護理干預在腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術患者的效果

朱美玉?范月秀?練秀群?孫群?鄭小平

[摘要]目的 觀察護理干預在腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術（PIHR）患者的應用價值。方法 選擇2014年2月～2016年12月期間我院收治腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術患者142例，按照隨機對照試驗（RCT）分為兩組，對照組71例給予常規護理；觀察組71例在對照組的基礎上實施優質綜合護理干預措施，并比較兩組護理干預效果。結果 觀察組患者術后下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間、住院時間均顯著地短于對照組（P<0.05），觀察組總并發癥發生率為2.74%（2/71）而顯著低于對照組43.66%（31/71），χ2=33.200，P<0.05，觀察組總滿意度為98.59%顯著高于對照組的85.92%（χ2=7.982，P<0.05）。結論 優質綜合護理干預能顯著地提高腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術的臨床效果，有效的促進術后快速恢復，降低并發癥發生率，提高對護理服務的滿意度。

[關鍵詞]腹股溝疝；腹腔鏡；腹膜外腹股溝疝補片植入修補術；優質護理干預

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-94-04

[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. The total complication rate in observation group was 2.74% （2/71）， which was significantly lower than that of control group with （43.66%， 31/71）， χ2=33.200， P<0.05. The total satisfaction was 98.59% in the observation group， which was significantly higher than that in control group with 85.92% （χ2=7.982， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the clinical effect of laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair. It can promote the rapid recovery of postoperative， reduce the incidence of complications， and improve the satisfaction of nursing service.

[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention

腹股溝疝（inguinal hernia，IH）是常見的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝較常見。主要發生于患者的腹部，發病率男性高于女性，好發中青年人以及老年人，以老年男性最為常見，隨著病情逐漸地發展，則就減少腹壁強度，而引起嵌頓及較窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺氣腫、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等諸多可導致腹壓升高因素均能夠引起腹股溝疝[4]。腹股溝疝若不能及時治療，能夠引起腸梗阻進一步惡化為腸壞死、穿孔甚至死亡，主要采取手術修復治療，傳統的修補術多為開放式手術，對患者的損害較大且恢復時間長，其復發率較高，原因可能是修補時未能發現隱匿的疝并發，嚴重威脅著患者的生命健康[5-6]。

腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易損傷神經、創傷小、切口疼痛輕、術后應激反應輕微、住院時間短、恢復快且復發率更低、術后并發癥少、顯著的美容效果等優點，配合優質綜合護理干預措施則是保證手術順利進行及術后快速康復的關鍵[7-9]。本研究通過護理干預在腹腔鏡下PIHR患者，有效的促進疾病的恢復，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年12月期間我院收治的腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術患者142例，符合腹股溝疝診療指南（2014年版） 中診斷標準[10]，年齡18～80歲，無認知障礙，能夠進行有效溝通；均經本院倫理委員會研究決定，患者自愿簽署同意書。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙；有多次腹部手術史、需做腸管切除者；哺乳及妊娠婦女；腹腔鏡術中中轉開腹者，精神病患者，臥床不起患者。

手術方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術手術方式實施手術，手術均由同一豐富經驗的醫療組醫師完成。

其中男111例，女31例，年齡20～80歲，平均（47.8±10.5）歲；身體質量指數（body mass index，BMI）為21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3個月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中專41例，大專≥25例。斜疝127例，直疝15例。

按照隨機對照試驗（RCT）分為兩組，對照組71例給予常規護理，其中男56例，女15例，年齡19～78歲，平均（47.62±10.79）歲；BMI為20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3個月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中專21例，大專≥12例。斜疝64例，直疝7例。觀察組71例在對照組的基礎上實施優質綜合護理干預措施，其中男55例，女16例，年齡21～80歲，平均（48.2±10.7）歲；BMI為23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3個月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中專20例，大專≥13例。斜疝63例，直疝8例。

兩組性別、年齡、受教育情況、手術方式等均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括術前準備、禁食8h并禁飲4h，健康教育、心理干預、戒煙限酒、舒適環境、注意保暖、監測生命體征等，穩定血壓，術后6h進食半流質食物，術后告知患者肢體活動應該必須注意事項，出院后患者咨詢時給予健康指導。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施優質綜合護理干預措施。

1.2.2.1 健康教育 護士與患者及家屬之間建立起和諧的關系，保持病室清潔整齊，空氣新鮮，溫濕度適宜，并介紹主管醫師、責任護士及科室主要成員，讓患者對自身疾病有初步認識，向患者介紹手術治療的目的、方法及預后；對患者的血糖和血壓及時的常規監測，完善術前相關檢查，包括血尿便常規、血糖、胸片等。指導患者練習在床上使用便器排便。

1.2.2.2 心理護理 患者最擔心手術能否順利成功以及術后能否早日盡快康復，會產生緊張、憂慮、恐懼等負面情緒，這就要求護士與患者進行有效溝通與交流，同患者講解手術的重要性、必要性以及手術成功的一些案例，讓患者保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心，改善睡眠質量，積極配合治療，確保手術順利進行。

1.2.2.3 飲食指導 多食清淡的流質食物，高蛋白、多維生素、富含纖維素、易消化的普通飲食，禁食產氣及刺激性食物等，少量、多餐，進食新鮮水果、蔬菜、水果等粗纖維類，根據患者的自身情況適量飲水，保持大便通暢。對吸煙喝酒患者術前進行勸導，盡量做到圍手術期不抽煙不喝酒，吸煙者術前4周一定要開始徹底的戒煙，防止術后肺部并發癥[11]。

1.2.2.4 疼痛和體位護理 術后平臥6h，保持舒適體位，有效地放松腰背部肌肉，并且減少腹股溝區切口張力與減少腹內壓，減輕切口疼痛。運用音樂療法、幽默笑話或故事等分散注意力，患者疼痛程度較重給予鎮痛劑，提高患者的舒適度，有利于切口愈合。

1.2.2.5 并發癥的護理 保持傷口敷料外觀干潔，術后陰囊下墊棉墊，防止出現陰囊血腫，護士應該密切注意切口有無滲血滲液，一定要保持切口清潔和干燥，按時換藥，預防感染并盡早地促進愈合。盡早讓患者下床活動，幫助患者給予按摩肌肉，以促進血液循環，防止肌肉萎縮，避免肺部感染及雙下肢靜脈血栓的形成。

1.2.2.6 出院指導 出院前按照患者的恢復情況制定個性化的復診計劃及康復方案。囑咐患者出院后生活應有規律，注意休息，不可以過度緊張與勞累，始終要保持愉悅心情。消除一切腹壓增高因素，避免疝復發。12周內避免進行重體力勞動，電話定期隨訪，給予各方面的指導，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。如果發生異常病情應及時到院隨時就診。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組術后恢復情況及并發癥；（2）護理滿意度：采用本院自制量表進行調查問卷，非常滿意：≥95分，基本滿意：85～94分，不滿意：<85分，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SSPS18.0 軟件包計算分析，計量資料以（）表示，兩組術后恢復情況采用t檢驗，兩組術后并發癥與護理滿意度采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組患者術后下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間、住院時間均顯著地短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組總并發癥發生率為2.74%（2/71）顯著地低于對照組43.66%（31/71），兩組比較差異有統計學意義（χ2=33.200，P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理總滿意度比較

觀察組總滿意度為98.59%顯著地高于對照組85.92%（χ2=7.982，P<0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝是臨床中常見疾病，治療方式有手術治療與藥物保守治療，手術是治療腹股溝疝目前最為理想的方法，治療的原理主要是對疝囊的高位結扎以及對腹壁缺損或薄弱部位的修補加強[12-13]。有專家研究報道，傳統疝修補術復發率高達10%～15%，由于開放式前入路手術途徑的一個缺點造成的[14]。腹腔鏡應用在腹股溝疝修補開始于20世紀90年代，符合現代微創醫學手術理念，具有療效肯定、安全有效、創傷小、瘢痕小、疼痛輕、術后恢復快、抗感染能力強、并發癥及復發率低等優點， 迅速在普外科廣泛的應用。腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術是一種腹膜前修補技術，該術式主要因為其不進入腹腔，術中則就不會損傷腹腔內臟器， 腹腔鏡修補術因其微創性及高效性而被逐漸接受，而成為當前普外科臨床醫師進行腹股溝疝修補常用術式之一。手術的成功不僅要求醫護人員具備準確、嫻熟的操作技術及豐富的經驗，而更加需要護理人員的有效配合，優質綜合護理干預是治療和康復的關鍵。

如果腹股溝疝術后護理不當則能夠顯著增加術后的復發風險，如手術切口的處理、增加疼痛感、腹腔壓力的控制不當等。切口感染和腹壓升高可明顯增加疝修補術后復發的風險。吸煙能夠明顯地增加腹股溝疝術后復發的風險，這最有可能是由于臨時缺氧改變了結締組織中膠原蛋白成分造成的[15]，吸煙造成結締組織過度退化主要因為吸煙的刺激可以導致中性粒細胞和巨噬細胞的強烈反應，且吸煙能夠顯著地影響切口愈合并對結締組織成分造成破壞[16]。有研究證明，術前術后主動戒煙能夠明顯地減少腹股溝疝術后并發癥的風險[17]。

本研究通過對腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術的患者再常規護理基礎上進行優質綜合護理干預措施，健康教育、心理護理、飲食指導、疼痛和體位護理、并發癥的護理、出院指導等，讓患者保持樂觀情緒及良好的心態，降低了患者治療過程中的痛苦，增加機體抵抗力，并主動的積極配合治療。

本研究結果表明，觀察組患者術后下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間、住院時間均顯著地短于對照組（P<0.05），觀察組總并發癥發生率為2.74%（2/71）而顯著地低于對照組43.66%（31/71），χ2=33.200，P<0.05，觀察組總滿意度為98.59%而顯著地高于對照組85.92%（χ2=7.982，P<0.05）。

綜上所述，為患者個性化的提供全程的優質護理服務，有效的確保了護理質量與安全，所有的患者均順利痊愈康復出院，極大地提高了患者及家屬的滿意度，增強了醫院的知名度。

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（收稿日期：2017-01-27）