麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的圍手術期整體護理

張麥玲, 張宛越, 李聰彥

(河南省平頂山市第二人民醫院 麻醉手術部, 河南 平頂山, 467001)

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麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的圍手術期整體護理

張麥玲, 張宛越, 李聰彥

(河南省平頂山市第二人民醫院 麻醉手術部, 河南 平頂山, 467001)

目的 分析麥默通(Mammotome)微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的圍術期整體護理效果。方法 選擇本院接受Mammotome微創旋切術治療的90例乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者給予整體護理干預，對照組患者給予一般護理干預，比較2組患者治療后的焦慮和抑郁評分、手術時間和住院時間、并發癥情況及生存質量評分。結果 護理前，2組患者焦慮和抑郁評分差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，2組患者護理后焦慮和抑郁評分均有下降，其中觀察組焦慮和抑郁評分均低于對照組; 觀察組并發癥發生率低于對照組; 觀察組手術時間和住院時間均短于對照組; 觀察組的平均生活質量評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 Mammotome微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的圍術期整體護理干預可改善患者焦慮和抑郁情緒，降低并發癥發生率，縮短手術時間和住院時間，提高患者治療后的生活質量。

麥默通微創術; 乳腺良性腫瘤; 圍術期整體護理

乳腺良性腫瘤是成年女性常見疾病之一，發病率較高，如不能得到及時治療可能會發生惡變[1]。麥默通(Mammotome)微創旋切術治療乳腺良性腫瘤具有切除精確、痛苦小、切口小、切除徹底、安全性高等優點，且術后基本對乳房外觀不造成影響[2]。近年來，Mammotome微創旋切術已被廣泛應用于乳腺良性腫瘤臨床治療[3]。由于患者大多對該疾病及Mammotome微創旋切術治療手段缺乏了解，多心存疑慮、抑郁、恐懼、焦慮等不良心理，給護理工作帶來一定的困難，且影響治療及康復效果。為了保證Mammotome微創旋切術順利實施及治療效果，本院對實施Mammotome微創旋切術的乳腺良性腫瘤患者給予了圍術期整體護理干預，取得了較為滿意的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年12月在本院接受Mammotome微創旋切術治療的90例乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，采用隨機分組把患者分為觀察組和對照組，各45例。對照組患者年齡25～46歲，平均(34.21±3.87)歲，雙乳病變27例，單乳病變18例，其中乳腺纖維瘤36例，乳腺增生5例，其他4例，腫瘤直徑0.44～2.67 cm, 平均(1.76±0.28) cm。觀察組患者年齡26～45歲，平均(35.89±3.67)歲，雙乳病變29例，單乳病變16例，其中乳腺纖維瘤34例，乳腺增生6例，其他5例，腫瘤直徑0.46～2.69 cm, 平均(1.78±0.32) cm。2組患者在年齡結構、病情、腫瘤類型及腫瘤直徑方面的資料差異不具有統計學意義(P>0.05), 可進行對比分析。所有入選患者均由病理組織和超聲檢查確診為乳腺良性腫瘤患者，病灶腫塊未發生粘連，活動度良好，無其他手術相關禁忌癥[4]。本次研究均已得到患者同意并簽署知情同意書，同時征得本院倫理委員會的同意批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規護理干預，包括在患者入院時為其介紹住院環境和注意事項，做好術前檢查和準備工作，根據醫囑進行術后常規監護、輸液及換藥工作。

1.2.2 觀察組：實施整體護理干預。① 患者入院時，護理人員主動與患者溝通交流，為其介紹醫院環境、相關規章制度、主治醫師及護理人員的基本情況; 了解患者的基本資料，向其講解疾病相關知識，并解答患者疑問。② 在手術前向患者講解Mammotome微創旋切術的優點，做好患者的健康教育工作，尤其是對抱有焦慮、抑郁等不良情緒的患者進行心理干預，多與患者進行術前溝通和交流，對患者的意見給予充分的尊重，樹立患者治療的信心; 做好術前用藥指導、各項術前檢查及術前手術準備工作。③ 在手術期間，密切注意患者的生命體征變化，如有異常，及時向醫師反應，并配合醫師進行處理，如對情緒緊張的患者可適當的給予吸氧或使用鎮定劑，對于術中出血的患者必要時可給予輸血。④ 術后密切監測患者呼吸、心律、血壓及脈搏等生命體征變化情況，做好詳細的記錄; 給予患者采用半臥半坐體位，早期盡量減少肢體活動，可適度進行曲肘、握拳等動作; 做好并發癥預防護理工作，向患者及家屬詳細說明術后注意事項，做好用藥護理工作，多巡房查看患者傷口情況，發現問題及時報告主治醫師并配合做好處理工作，盡可能避免患者出現切口出血、感染、皮下血腫等并發癥; 術后患者會出現不同程度的疼痛，可通過音樂、深呼吸等分散患者注意力，對疼痛較為嚴重的患者可口服止痛片或注射止痛劑處理; 患者術后飲食以營養均衡、易于消化的軟食為主，不宜食用油膩、辛辣、生冷、刺激的食物，忌煙酒。⑤ 出院時囑咐患者1周內避免開車、淋浴，1月內上肢不做外展動作，不提超過5 kg的重物，避免牽拉傷口; 每次經期3～5 d自查乳房情況，少穿緊身內衣以免壓迫乳房，3～6個月進行1次復診。

1.3 觀察指標

2組患者治療后的焦慮和抑郁評分、手術時間和住院時間、并發癥情況及生存質量評分。焦慮和抑郁程度采用焦慮自量表和抑郁自量表進行評分，分值越高則焦慮、抑郁程度越深[5]。生活質量采用生活質量調查表SF-36進行評分，共8個維度，包括情感職能、生理職能、生理機能、社會功能、軀體疼痛、健康狀況、精神狀況、精力，得分越高則表明生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者的焦慮和抑郁評分

觀察組經治療后的焦慮和抑郁評分均低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者術后并發癥發生率

觀察組患者和對照組患者術后出血、切口愈合不良發生率差異不顯著，但皮下血腫及淤血、切口感染發生率均低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者手術時間和住院時間

觀察組患者手術時間和住院時間均短于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者護理干預前后焦慮和抑郁評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者手術時間和住院時間比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者生活質量評分

觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者生活質量評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

傳統手術在治療乳腺病變時留下較大的手術疤痕，嚴重影響患者乳房的完整及美觀性[6]。而Mammotome微創旋切術治療乳腺良性腫瘤是利用真空負壓吸引的原理，通過實時B超引導，對患者乳腺腫塊給予微創治療，具有切口小、切除準確、創傷小、安全性高、疤痕小等優點，能夠達女性患者對外觀審美的要求。Mammotome微創旋切術治療乳腺良性腫瘤已受到廣大患者的接受和肯定。

整體護理是以患者為中心，根據疾病的特點，制定完整可行的護理方案，在患者入院、術前、術中、術后、出院時給予各方面護理干預的一種模式[7-8]。乳房作為女性的象征，在女性心目中具有特殊的地位，使患者對其外形及完整性尤為重視。雖然Mammotome微創旋切術治療良性腫瘤患者具有眾多優點，但乳腺良性腫瘤手術對女性患者來說是一種較為強烈的精神創傷和刺激，由于對該疾病缺乏系統、明確的認識，擔心手術影響美觀，害怕腫瘤復發等導致患者在手術前及手術時出現恐懼、焦慮、猜疑、抑郁等心理問題，從而影響治療的效果及術后康復效果[9-10]。因此，給予Mammotome微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的患者圍術期整體護理干預是十分必要的。

Mammotome微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的患者給予圍術期整體護理干預，不只局限于對患者生命體征的監測、用藥指導等常規護理，而是給予患者心理、生理各方面的細致護理，包括從專業的角度向患者及其家屬講解Mammotome微創旋切術治療的原理、優點以及術中可能出現的情況，并運用心理咨詢技巧對患者進行心理干預和健康教育，耐心聽取患者并尊重患者的意見，解答患者疑問，減輕了患者的心理負擔，盡可能的消除了患者的恐懼、擔憂、焦慮等不良情緒，提高患者治療的信心，使患者從被動到主動接受治療; 做好術前準備檢查工作及術中護理工作，密切觀察注意患者術后狀況，提前進行術后并發癥預防及術后飲食、運動指導及出院指導，從而最大限度的確保了手術效果及術后康復效果[11-12]。本研究通過對Mammotome微創旋切術治療的乳腺良性腫瘤患者實施圍術期整體護理干預，并與實施一般護理干預的Mammotome微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的患者進行了對比分析，結果顯示，實施圍術期整體護理干預的Mammotome微創旋切術治療的乳腺良性腫瘤患者的焦慮和抑郁評分均低于實施一般護理干預的患者，說明整體護理干預對患者不良情緒的干預效果明顯; 實施圍術期整體護理干預的Mammotome微創旋切術治療的乳腺良性腫瘤患者術后并發癥發生率低于實施一般護理干預的患者，尤其是對切口感染和皮下血腫及淤血的護理效果明顯; 實施圍手術期整體護理干預的Mammotome微創旋切術治療的乳腺良性腫瘤患者手術時間和住院時間較實施一般護理干預的患者更短，且術后生活質量評分更高，可見整體護理干預對患者術后康復及生活質量改善有明顯的效果。

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Perioperative holistic nursing for benign breast tumor patients with Mammotome minimally invasive treatment

ZHANG Mailing, ZHANG Wanyue, LI Congyan

(DepartmentofAnesthesia,PingdingshanSecondPeople′sHospital,Pingdingshan,Henan, 467001)

Objective To analyze effect of perioperative holistic nursing for benign breast tumor patients with Mammotome minimally invasive treatment. Methods A total of 90 patients with benign breast tumors in our hospital receiving the Mammotome treatment were divided into the observation group and the control group according to a random number table method, with 45 cases in each group. Observation group was given holistic nursing intervention, and the control group was treated with general nursing intervention. Anxiety and depression scores, surgery and hospital stay, complications and quality of life score were compared. Results Before treatment, anxiety and depression scores of two groups showed no significant difference (P>0.05); After nursing, anxiety and depression scores were decreased, but observation group were lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); Complication rate in the observation group was lower, surgery and hospital stay were shorter, and average quality of life score was significantly higher than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Perioperative nursing intervention can improve anxiety and depression, reduce the incidence of complications, shorten operative time and hospitalization time, and improve the quality of life of benign breast tumor patients with Mammotome minimally invasive treatment.

Mammotome minimally invasive surgery; benign breast tumor; perioperative holistic nursing

2016-11-25

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-100-03

10.7619/jcmp.201708030