術后鎮痛護理對開腹肝膽外科患者術后舒適度的影響

陶新華, 田鳳琴, 余春香, 王秀枝, 胡小英, 褚 程, 盧紅艷, 周大艷

(湖北省應城市人民醫院, 1. 胃腸外科; 2. 肝膽外科, 湖北 應城, 432400)

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術后鎮痛護理對開腹肝膽外科患者術后舒適度的影響

陶新華1, 田鳳琴1, 余春香1, 王秀枝1, 胡小英1, 褚 程1, 盧紅艷2, 周大艷2

(湖北省應城市人民醫院, 1. 胃腸外科; 2. 肝膽外科, 湖北 應城, 432400)

目的 探討術后鎮痛護理對開腹肝膽外科患者術后舒適度的影響。方法 將86例開腹肝膽外科的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上術后強化鎮痛護理，比較2組患者術后的鎮痛情況及術后舒適度。結果 觀察組的術后疼痛程度輕于對照組，鎮痛不全的發生率低于對照組，術后當天、術后1 d、術后2 d的疼痛呼喚頻率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組在生理、心理、社會文化等方面的舒適度均高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 術后鎮痛護理能夠顯著減輕開腹肝膽外科患者的疼痛程度，提高患者的術后舒適度及護理滿意度。

術后鎮痛; 開腹; 肝膽外科; 疼痛; 術后舒適度

疼痛是一種生理及心理上的反應，可影響患者的手術效果及術后康復。肝膽外科收治的患者較多，隨著手術技術的更新，許多復雜的膽道手術逐漸在臨床開展。肝膽外科開腹手術的創傷性較大，患者術后疼痛較為劇烈，這不僅影響了患者的術后舒適度，增加患者的心理負擔，而且造成患者術后下床活動延遲，減慢了胃腸功能的恢復程度，還有可能引起關節僵硬[1]。近年來，隨著護理模式的轉變，解除術后疼痛，減輕患者術后精神和肉體的痛苦，加速術后康復已經成為外科護理工作的重要內容之一。本科于2015年12月—2016年4月對43例肝膽外科開腹手術患者加強術后鎮痛護理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例肝膽外科開腹手術的患者，納入標準: 均簽署知情同意書; 均明確診斷; 均符合肝膽外科手術適應證; 擇期開腹手術; 無心腦血管疾病、糖尿病及肝腎功能異常等; 首次手術的患者; 無酒精、藥物依賴史; 認知、溝通能力正常。排除標準: 惡病質; 糖尿病、嚴重心血管疾病; 肺部合并癥; 有肝炎、肝硬化、黃疸、嚴重感染、腹膜炎以及免疫系統疾病; 術前有慢性疼痛史; 嚴重的心理疾病、精神疾病; 有鎮痛藥使用史的患者。將該組患者采用隨機數字表分為觀察組和對照組43例。觀察組男23例，女20例。年齡20～69歲，平均(40.5±15.5)歲。受教育年限6～17年，平均(12.5±4.5)年。疾病類型: 膽總管結石13例，膽囊結石12例，膽囊炎10例，肝內膽管結石8例。對照組男22例，女21例。年齡19～71歲，平均(41.2±16.4)歲。受教育年限6～18年，平均(11.4±3.5)年。疾病類型: 膽總管結石12例，膽囊結石13例，膽囊炎11例，肝內膽管結石7例。2組的一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均有同組醫護人員實施手術治療，均開放靜脈通道，常規監測生命體征。對照組圍術期給予常規護理，鎮痛措施為常規措施，對患者的疼痛進行評估，根據患者的疼痛情況給予止痛藥物。觀察組術后采用綜合鎮痛措施。

1.2.1 自控鎮痛泵護理: 術前1 d向患者及其家屬宣教術后自控鎮痛泵的相關知識及護理方法，講解術后超前鎮痛的概念、定義及目的等，強調超前鎮痛是在疼痛發作之前先進行的鎮痛，取得患者的配合。教會患者數字疼痛評分方法[2]。術后即刻在自控鎮痛泵中加入止痛藥100 mL, 包括生理鹽水94 mL、昂丹司瓊0 mg、舒芬太尼100 μg, 在患者的留置靜脈通道上接上鎮痛泵。在可誘發切口疼痛的功能鍛煉及劇痛的診療操作之前，護士不進行鎮痛泵的有效按壓，告知患者疼痛時可每次追加0.5 mL的鎮痛藥1次，留置2～3 d。

1.2.2 按摩護理: 按摩前向患者及其家屬講解按摩的目的、方法，取得患者的配合。術后由專業護理人員指導家屬對按摩患者四肢(按照由上到下的順序)和足底疼痛反射區(由足外側向足內側用單食指扣拳法壓刮)，根據患者的耐受疼痛選擇按摩力度, 30 min/次, 3次/d。

1.2.3 強化心理護理: 對患者進行術后疼痛教育，告知患者術后疼痛是正常反應，減少患者的緊張心理。針對患者采取個體化的指導方式，通過現身說教、發放疼痛知識手冊、視頻指導以及口頭教育相結合的像是進行疼痛認知指導，幫助患者面對術后疼痛的正確態度。術后加強與患者的溝通，多與患者交流，及時安慰和疏導一些疼痛敏感的患者，在不引起患者的反感下，握住患者的手，給予鼓勵和支持。傳授給患者一些心理調節方法，指導患者采用聽音樂、看電視、參加娛樂活動等轉移對病情的過度關注。教會患者放松訓練法，通過異常繃緊、放松全身主要肌群，放松肌肉和神經[3], 減輕對疼痛的感知，同時有助于睡眠。

1.2.4 音樂療法: 術后播放舒緩、輕柔的音樂，或結合患者喜好選擇音樂的類型, 50～60 dB, 60～80拍/min的與人體心率接近的旋律，于每日8點前及夜間21點之后播放，時間約30 min左右，聽音樂的同時指導患者進行意向放松。可結合具體情況選擇在病房內播放或者采用耳機傾聽的方式進行。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度: 采用數字疼痛分級法(NRS)評分0～10分，按照疼痛的劇烈程度分為無疼痛(0分，無不適)、輕度疼痛(1～3分，患者安靜，不影響休息)、中度疼痛(4～7分，影響休息，但尚能忍受)和重度疼痛(8～10分，患者輾轉不安，不能入睡)。比較2組患者術后24 h的疼痛程度、鎮痛不全的發生率。其中鎮痛不全的定義為: 當患者的疼痛評分≥4分時應用2次止痛藥物不能緩解。

1.3.2 術后因疼痛的紅燈呼喚頻率: 于術后當天、術后1 d、術后2 d進行記錄。

1.3.3 舒適度: 采用簡化舒適狀況量表(GCQ)進行評價，內容包括4個維度28個項目，分別為環境(7項)、社會文化(6項)、生理(5項)、和心理(10項)，每個項目李克特4級評分，評分越高說明舒適度越高。

1.3.4 護理滿意度: 結合《優質護理服務護理滿意度調查問卷》，共25個條目，每個條目采用李克特4級評分，滿分為100分，其中≥90分繼而滿意度。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者術后疼痛程度比較

觀察組的術后疼痛程度輕于對照組，鎮痛不全的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術后疼痛程度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者術后因疼痛的紅燈呼喚頻率

觀察組術后當天、術后1 d、術后2 d的疼痛呼喚頻率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術后因疼痛的紅燈呼喚頻率±s) 次

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的舒適度及護理滿意度比較

觀察組在生理、心理、社會文化等方面的舒適度均高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者的舒適度及護理滿意度比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著現代人飲食習慣及生活方式的轉變，肝膽疾病的發病率有逐漸上升的趨勢。手術是治療肝膽疾病主要治療方法。術后疼痛是手術患者的必經過程。術后疼痛已經成為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五大生命體征。疼痛會給患者的生理和心理均帶來較大的影響。而且肝膽術后患者常需留置胸腔引流管、胃管，也會增加患者的術后疼痛。一方面疼痛可導致心率加快、血壓不穩、呼吸困難，還能影響患者的食欲，降低睡眠質量和活動的欲望，患者術后因為疼痛不愿意翻身、咳嗽，可增加術后并發癥的發生率，延遲患者的術后康復[4]; 另一方面，疼痛會造成患者出現焦慮不安的消極情緒，影響患者的就醫體驗和術后的痊愈。而這種不良情緒會導致內源性抑痛物質的減少，致痛物質的增加，提高疼痛的致敏性，形成惡性循環[5]。文獻[6]報道，對肝膽外科的手術患者術后加強疼痛護理干預能夠減輕患者的疼痛，減少術后并發癥，促進患者的機體康復。

本研究采用隨機對照的方法對開腹肝膽外科患者實施術后綜合鎮痛護理干預，結果顯示，與常規護理組相比，觀察組的術后疼痛程度輕，鎮痛不全的發生率低，因疼痛而導致的紅燈呼喚頻率低，差異有統計學意義。這提示術后綜合鎮痛護理干預的實施降低了術后疼痛程度。疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受。研究[7]建議，對肝膽外科患者術后使用自控鎮痛泵，不僅能夠減少患者的術后疼痛程度，還能降低不良反應和并發癥，改善患者的術后生活質量。現代醫學多不主張患者對術后疼痛進行忍耐。自控鎮痛泵是近年來，外科領域開展的一項新技術，患者可自行通過持續皮下注入法鎮痛藥物控制癥狀，最大優點是在保持恒定的鎮痛藥濃度，利用最少的藥物劑量滿足最佳的鎮痛效果。按摩作為一項理療技術被一些研究作為疼痛管理策略[8], 本研究中對患者的四肢和足底反射區進行按摩護理，可激發經絡、調整臟器及營衛氣血，加快全身血液循環，減輕炎癥反應引起的疼痛，還能使患者將注意力集中在足部和按摩所引起的反應，降低疼痛。心理因素也是引發肝膽外科開腹手術患者術后疼痛的一個重要因素，本研究通過安撫患者的情緒，教會患者心理調節的方法，減輕心理因素對疼痛的影響，提高患者的疼痛閾值。其中放松訓練可促進邊緣系統調節人的情緒活動，產生感情上的共鳴，導致機體產生快感[9]。音樂療法是非藥物療法的一種，運用音樂的藝術手段所進行的心理的、生理的和社會活動治療，能有效分散患者的注意力，使其精神放松，痛覺減輕。盡管音樂不會替代止痛藥物，卻能夠提高止痛藥物的效果[10]。結果還顯示，綜合鎮痛護理干預提高了患者的術后舒適度和護理滿意度。這與以上綜合措施的實施降低了患者的疼痛有直接的關系。

[1] 謝素美. 綜合護理干預對外科患者術后疼痛程度的影響分析[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(3): 282-283.

[2] 勞賢邦, 黃慶娟. 自控鎮痛泵在胃癌根治術后應用的效果分析及護理對策[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(19): 1805-1906.

[3] 劉莉. 綜合醫院癌痛策略護理團隊在胃癌手術患者中的價值探討[J]. 中國鄉村醫藥雜志, 2014, 21(8): 81-82.

[4] 李樂之, 張慧琳, 梁敉寧. 肝膽外科擇期手術患者術后痛感覺和痛情緒影響因素的研究[J]. 中華行為醫學與腦科學雜志, 2011, 20(4): 336-338.

[5] 王宏, 孫紅, 賈梅燕, 等. 肝膽外科術前患者疼痛認知及術后鎮痛滿意度現狀調查[J]. 寧夏醫學雜志, 2015, 37 (12): 1174-1175.

[6] 劉輝. 肝膽外科擇期手術患者術后疼痛發生情況及影響因素分析[J]. 中國全科醫學, 2013, 16(7C): 2504-2508.

[7] 苗麗華. 肝膽手術后持續靜脈自控鎮痛患者的護理[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(27): 23-24.

[8] 馮淑玲, 陳宇星, 謝丹清. 靜脈自控鎮痛泵在肝膽外科術后應用觀察與分析[J]. 海峽藥學, 2015, 27 (10): 112-114.

[9] 成燕, 童鶯歌, 劉敏君, 等. 術后活動性疼痛護理評估對疼痛管理質量的影響[J]. 中華護理雜志, 2015, 50(8): 924-928.

[10] 方良玉, 唐碧云, 陳潔, 等. 多模式超前鎮痛護理對開腹手術患者術后急性疼痛的影響[J]. 護理與康復, 2015, 14(9): 807-809, 813.

Effect of postoperative analgesia nursing on the comfort degree of laparotomy patients in hepatobiliary surgery department

TAO Xinhua1, TIAN Fengqin1, YU Chunxiang1, WANG Xiuzhi1, HU Xiaoying1, CHU Cheng1, LU Hongyan2, ZHOU Dayan2

(1.DepartmentofGastrointestinalSurgery; 2DepartmentofHepatobiliarySurgery,YingchengPeople′sHospital,Yingcheng,Hubei, 432400)

Objective To investigate the effect of postoperative analgesia nursing on the comfort degree of laparotomy patients in hepatobiliary surgery department. Methods A total of 86 laparotomy patients in our department were randomly divided into observation group and control group, receiving postoperative analgesia nursing and routine nursing, respectively. And postoperative analgesia and postoperative comfort were compared. Results The postoperative pain degree in the observation group was less than that in the control group, the incidence of incomplete analgesia was lower than that in the control group, pain call frequency in the operation day, 1 day after operation, and 2 day after operation was lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Comfort of physiological, psychological, social and cultural aspects in the observation group were higher than that in the control group, nursing satisfaction was higher than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Postoperative analgesia nursing can significantly reduce degree of pain of laparotomy patients in hepatobiliary surgery department, and improve the postoperative comfort and nursing satisfaction.

postoperative analgesia; laparotomy; hepatobiliary surgery department; pain; postoperative comfort

2017-02-03

田鳳琴, E-mail: 2583693999@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-106-04

10.7619/jcmp.201708032