依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死患者療效及對凝血功能的影響

袁惠清??林金松

[摘要] 目的 為提高急性期腦梗死患者生存質量，觀察依達拉奉單藥以及聯合氯吡格雷用于治療的有效性。 方法 以2015年7月～2016年9月期間我院收治的110例急性期腦梗死患者為研究對象，將患者按門診號末位數字單雙數分為單藥組（單數）、觀察組（雙數），均為55例。入院后在進行常規神經內科治療的同時，單藥組口服氯吡格雷，觀察組在此基礎上靜脈滴注依達拉奉，對藥物治療疾病效果進行評估，檢測用藥前后凝血功能指標水平情況，觀察患者神經損傷恢復狀況。 結果 觀察組腦梗死改善率為94.5%，明顯高于單藥組85.4%，觀察組疾病控制、改善效果好，差異具有統計學意義（P<0.05）；入院時凝血功能組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；用藥后觀察組患者凝血指標FIB、PT、APTT、D-D水平依次為（0.82±0.15）、（16.24±2.75） g/L、（26.15±4.74）g/L、（0.67±0.23）mg/L，與單藥組（1.35±0.24）g/L、（14.05±2.16）g/L、（23.47±3.58）s、 （0.48±0.14）mg/L比較，觀察組改善效果優，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 為提高治療急性腦梗死患者生存質量，臨床在治療時將依達拉奉、氯吡格雷合用，能有效改善患者癥狀、恢復凝血功能，提高疾病治療效果。

[關鍵詞] 凝血；療效；急性；依達拉奉；腦梗死；氯吡格雷

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-59-03

[Abstract] Objective In order to improve the quality of life of patients with acute cerebral infarction， to observe the effect of clopidogrel combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction patients and its impact on coagulation function. Methods 110 cases of acute cerebral infarction patients cured in our hospital from July 2015 to September 2016 were selected as the study objects. According to the number of outpatient patients with single and double figure， they were divided into single drug group （singular） and observation group （odd number） with 55 cases in each. After admission to the conventional neurology treatment， at the same time， patients in single drug group were treated with oral clopidogrel， and patients in observation group were treated with edaravone on the basis of oral clopidogrel. The level of blood coagulation indexes before and after treatment was examined. Recovery after injury was observed. Results The improvement rate of cerebral infarction in the observation group was 94.5%， which was significantly higher than that in the single drug group with 85.4%. The observation group had good effect on disease control and improvement. The differences was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in coagulation function（P>0.05）. After treatment， the coagulation indexes of FIB， PT， APTT and D-D were （0.82±0.15）g/L， （16.24±2.75）g/L， （26.15±4.74）s， （0.67±0.23）mg/L， respectively， after treatment in the observation group. And the coagulation indexes of FIB， PT， APTT and D-D in single drug group were （1.35±0.24）g/L， （14.05±2.16）g/L， （23.47±3.58）s， （0.48±0.14）mg/L. The effect of the observation group was better， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In order to improve the quality of life for patients with acute cerebral infarction， clopidogrel combined with edaravone in clinical treatment can effectively improve the patients symptoms， restore coagulation function， improve the treatment effect of the disease.

[Key words] Blood coagulation； Curative effect； Acute； Edaravone； Cerebral infarction； Clopidogrel

急性腦梗死由于腦血管梗死、腦部局血供障礙，導致組織缺血缺氧、腦組織深部白質梗死，從而對腦實質造成傷害、引發腦部神經損傷，其主要病因為腦血栓的形成。疾病起病迅速、發展快，致死、致殘率高[1]。疾病臨床表現以患者頭痛、暈眩、惡心、肢體偏癱等為主，若治療不及時嚴重者可致意識喪失、昏迷不醒等，臨床致死率在4.0%左右，是成人死亡重要因素之一[2]。目前疾病治療方針為維持患者生命體征平穩，服用溶栓、降壓、抗血小板聚集藥物，及時有效恢復梗死區血供、減輕神經損害，依達拉奉是臨床治療常用藥，能有效清除自由基、阻止血管內細胞損傷，對腦細胞產生保護作用[3]。有學者提出將其與氯吡格雷聯合，患者恢復，本次我院對依達拉奉單藥以及聯合氯吡格雷用于治療的有效性進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年7月～2016年9月期間我院收治的110例急性期腦梗死患者為研究對象，將患者按門診號末位數字單雙數分為單藥組（單數）、觀察組（雙數），均為55例。其中觀察組男 29例，女26例，年齡43～78歲，平均（58.2±4.3）歲；單藥組男27例，女28例，年齡45～79歲，平均（58.6±4.5）歲，一般資料比較患者組間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準，取得患者知情同意。

納入標準：疾病發作時間在40h以內，經檢查無內分泌系統疾病、嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙、精神疾病，符合臨床急性腦梗診斷標準[4]；對治療用藥無相關禁忌證、嚴重過敏反應 。

排除標準：患者經檢查腦梗由其他疾病引發，有胃腸道惡性腫瘤、半年內有顱內手術史、出血病史，伴有胃潰瘍、出血性胃炎者，治療依從性差、臨床資料不全者。

1.2 方法

入院后所有病患用藥阿司匹林抗血小板聚集，同時進行控制血糖、改善血壓、降顱內壓、抗凝等基礎治療，單藥組每日1次服藥氯吡格雷 （賽諾菲圣德拉堡集團公司，J20080090，產品規格：75mg），起始量為250mg，次日用藥量75mg，持續用藥1周，根據患者病情相應調整藥量用藥，觀察組聯合依達拉奉（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，H20080592，產品規格：20mL：30mg）每日2次，將30mg本品溶于250mL生理鹽水進行靜脈滴注。

1.3 觀察指標

對藥物治療疾病效果進行評估，檢測用藥前后凝血功能指標水平情況，觀察患者神經損傷恢復狀況，所有患者在治療前后空腹清晨抽取靜脈血，放入抗凝管中并 使用型號為CA510全自動凝血儀（日本Sysmex公司）以及試劑盒（上海長島）對凝血指標纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（D-D）水平進行檢測。

1.4 療效評價

根據相關文獻自制急性期腦梗死恢復評估表[5]，治愈顯效：用藥后患者癥狀消失、血壓正常，功能障礙明顯好轉?；謴土己茫河盟幒笳J知障礙有好轉，血壓接近正常值。有所改善：病患癥狀有好轉，血壓明顯降低。無進展：患者病情無改善或病情加重，治療無效。

1.5 統計學分析

采用SPSS15.0對數據進行統計學分析，計量資料以（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，所有統計學分析結果，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入院時兩組患者各指標情況比較

入院時兩組凝血功能指標FIB、PT、APTT、D-D水平比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 用藥后患者凝血功能指標變化情況

用藥后觀察組患者凝血指標FIB、PT、APTT、D-D水平改善效果優于單藥組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疾病治療效果評估比較

觀察組腦梗死改善率為94.5%，明顯高于單藥組85.4%，觀察組疾病控制、改善效果好，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死會造成患者神經細胞膜損傷、神經元死亡、細胞水腫，同時此時期機體內凝血酶激活，紅細胞堆積、血小板凝聚、細胞纖溶活性失常，致使血液黏稠度上升、血液流變改變、血流變慢，從而血

凝成塊、血栓形成，腦部缺血患者病情加重[6]。此病是臨床較為常見的疾病，多發于老年人群，此病屬于急重癥、預后效果差、致死致殘率高，為改善患者癥狀、提高其生存質量，臨床多會給予適量脫水、溶栓、改善營養代謝、調控血壓、防治并發癥、保持內臟功能等基礎治療[7-8]。氯吡格雷是臨床常用抗血小板藥物，其通過抑制血小板受體與二磷酸腺苷結合，有效預防血小板高聚集，避免因血小板過度聚集造成的血管循環障礙，從而達到阻斷血栓形成的目的[9-10]。

近幾年隨著臨床對疾病研究的深入，急性腦梗病灶是由缺血區、半暗帶構成，疾病發作時缺血區受損且不可逆，而半暗帶部分腦細胞由于側支循環尚存，得以存活，因此臨床在治療時多使用藥物以促進半暗帶血運恢復。但臨床部分患者入院時已超過治療時間限制，造成使用抗血栓、抗血小板藥物促進梗死區域血供恢復時，半暗帶部位血運恢復不理想 [11]。有學者提出在疾病治療過程中為抑制梗死區域局部腦血流量，減輕疾病對腦部損害，避免出現感覺、認知功能障礙，臨床醫生用藥時多會使用神經保護劑，以延緩神經元死亡時間，保護神經 [12]。本次研究發現入院時兩組凝血指標FIB、PT、APTT、D-D水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；用藥后觀察組患者凝血指標改善效果優于單藥組，差異具有統計學意義（P<0.05）；同時我們對兩組疾病治療效果進行評估，察組腦梗死改善率為94.5%，明顯高于單藥組85.4%，觀察組疾病控制、改善效果好，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表明氯吡格雷、依達拉奉聯合疾病治療效果，依達拉奉能通過抑制氧化酶活性從而降低炎癥介質形成，是臨床最為常用的神經保護劑，此藥能有效抑制脂質過氧化，清除羥自由基、阻止血管內細胞損傷，對黃嘌呤、次嘌呤的氧化酶活性產生抑制效果，阻礙遲發性神經死亡，延緩神經元死亡時間，從而干預腦梗死半暗帶的變化 [13-14]。與氯吡格雷合用能產生協同作用，從多途徑、不同靶點作用達到治療目的，有效改善患者癥狀、提高治療效果，抗血栓形成效果好[15]。

綜上所述，為有效治療急性腦梗死患者，提高患者生存質量，臨床在治療時將依達拉奉、氯吡格雷合用，能有效改善患者癥狀、恢復凝血功能，提高疾病治療效果，可臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-01-21）