圍術期保溫措施在經皮腎鏡取石術中的研究應用

楊志萍

(江蘇大學附屬昆山市第一人民醫(yī)院 手術中心, 江蘇 昆山, 215300)

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圍術期保溫措施在經皮腎鏡取石術中的研究應用

楊志萍

(江蘇大學附屬昆山市第一人民醫(yī)院 手術中心, 江蘇 昆山, 215300)

目的 探討圍術期保溫在經皮腎鏡取石術中的作用，以減少并發(fā)癥，提高圍術期護理質量。方法 將80例確診腎盂輸尿管結石需行經皮腎鏡手術的患者隨機分成對照組和實驗組各40例。對照組按一般手術常規(guī)護理，觀察組患者圍術期針對易產生低體溫環(huán)節(jié)加強綜合保溫措施。記錄患者術前、術中、手術結束時的體溫和寒顫情況。結果 2組術前體溫比較差異不顯著(P>0.05), 術中及術后體溫觀察組高于對照組(P<0.05); 2組麻醉蘇醒期情況比較，觀察組蘇醒延遲、寒顫、躁動發(fā)生率低于對照組(P<0.05); 觀察組術后下床活動時間、平均住院時間少于對照組(P<0.05)。結論 對經皮腎鏡取石術患者采取圍術期保溫措施，可以有效預防手術時出現(xiàn)寒顫、躁動等不良反應，減少低血氧癥、心臟損害和心動過速等并發(fā)癥的發(fā)生，提高圍術期護理質量，促進患者快速康復，縮短住院時間及減少費用，保證圍術期患者的安全。

經皮腎鏡取石術; 圍術期; 保溫; 護理

圍術期低體溫是外科手術常見并發(fā)癥，麻醉劑、手術室環(huán)境、消毒液和灌注液的使用均會導致患者低體溫的發(fā)生。腎盂輸尿管結石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病，隨著微創(chuàng)外科手術的發(fā)展，經皮腎鏡取石術成為常用而有效的手術方法。但手術易出現(xiàn)低體溫，導致寒顫增加機體耗氧量，加重心臟負擔，誘發(fā)心律失常，延遲麻醉蘇醒時間，增加傷口感染率[1]。尤其是老年患者，隨著手術時間的增長，大量輸注低溫液體或者用低溫液體沖洗體腔更易發(fā)生寒顫[2-3]。本研究對經皮腎鏡手術患者在圍術期采取綜合性保溫措施，縮短患者寒顫發(fā)生時間，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月—2015年7月本院泌尿外科擇期行經皮腎鏡碎石手術患者80例，其中男45例，女35例，年齡32～71歲。結石部位: 左腎38例，右腎42例。腹部X線平片測量結石大小: 縱徑1.6～6.0 cm, 橫徑1.2～4.4 cm。手術時間1.5～4 h, 術前8例合并高血壓病，5例合并慢性支氣管炎、肺氣腫，10例合并冠心病, 8例合并糖尿病。將患者隨機分為對照組和觀察組各40例, 2組患者性別、年齡、平均病程、并發(fā)癥、結石大小及部位、手術時間、灌注液量、出血量和輸液量等方面比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術室溫度設定為22～24 ℃, 濕度50%～60%。對照組按一般手術常規(guī)護理，給予常規(guī)保溫措施，進入手術間后用棉被覆蓋裸露肢體，靜脈輸注液體不加熱，常溫輸注，術中使用加溫沖洗液。觀察組患者圍術期針對易產生低體溫環(huán)節(jié)加強綜合保溫措施，即術前、術中、術后2 h均采取保溫措施。

1.2.1 術前保溫: ① 健康宣教: 向患者詳細講解保溫的重要性和注意事項，提高對疾病和保溫措施的認知程度; ② 病房護士做好手術患者的保暖措施; ③ 手術室護理人員接手術患者途中，加蓋厚的棉被，加強頭部和足部的保溫; ④ 加強患者的體溫監(jiān)測，將患者離開病房前的最后一次體溫記錄在《護理交接單》中; ⑤ 手術室護理人員提前1 h將室溫升至設定范圍的最高值。

1.2.2 術中保溫: ① 沖洗液加溫: 將經皮腎鏡手術用的沖洗液用電子恒溫箱加溫至37 ℃, 接近正常體溫; 經皮腎鏡手術需大量沖洗液勻速沖洗，而體腔內加溫措施，尤其是術前對沖洗液和輸液主動加溫能減少體溫波動[4]; ② 體表加溫: 在經皮腎鏡手術過程中使用3MTM Bair Hugger TM動力充氣型升溫儀775型，使用635型保溫床墊維持在40 ℃, 通過保溫毯與患者皮膚接觸，以提高體表溫度; ③ 皮膚消毒時用的點而康碘伏皮膚消毒液放于恒溫箱中加熱至37 ℃, 盡量減少皮膚在空氣中暴露的時間; ④ 氣道加熱，濕化干燥寒冷的空氣，通過呼吸道可消散約10%熱量; ⑤ 輸液、輸血時使用一次性管路溫液系統(tǒng)，將液體加溫至40 ℃進行輸注。

1.2.3 術后2小時保溫: ① 手術結束后運送手術患者回病房途中，加蓋厚的棉被，條件允許時先將棉被放入保溫箱內預熱30 min, 加強頭部和足部的保溫; ② 通知病房或ICU提前做好病室和床褥的預熱; ③ 患者安置妥當后采取適當?shù)谋卮胧３只颊唧w溫在36 ℃以上。④ 加強患者的體溫監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)體溫明顯下降，應立即通知值班醫(yī)生及時采取措施。⑤ 術后隨訪時將術后2 h體溫數(shù)據(jù)采集后記錄于隨訪單上。

1.3 觀察指標

采用耳式體溫計(Pro4000)測量鼓膜溫度作為體溫，進入手術間后每15 min測量體溫1次[5], 記錄患者進入手術室之前，術中取石后和麻醉蘇醒期的體溫; 體溫34～36 ℃, 即稱為輕度低體溫。觀察患者復蘇期間寒顫、躁動、蘇醒延遲的發(fā)生情況; 通過回訪了解術后患者首次下床時間和平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者體溫比較

2組患者術前體溫比較無差異，術中及術后體溫比較有差異，觀察組高于對照組。

表1 2組患者術前、術中、術后體溫比較 ℃

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2患者麻醉蘇醒期情況比較

2組麻醉蘇醒期情況比較，觀察組蘇醒延遲、寒顫、躁動發(fā)生率均低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者麻醉蘇醒期情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術后下床活動時間、平均住院時間比較

2組術后下床活動時間和平均住院時間比較，觀察組少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者術后下床活動時間、平均住院時間比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

圍術期系統(tǒng)保溫措施可以有效降低經皮腎鏡手術患者術中、術后低體溫的發(fā)生率。圍術期體溫<36 ℃被定義為圍術期低體溫(IPH), IPH是術中常見不良反應之一，若未給患者進行保溫或采取效果不佳的保溫措施，發(fā)生率為50%～90%。麻醉、手術室環(huán)境、肢體暴露、大量灌洗液等因素會導致IPH, 保溫是維持正常體溫有效手段[6-7]。本研究中, 2組患者體溫監(jiān)測結果顯示術前2組體溫差異無統(tǒng)計學意義，而在手術過程中及蘇醒期觀察組患者的體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 說明采用圍術期系統(tǒng)保溫措施，通過對手術患者術前、術中、術后2 h持續(xù)的體溫管理，確保了手術患者這3個階段體溫的穩(wěn)定性，降低了患者術中及麻醉恢復期的低體溫發(fā)生率。

圍術期系統(tǒng)保溫措施可降低經皮腎鏡手術患者麻醉蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率。術中患者體溫過低可刺激糖皮質激素和兒茶酚胺類物質分泌增加，引發(fā)患者機體出現(xiàn)一系列低溫所致的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、麻醉蘇醒延遲、感染率增加和住院時間延長等諸多不利結局[8-9]。本研究結果顯示, 2組患者麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組患者躁動、寒顫、蘇醒延遲的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究觀察組實施圍術期保溫措施，在麻醉中后期使用主動加溫的方式來預防低體溫的發(fā)生，將預加溫和術后2 h體溫管理融入到患者的保溫工作中。術前保溫，麻醉誘導前的預加溫，術中的體溫監(jiān)測，主動保溫措施，術后2 h保溫，麻醉師和護理人員將體溫管理納入了病房、手術室、蘇醒室等每個環(huán)節(jié)。圍術期保溫措施不僅能夠降低麻醉誘導后的核心體溫下降幅度，同時增加了患者的熱舒適感，降低了寒顫、躁動等麻醉蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率[10-12]。

圍術期保溫措施加快了經皮腎鏡患者的快速康復。低體溫還可造成患者住院時間延長，以及醫(yī)療費用支出增加。研究證實，在圍術期采取有效保溫措施，能夠幫助患者縮短寒顫發(fā)生時間，減輕患者的不適，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，減少因不良反應導致的醫(yī)療開支，減輕患者和醫(yī)院的經濟負擔。本研究結果顯示，觀察組經皮腎鏡患者通過術前保溫，術中使用保溫毯、輸血輸液加溫、溫生理鹽水沖洗、加墊充氣式保溫墊，術后2 h體溫管理等圍術期保溫措施，可維持患者正常體溫，減少由低體溫引發(fā)的麻醉恢復期寒顫或躁動的發(fā)生，使患者術后復蘇時間縮短，減少對中樞神經的不良刺激，減少了術后神經系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，可促使患者術后早期下床活動，加速康復，縮短住院時間。

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Application of heat preservation measures in percutaneous nephrolithotomy in perioperation

YANG Zhiping

(OperationCenter,KunshanFirstPeople′sHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Kunshan,Jiangsu, 215300)

Objective To discuss the effect of perioperative period heat preservation in percutaneous nephrolithotomy, to reduce complications and improve the quality of perioperative care. Methods A total of 80 patients with percutaneous nephrolithotomy were randomly divided into control group and experimental group. The control group was given routine care, and experimental group strengthened comprehensive heat preservation in the perioperative period. Patient′s preoperative, intraoperative and postoperative body temperature, and chills condition were recorded(P<0.05). Results There was no significant difference in the body temperature between the two groups, intraoperative and postoperative body temperature in the observation group was higher than the control group(P<0.05); The incidences of wake delay, chills and restlessness in the observation group were lower than that in the control group(P<0.05); Postoperative activity time and average hospital stay in the observation group was lower than the control group(P<0.05). Conclusion Heat preservation measures for patients with percutaneous nephrolithotomy can effectively prevent the occurrence of chills, restlessness and other adverse reactions, reduce the incidence of complications such as hypoxemia, heart damage and tachycardia, and improve the quality of perioperative care, so as to promote the rapid recovery of patients, shorten the hospitalization time, reduce costs, and ensure the safety of perioperative patients.

percutaneous nephrolithotomy; perioperative period; heat preservation; nurse

2017-01-06

R 472.3

A

1672-2353(2017)08-124-03

10.7619/jcmp.201708037