綜合性護理對疤痕妊娠產婦的術后恢復及預后的影響分析

康承虹

(四川省崇州市婦幼保健院, 四川 成都, 610000)

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綜合性護理對疤痕妊娠產婦的術后恢復及預后的影響分析

康承虹

(四川省崇州市婦幼保健院, 四川 成都, 610000)

目的 分析綜合性護理對疤痕妊娠產婦剖宮術后早期恢復及并發癥發生的影響。方法 選取本院收治的疤痕妊娠產婦100例，隨機分為2組。觀察組50例在常規護理基礎上采取綜合性護理方式，對照組患者50例給予一般護理。觀察2組產婦術后肛門排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、平均陰道出血量以及血液中β-HCG水平恢復正常的時間。 結果 觀察組肛門排氣時間、下床活動時間、陰道出血量均明顯少于對照組(P<0.05), 且觀察組產婦平均住院時間短于對照組，血液β-HCG水平恢復正常時間短于對照組(P<0.05)。2組產婦術后并發癥的總發生率差異顯著(P<0.05)。觀察組產婦初乳時間、24 h內哺乳幼兒次數均優于對照組(P<0.05); 觀察組剖宮術后48 h產婦血清泌乳素遠高于對照組(P<0.05)。結論 綜合護理可以有效促進疤痕妊娠產婦術后的早期康復，降低并發癥的發生。

綜合性護理; 疤痕妊娠; 預后; 常規護理; 剖宮術

目前，隨著人們生活水平和生活質量的提升，越來越多的孕婦均趨向剖宮產來結束妊娠。另外，隨著醫療技術的提高和改進，以及人們對高危妊娠的了解和認知，剖宮產率也逐年上升，在部分醫院可以達到40%, 但剖宮產后給孕婦帶來的并發癥也越來越多，嚴重影響到婦女再次妊娠，值得醫護人員加強重視[1]。疤痕子宮是剖宮產后極容易造成的后遺癥，具有疤痕子宮的孕婦不容易再次受孕，并且受孕后也極容易出現子宮破裂情況，臨床上已經受到了相當的關注。有疤痕妊娠產婦往往會在術前產生諸多負面情緒，如恐懼、緊張等，加之孕婦擔心子宮疤痕分娩的危險性也會增加術中以及術后并發癥的發生率，所以，綜合性的護理對于產婦和幼兒的安全十分關鍵。本研究選取2015年3月—2016年3月到本院收治的疤痕妊娠產婦100例，探究綜合性護理對其術后恢復及預后的影響，現在將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年3月本院收治的疤痕妊娠產婦100例，隨機分為2組，觀察組患者50例，給予綜合性護理，年齡23～44歲，平均(33.26±2.45)歲; 孕次2～3次，孕周35～43周，平均(38.82±0.48)周; 妊娠與手術間隔2～8年，平均(2.45±1.12)年。對照組患者50例，給予一般護理，年齡22～43歲，平均(32.54±2.64)歲; 孕次2～4次，孕周36～42周，平均(39.72±0.56)周; 妊娠與手術間隔2～5年，平均(2.21±1.42)年, 2組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)。入組標準: ① 產婦均具有剖宮產史并要求使用剖宮產術結束本次妊娠; ② 無妊娠病發癥狀; ③ 孕婦均無心、肝、腎等系統性疾病; ④ 精神正常且無血液等系統疾病; ⑤ 孕婦本人及家屬均知情本次研究內容，且同意參加。

1.2 方法

觀察組在常規護理基礎上采取綜合性護理方式，主要包括以下方面[2-3]。術前健康教育：在產婦初次就診時要耐心、仔細聽取其傾訴，同產婦建立好關系，獲取其信任。另外為其講解一些相關知識，和需注意的事項。術前及術后心理護理：認真觀察并記錄產婦在術前以及術后的心理狀態，并且做出及時有效的引導。術前，由于孕產婦剛入住醫院會對一個陌生環境產生不適感，大部分產婦均會表現出一定程度的緊張、焦慮、恐懼、低落等負面情緒，所以醫護人員要做到微笑服務，詢問要有耐心，根據患者的不同情緒做出及時合理的詢問和關心，使 患者既能消除對環境的陌生感，又能對以后的手術產生信心，并能主動積極配合醫護人員開展工作。術后舒適健康護理：在孕產婦結束剖宮產術后，相關護理人員要用溫熱消毒水給搽干殘留血跡，并進一步消毒，幫助將腹帶束好并蓋好被子，以防著涼。將患者送回到病房之后要在合適情況下讓嬰兒同產婦及其家人接觸，這即可以促進產婦子宮收縮，又可以防止產后出血; 在術后2 h后要幫助產婦適當翻身，這可以促進靜脈回流，防止術后并發癥的發生。生活飲食護理：在剖宮術后要謹記 患者不能做過量活動，以免對傷口恢復造成影響。在術后7 h后，讓產婦多次、少量飲用適量溫白開水。術后12 h可以進食少量如面條、白粥等流食，幫助腸胃蠕動。排氣之后即可攝入半流質蛋白含量高的食物，同時補充維生素幫助傷口愈合。同時也要根據患者的體質制定一個合理健康的飲食規劃，富含粗纖維的水果、粗糧和蔬菜和肉類搭配食用，促進傷口恢復，囑咐患者不吃辛辣冰涼食物，不吃酸的食物。母乳喂養指導：在剖宮術后12 h, 醫護人員幫助產婦熱敷乳房，適當按摩，每日4次，連續按摩4 d。指導產婦學習如何給幼兒哺乳，協助幼兒正確銜接乳頭，如若產婦乳汁存量豐富則指導其正確使用吸奶器吸取，避免乳房發脹、退奶不良癥狀。疼痛護理：在術后出現的宮縮疼痛是正常反應，醫護人員可以幫助其順時針按摩下腹，或者可以講解別的有趣的事情來轉移患者注意力，從而緩解其疼痛。在使用鎮痛泵時要時刻關注其呼吸是否正常，血氧飽和度變化是否正常，如若出現異常要及時作出相關措施。對照組產婦均采用常規的護理方式。

1.3 觀察指標

對2組患者接受護理后肛門排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、平均陰道出血量以及血液中β-HCG水平恢復正常的時間等一般資料恢復情況進行比較分析。對2組患者中術后出現的并發癥進行記錄分析。對2組妊娠產婦接受剖宮術后初入時間、哺乳次數、血清分泌素進行觀察記錄。

1.4 統計學分析

選擇SPSS 18.0進行數據統計，數據采用均數±標準差表示，計量資料的比較采用t檢驗，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組產婦術后各項體征恢復情況以及平均住院時間比較分析

觀察記錄2組產婦術各項體征的恢復情況以及平均住院時間，觀察組產婦各項結果均優于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組妊娠產婦術后并發癥狀況分析

接受綜合護理的產婦術后出現傷口感染、產后出血以及乳房脹痛并發癥各1例，總并發率僅為6.00%, 對照組的產婦出現了傷口感染2例，便秘、產后出血各3例，子宮破裂1例，以及乳房脹痛4例，總發生率達到了26%, 2組產婦術后并發癥的總發生率差異顯著(P<0.05), 見表2。

表1 2組產婦術后恢復情況分析

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組妊娠產婦術后并發癥狀況分析[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組妊娠產婦術后臨床指標分析比較

綜合護理的產婦初乳時間為(16.75±4.43) h, 24 h內哺乳幼兒(10.67±3.76)次，這均優于對照組(P<0.05); 觀察組結束剖宮術后48 h產婦血清泌乳素的分泌遠高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組妊娠產婦術后臨床指標分析比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

綜合性護理主要是以現代護理程序作為核心，以先進的護理觀念作為指導，將全部護理工作系統化，在護理理念、護理人員的責任評價、護理計劃、出院計劃、護理類型及方式、護理質量等方面均加以程序化，環環緊密結合，整體進行協調，確保護理服務的質量。綜合性護理方式將責任制護理和小組護理的優點進行的糅合，通過對人力資源有效的了解，做到最恰當合理的分配，使得在提高護理質量和護理效率的同時降低護理成本，這不僅為患者減輕了經濟方面的負擔，又為每個護理人員各自的發展提供了很大的空間[4-5]。

普通護理方式對患者的關照主要是生命體征變化情況、宮縮頻率變化情況、術后疼痛給予藥物鎮痛等，這些雖然可以幫助患者，但是不夠細致和深入，對患者術后恢復效果以及及早恢復作用不夠顯著。整體護理是從患者剖宮術前后的心理、飲食、以及哺乳喂養等各個方面進行系統性的指導和輔助，確保產婦在剖宮術前、術中、術后均有一個良好的心理，健康的飲食結構，合理的恢復計劃，確保最好的妊娠結局[6-7]。首先，進行術前健康教育，在產婦初次就診時要耐心、仔細聽取其傾訴，同產婦建立好關系，獲取其信任。為其講解一些相關知識，和需注意的事項。通過發放一些有關的宣傳手冊、開展產婦課堂等方式向孕產婦及其家人介紹產前知識以及注意事項，并向其解釋一些手術中會遇到的情況，以及應對措施，讓其對手術增加信息，提高母嬰的安全率[8]。另外，做好術前及術后心理護理。術前由于孕產婦剛入住醫院會對一個陌生環境產生不適感，大部分產婦均會表現出一定程度的緊張、焦慮、恐懼、低落等負面情緒，所以醫護人員要做到微笑服務，認真觀察并記錄產婦在術前以及術后的心理狀態，根據患者的不同情緒做出及時合理的詢問和關心，使患者既能消除對環境的陌生感，又能對以后的手術產生信心，并能主動積極配合醫護人員開展工作。在孕產婦結束剖宮產術后，相關護理人員要用溫熱消毒水給搽干殘留血跡，并進一步消毒，幫助將腹帶束好并蓋好被子，以防著涼。將患者送回到病房之后要在合適情況下讓嬰兒同產婦及其家人接觸，這即可以促進產婦子宮收縮，又可以防止產后出血。在術后2 h后要幫助產婦適當翻身，這可以促進靜脈回流，防止術后并發癥的發生[9]。本次對2組患者術后并發癥的情況進行了記錄分析，接受綜合護理的一組產婦術后出現傷口感染、產后出血以及乳房脹痛并發癥各1例，并發率為6.00%, 對照組產婦出現了傷口感染2例，便秘、產后出血各3例，子宮破裂1例，以及乳房脹痛4例，發生率達到了26%, 2組產婦術后并發癥的總發生率差異顯著，這表明綜合性護理相對一般護理方式可以有效降低產婦術后并發癥發生率。

另外，剖宮產術通常會對產婦和幼兒有一定的影響，因此臨床上對患者給予的不同時期不同的護理能夠及時有效的緩解患者不良情緒，促進機體康復，提高泌乳率等，本次綜合護理組同時對產婦生活、母乳、疼痛等方面也進行系統性的護理，對2組產婦術后肛門排氣時間、平均住院時間等均進行了觀察分析，結果均明顯較對照組良好。

綜上所述，綜合護理從心理、疼痛、飲食等方面進行系統性的指導，可以有效促進疤痕妊娠產婦術后的早期康復，降低術后并發癥的發生，促進早期泌乳，具有臨床價值。

[1] 朱新美. 剖宮產術后疤痕妊娠的臨床研究[J]. 吉林醫學, 2011, 32(35): 7532-7533.

[2] 張翼婷, 張羨, 王曉玉, 等. 剖宮產切口疤痕妊娠40例結局分析[J]. 暨南大學學報: 自然科學與醫學版, 2013(6): 632-635.

[3] 陳利瓊, 朱雪瓊, 曹華妹, 等. 剖宮產子宮切口疤痕妊娠16例臨床分析[J]. 中國婦幼保健, 2010, 25(25): 3561-3562.

[4] 馮穗華, 黃泳華, 張群, 等. 子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后疤痕妊娠的應用分析[J]. 吉林醫學, 2012, 33(21): 4595-4596.

[5] 陳祖云. 剖宮產術后疤痕妊娠的護理體會[J]. 護士進修雜志, 2010, 25(10): 960-961.

[6] 陳灼英, 趙林樺, 董蓉蓉, 等. 剖宮產疤痕妊娠幾種不同治療方法的療效比較分析[J]. 現代診斷與治療, 2015, 26(21): 4899-4900.

[7] 李愛清. 淺談剖宮產疤痕妊娠的臨床觀察及護理要點[J]. 實用預防醫學, 2010, 17(5): 1020-1021.

[8] 彭玉蘭, 潘華, 駱雪風, 等. 疤痕妊娠術前及術后臨床護理體會[J]. 深圳中西醫結合雜志, 2015, 25(23): 154-155.

[9] 范惠萍, 陳晶晶, 吳延陵, 等. 30例子宮疤痕妊娠患者行子宮動脈栓塞術護理[J]. 疾病監測與控制, 2014, 8(10): 654-656.

Effect of comprehensive nursing on postoperative recovery and prognosis of pregnant women with scar pregnancy

KANG Chenghong

(MaternalandChildHealthCareHospitalofChongzhou,Chengdu,Sichuan, 610000)

Objective To analyze the effect of comprehensive nursing on the early recovery and the incidence of complications of pregnant women with scar pregnancy. Methods A total of 100 cases in our hospital were randomly divided into control group and observation group, given routine nursing, comprehensive nursing, respectively. Postoperative anal exhaust time, ambulation time, average hospital stay, average amount of vaginal bleeding, and blood β-HCG level were observed in 2 groups. Results Maternal postoperative anal exhaust time, ambulation time and average amount of vaginal bleeding were less than the control group (P<0.05); And observation group had shorter maternal hospitalization time, and return to normal time of bloodβ-HCG level than the control group (P<0.05). There were significant differences in total incidence rate of complications (P<0.05). Colostrum time, 24 hours feeding time for infants were better than that of the control group(P<0.05); Postoperative 48 h maternal?serum prolactin in the observation group was much higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing can effectively promote the early rehabilitation of pregnant women with scar pregnancy, and reduce the incidence of complications.

comprehensive nursing; scar pregnancy; prognosis; routine nursing; cesarean section

2016-11-19

R 473.71

A

1672-2353(2017)08-145-04

10.7619/jcmp.201708043