醫療糾紛鑒定二元論并存

宿建輝++董倫

摘要：關于醫療糾紛方面的行政法規《醫療事故處理條例》。《醫療事故處理條例》適用范圍較窄，對醫療事故鑒定存在很大的爭議。隨著社會發展，很多復雜的問題但是法律卻沒有顯現，沒有規則，也無原則精神的體現。鑒定二元論一直并存，醫療糾紛的解決存在地域差別。解決鑒定二元論，針對醫療糾紛處理專門立法，引導百姓正確依法維權。

關鍵詞：醫療糾紛；醫療安全；鑒定

中圖分類號：R-051文獻標識碼：A文章編號：2095-4379-（2017）11-0245-01

作者簡介：宿建輝（1968-），華中師范大學，在職法律碩士，江蘇凱歸律師事務所，二級律師；通訊作者：董倫（1963-），天津醫科大學，醫學博士，江蘇省蘇北人民醫院NICU，主任醫師。

目前處理醫療糾紛適用的行政法規主要是《醫療事故處理條例》?！夺t療事故處理條例》適用范圍較窄，僅適用于涉及醫療事故的醫療糾紛處理，對非醫療事故性醫療糾紛排除在外。醫療行業屬于高風險范疇，誤診誤治是客觀存在的①，當前針對醫療事故鑒定存在很大的爭議，參加醫療事故鑒定的專家組成員一般都是醫學方面的專業人士，而這些人與醫院有千絲萬縷的聯系，說是保持中立，還是很難真正做到。隨著社會發展，很多復雜的問題無法可依，法律層面沒有規則，也無原則精神的體現。鑒定二元論一直并存，醫療糾紛的解決始終存在地域差別。解決醫患糾紛關系到民生，關系到千家萬戶，與醫療機構的生存發展密不可分。

秉承依法治國理念，解決鑒定二元論，針對醫療糾紛處理專門立法，引導百姓正確依法維權。做到專業問題，專門處置，有據可查，有法可依。醫療糾紛鑒定標準統一勢在必行，這也是衛生事業走向法治的必然趨勢。

一、法治要求

現行法律法規：根據條例第20條的明確規定，對醫療損害行為有權進行技術鑒定的機構是醫學會，醫學會對醫患關系糾紛中產生爭議的醫療行為擁有專有鑒定權。民事訴訟法第72條第1款的規定，人民法院對專門性問題認為需要鑒定的，應當交由人民法院指定的鑒定部門鑒定。

二、醫學會應對醫療糾紛享有專有鑒定權

全國各地出現了鑒定機構是怎樣選擇的問題，上海市、江蘇省區別于全國其他省，這兩個地區因醫療損害提起的鑒定提交當地醫學會鑒定。江蘇省高院，江蘇省衛生廳關于醫療損害鑒定工作的若干意見（試行）明確規定，不論醫療事故還是醫療損害都適用醫學會鑒定，這具有很好的操作性。但對其他省份來說，如果醫療機構提出進行醫療事故鑒定申請，法院就必須進行醫療事故鑒定。醫療事故鑒定稱作醫學鑒定，醫院要求進行醫學鑒定，而患者要求司法鑒定，法院通常會根據江蘇省高院、江蘇省衛生廳規定委托進行醫學鑒定。

兩種鑒定機構同時需要做的情況下，法院需要委托先進行首次醫學鑒定，再次醫學鑒定。醫學鑒定結束后再進行司法鑒定。幾個鑒定下來耗費時間長，鑒定費用高。兩種鑒定由于專家庫成員不同，認識問題水準不一，所形成的鑒定結論差別大。鑒定二元論并存，鑒定結果不一，造成審判人員困惑，不利于案件評判處理。

醫療行為具有很強的專業性和壟斷性，鑒定檢驗過程對鑒定結論起到非常重要的作用，醫學會由于專家庫專業水準、知識水平、技術能力要優于司法鑒定人員，醫學會主持醫療損害技術鑒定，不但有利于迅速組建具有較高水準的的鑒定隊伍，又有著制定鑒定活動獨立性和客觀性的完整流程，由其組織進行鑒定比其他司法鑒定機構作出鑒定結論更值得依賴。

三、規范鑒定規則

對醫療事故的提起設置限制：因行政部門或為刑事處罰設定提起，明確是否屬于醫療事故方可提出，單獨因民事賠償不得提起醫療事故。因醫療事故追究刑事責任的可提起刑事附帶民事訴訟，賠償標準按照醫療事故賠償標準執行。

江蘇現行委托醫學會鑒定醫療損害的同時，鑒定傷殘等級不妥，醫學會專家不具有司法鑒定人資質，當前的傷殘等級鑒定應交給司法鑒定部門。建立鑒定人的責任機制，使鑒定人按照程序來，結論要有科學依據，避免鑒定二元論并存影響，使鑒定更加公正。

規范醫療損害鑒定，鑒定醫療行為與損害后果之間是否存在因果關系，醫療機構在診療過程如存在過錯，醫療過錯行為在醫療損害后果中的原因力大小需要明確。鑒定是為明確責任，確定原因力大小，劃分醫患雙方責任的依據。侵權責任法從54條到64條的規定，顯然沒有涉及鑒定，沒有實施細則加以解釋規定，侵權責任法尚無法滿足解決醫療糾紛現狀。醫療侵權與普通民事侵權有所區別，從尊重科學角度，醫療侵權作為專事問題，應與侵權責任法的普通侵權加以區別對待，對侵權責任法醫療損害糾紛問題制定實施細則，規范當前混亂現狀，解除醫療機構的后顧之憂，促進醫療衛生事業的發展②。

[注釋]

①周東海，袁申元主編.化解醫療糾紛的最佳途徑[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：31.

②周東海，袁申元主編.化解醫療糾紛的最佳途徑[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：31.

[參考文獻]

[1]周東海，袁申元主編.化解醫療糾紛的最佳途徑[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：31.

[2]劉振華，王吉善主編.醫患糾紛預防處理學[M].北京：人民法院出版，2007：63-66.