綜合防護護理措施在預防婦科圍術期下肢靜脈血栓形成中的應用效果

陳 皓

(四川省內江市婦幼保健院, 四川 內江, 641000)

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綜合防護護理措施在預防婦科圍術期下肢靜脈血栓形成中的應用效果

陳 皓

(四川省內江市婦幼保健院, 四川 內江, 641000)

目的 探討綜合防護護理措施在預防婦科圍術期下肢靜脈血栓形成中的臨床效果。方法 選擇本院住院行婦科盆腔手術且有LEDVT高危因素的患者215例，按照圍術期護理方式的不同將患者分為對照組及觀察組，對照組采用婦科圍術期常規護理，而觀察組采用婦科圍術期綜合防護護理。比較2組患者凝血功能、D-二聚體、LEDVT發生情況以及護理滿意度情況。結果 2組患者不同時間的凝血酶原時間( PT)、活化部分凝血活酶時間( APTT)、凝血酶時間( TT)、纖維蛋白原(FIB)均無顯著差異(P>0.05); 對照組術后2 d時D-二聚體水平較術前以及觀察組術后2 d顯著升高(P<0.05)。觀察組LEDVT發生例數顯著低于對照組，滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論 在婦科圍術期間采用綜合防護護理能有效的降低下肢深靜脈血栓形成的發生率，降低術后D-二聚體水平，提高患者對護理工作的滿意度。

綜合防護護理; 圍術期; 下肢深靜脈血栓; 療效

深靜脈血栓(DVT)是指血液非正常地在深靜脈內凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。下肢深靜脈血栓形成是(LEDVT)是婦科盆腔術后常見并發癥之一，輕者出現下肢腫痛、功能障礙，嚴重者血栓栓子脫落至肺部而引起肺血栓栓塞(PTE)，危及生命。國外研究顯示，婦科盆腔手術后深靜脈血栓的發生率約為 7%～45%，而肺血栓栓塞的發生率為 1%[1], 因此婦科盆腔手術圍術期的LEDVT預防護理顯得尤為重要。本研究通過對婦科手術圍術期實施綜合防護護理，以探討其對下肢深靜脈血栓形成的影響，為臨床規范化護理提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2015年12月本院住院行婦科盆腔手術且有LEDVT高危因素的患者215例。年齡32～80歲，平均年齡(57.24±12.26)歲，其中經腹手術78例，腹腔鏡手術96例，經陰道手術41例; 手術時間1.5～7 h, 平均手術時間(3.05±0.24) h; 患者于術后1～2 d均可以下床活動。按照圍術期護理方式的不同，將患者分為對照組(婦科圍術期常規護理)及觀察組(婦科圍術期綜合防護護理)。其中對照組105例，年齡32～78歲，平均年齡(56.96±12.65)歲; 其中經腹手術37例，腹腔鏡手術46例，經陰道手術20例; 手術時間1.8～7 h, 平均手術時間(3.12±0.22) h。觀察組110例，年齡32～80歲，平均年齡(57.65±12.87)歲，其中經腹手術41例，腹腔鏡手術50例，經陰道手術21例; 手術時間1.5～7 h, 平均手術時間(2.95±0.20) h。2組患者的平均年齡，手術方式以及平均手術時間等一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 資料具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：采用婦科圍術期常規護理，保證患者的治療緩解舒適，常規疾病宣教; 術前予以常規禁食、禁水以及備皮腸道準備等; 術中注意監測患者的生命體征; 術后指導患者的康復治療。

1.2.2 觀察組：予以婦科圍術期綜合防護護理，具體護理工作如下。① 術前宣教，告知患者所患疾病，可能采取的手術方式，手術大約持續時間，醫生的專業水平，以及對患者實施心理護理。讓患者了解手術可能出現的并發癥，以及LEDVT可以發生的原因，發生后可能出現的體征以及如何預防，術后需要注意的事項。② 術前常規備皮、灌腸：對LEDVT人群密切關注患者水、電解質情況，計出入量，防止體液過度丟失，造成血液濃縮，出現血液高凝狀態。③ 護理人員減少醫源性血管損傷可能，在靜脈注射中注意保護好血管，穿刺留置針，并用肝素水封管，避免多次血管穿刺損傷，避免同一靜脈輸液時間過長以及輸注對血管有刺激的藥物。④ 術中對手術時間超過2 h以上的，在手術操作允許的情況下，盡可能采用頭低較高斜臥位，加速靜脈回流，并根據實際情況應用低分子右旋糖酐。⑤ 手術完成后采用周圍性充氣加壓系統預防治療，制定每個患者的個體化運行參數，按照腿套規格從踝部、小腿以及大腿順序依次扣好，設置好運行時間，打開電源開關進行充氣加壓治療，如患者在治療過程中有不適應及時停止，當運行到設定時間后，儀器停止，將腿套取下。⑥ 留置專用的術后護理病房，術后安返病房后，予以常規去枕平臥6 h, 注意保暖。術后1 h即開始由陪護人員實施下肢被動活動，按摩小腿肌肉群。待患者下肢感覺功能恢復正常后，要求其主動行踝關節以及膝關節各方向上的主動活動。如為血栓病史患者，禁止按摩小腿肌肉群，防止可能血栓脫落。⑦ 術后可進食后，盡可能選擇維生素含量高的食物以及流食，保持大便通暢，防止腹壓增加而影響下肢靜脈回流，并早期督促患者盡可能早的下床活動。⑧ 術后密切觀察患者的病情及體征、癥狀變化，雙下肢周經改變等，及早發現及治療LEDVT, 必要時采用靜脈抗血栓藥物。

2 結 果

2.1 2組患者不同時間凝血功能比較

比較2組患者不同時間凝血酶原時間( PT)、活化部分凝血活酶時間( APTT)、凝血酶時間(TT)與纖維蛋白原(FIB)發現，觀察組PT、APTT以及TT在術后2 d時與對照組比較，雖然有所增高，但結果無顯著差異(P>0.05), 2組患者與各自術前比較，亦無顯著差異(P>0.05)。2組患者術后FIB較術前降低，但無顯著性差異(P>0.05), 觀察組與對照組比較，亦無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者術后下肢靜脈血栓發生的例數及D-二聚體情況比較

對照組有18例發生下肢深靜脈血栓，而觀察組為5例, 2組比較差異顯著(P<0.05), 但2組患者經積極治療后，均好轉，無1例發生肺栓塞。比較2組D-二聚體發現, 2組患者術后2 d時, D-二聚體均較術前升高，且對照組較術前以及觀察組術后2 d顯著升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術前、術后凝血功能比較±s) s

表2 2組患者術后下肢靜脈血栓發生的例數及D-二聚體情況比較±s)[n(%)]

與對照組比較, **P<0.05; 與本組術前比較, *P<0.05; 與同時期對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成是(LEDVT)是深靜脈血栓的一種，與肺血栓栓塞是同一疾病的2個不同階段，是婦科盆腔術后常見并發癥之一，臨床上輕者出現下肢腫痛、功能障礙，嚴重者血栓栓子脫落至肺部，可進展為起肺血栓栓塞，嚴重威脅患者的生命安全[2-6]。國外研究顯示，婦科盆腔手術后深靜脈血栓的發生率約為7%～45%，而致死性肺血栓栓塞的發生率為 1%，且隨著婦科復雜的手術方式的不斷開展，術后下肢深靜脈血栓的發生率有逐漸增高的趨勢，因此近年來該疾病在婦科臨床工作中逐漸引起重視。

靜脈血栓發生的3個主要因素即血流緩慢、血管壁損傷和血液凝血功能異常[7]。女性盆腔具有靜脈壁薄，無瓣膜，且靜脈豐富，而婦科手術操作主要在盆腔，且手術體位的關系，極易導致血流緩慢，增加血栓發生的風險。婦科陰式體位中的膀胱截石位，如果術中腿架安防造成下肢靜脈受壓，易引起經靜脈損傷，且部分手術操作范圍大，切除范圍廣，易造成手術周圍靜脈血管損傷及受壓，繼而增加血栓風險[8]。

對照組有17.14%的患者發生下肢深靜脈血栓情況，而觀察組只有4.55%發生, 2組間比較觀察組顯著低于對照組(P<0.05), 雖然檢查發現有靜脈血栓形成，但是經過積極治療后，病情均逐漸好轉，未出現肺栓塞以及死亡病例。比較2組D-二聚體，發現2組患者術后2 d時, D-二聚體均較術前升高，且對照組較術前以及觀察組術后2 d顯著升高，差異具有統計學意義(P<0.05), 表明對照組確實使D-二聚體顯著升高，與對照組的下肢深靜脈血栓高發病率有一定的相關性。

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Effect of comprehensive protective nursing measures in prevention of lower extremity deep venous thrombosis in perioperation

CHEN Hao

(MaternalandChildHealthCareHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan, 641000)

Objective To explore effect of comprehensive protective nursing measures in the prevention of lower extremity deep venous thrombosis in perioperation. Methods A total of 215 patients with risk factors of LEDVT in our hospital patients were divided into control group and observation group according to different perioperative nursing methods. Control group was given routine gynecological nursing in perioperation, and observation group was conducted perioperative comprehensive nursing measures. Coagulation function, D-dimer, LEDVT occurrence and nursing satisfaction of two groups were compared. Results There was no significant difference in level of prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB) at different times of two groups (P>0.05). The D-dimer levels on the second postoperative day in control group was significantly higher than the preoperative and on the second postoperative day in observation group (P<0.05). The occurrence of LEDVT in observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Satisfaction of patients in observation group was significantly higher than the control group(P<0.05). Conclusion Comprehensive protective nursing measures can effectively reduce the incidence of lower extremity deep venous thrombosis, effectively reduce postoperative D-dimer levels, and improve patients′satisfaction.

comprehensive protective nursing measures; perioperation; lower extremity deep venous thrombosis; efficacy

2016-11-27

R 473.71

A

1672-2353(2017)08-156-03

10.7619/jcmp.201708046