bǔ)貼轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y金補(bǔ)貼等其他補(bǔ)貼形式。最后對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用電、用水、用氣（燃?xì)猓⒂脽帷⒂芯€（數(shù)字）電視、寬帶互聯(lián)網(wǎng)收費(fèi)等可以按照現(xiàn)行規(guī)定適當(dāng)下調(diào)或由政府給予補(bǔ)貼，以確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施服務(wù)齊全，為老年人提供健康舒適的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（三）進(jìn)一步完善社會(huì)保險(xiǎn)中關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中對(duì)老年人權(quán)益保障，首先在社會(huì)保險(xiǎn)中對(duì)老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用納入社會(huì)保險(xiǎn)中，可以更快的解決家庭和政府的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)；同時(shí)在醫(yī)療保險(xiǎn)中對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷的比例進(jìn)行調(diào)整，按照老人的患病程度和自理等級(jí)來(lái)確定報(bào)銷的級(jí)別；其次可適當(dāng)降低或取消醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住院的門檻費(fèi)，對(duì)于在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)住院的時(shí)間，應(yīng)不受普通醫(yī)院住院時(shí)間的限制，避免老年人頻繁出院住院的麻煩，滿足老年人慢性病居多需長(zhǎng)期住院治療的需求，將醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)真正的緊密聯(lián)系起來(lái)。再次應(yīng)在社會(huì)保險(xiǎn)中加入老年人意外傷害保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品，最后為保障老年人異地養(yǎng)老，醫(yī)院保險(xiǎn)報(bào)銷體系應(yīng)完善相應(yīng)的法律法規(guī)。

（四）為提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)提供制度保障

首先我們可以參照發(fā)達(dá)國(guó)家的做法入職前養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員必須參加全國(guó)性質(zhì)的統(tǒng)一資格認(rèn)證，在取得相應(yīng)入職資格后還要接受定期的培訓(xùn)及崗前考核，無(wú)論從醫(yī)護(hù)服務(wù)者的自身素質(zhì)，還是專業(yè)性素質(zhì)，都要在考評(píng)合格后才可確定其正式上崗提供養(yǎng)護(hù)型服務(wù)，其次為了鼓勵(lì)大學(xué)生畢業(yè)后積極投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，可以在《甘肅省就業(yè)促進(jìn)條例》以及甘肅省對(duì)于大學(xué)生就業(yè)的優(yōu)惠政策中明確對(duì)大學(xué)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策、福利待遇和相關(guān)政府補(bǔ)貼制度，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供充分的醫(yī)護(hù)保障。

希望通過(guò)本文的寫作，可以促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法律法規(guī)、政策的出臺(tái)，從而使蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)朝著健康良性的方向發(fā)展。

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