術前視頻宣教對經橈動脈介入治療患者依從性的影響

張加榮, 丁玉琴

(南京中醫藥大學連云港附屬醫院, 1. 心血管科; 2. 預防保健處, 江蘇 連云港, 222004 )

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術前視頻宣教對經橈動脈介入治療患者依從性的影響

張加榮1, 丁玉琴2

(南京中醫藥大學連云港附屬醫院, 1. 心血管科; 2. 預防保健處, 江蘇 連云港, 222004 )

視頻宣教; 橈動脈介入; 依從性

冠狀動脈介入診斷及治療是臨床診治冠心病的一種非常重要的微創性、非外科性手術療法[1], 其具有創傷小、安全系數高、成功率高等優點[2-3]。急診冠狀動脈介入術的成功開展，使急性心肌梗死的病死率由原來的30%下降到5%[4]。視頻宣教作為一種新型的宣教方法被廣泛應用于醫療護理領域，作者于2013年6月—2015年6月對52例患者行術前視頻宣教，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組102例，年齡50～88歲，平均72歲。合并1種或1種以上疾病32例。其中合并老慢支7例，高血壓冠心病15例，糖尿病6，陳舊性心肌梗死4例。術前均行尿常規、血液實驗室檢查及超聲心動圖檢查, Allen試驗均陽性。術后診斷均為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。將患者隨機分成視頻組52例和對照組50例。2組患者在性別、年齡、疾病種類等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組于術前2 d由術者和責任護士直接同患者及家屬談話，說明手術必要性、手術方法、并發癥和患者術前、術中及術后注意事項和配合要點，并簽署手術知情同意書。觀察組在對照組談話的基礎上，于術前2 d行橈動脈介入治療視頻宣教教育。請患者和家屬觀看自制的橈動脈介入治療手術錄像，由責任護士和醫生對患者進行冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病機制、介入治療的機制，橈動脈介入治療的手術過程，以及術后注意事項等予以介紹講解，著重講述手術目的、橈動脈介入治療操作過程，并詳細講解橈動脈介入治療術后并發癥少、恢復快，以及術后制動的重要性。宣教結束后由患者及其家屬進行提問，醫生和護士耐心回答他們的疑問，重點問題重點宣教，并進行心理疏導。視頻宣教后讓患者及家屬回去商定，再簽署手術知情同意書。患者在去導管室之前，用HAD量表分別評估患者的焦慮情況，進入導管室后，分別記錄2組術前的心率、血壓和呼吸頻率。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組手術依從性顯著高于對照組，術前的心率、血壓、呼吸頻率、焦慮評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術依從性和心率、血壓、呼吸頻率、焦慮評分比較

與對照組相比, *P<0.05。

3 討 論

在行視頻宣教時要注意以下幾點: ① 宣教前醫護人員要掌握患者對手術了解的程度、對手術的態度及顧慮。宣教中要針對患者心理癥結進行疏導，牢記心理護理的重要作用，對癥施教，從而達到解除患者心理壓力。② 自制視頻錄像要事先作好剪接，對于畫面不清晰者予以刪除。主要播放穿刺、造影、支架植入的過程，內容簡潔扼要，不必全程播放。③ 講解時，醫護人員要態度和藹，耐心細致，語言通俗，盡量不由醫學術語。④ 視頻宣教后，不要立即簽署手術知情同意書，以免產生誤解。請家屬同患者一起討論商定，取得患者家人中更多人員知情和配合，可能更利于患者術后的康復。本研究表明，觀察組100%接受手術，而對照組僅達84%, 差異有統計學意義(P<0.05), 術前心率、血壓、呼吸頻率、焦慮評分顯著低于對照組(P<0.05)。

患者對治療的依從性是保障患者主動配合治療的關鍵。手術作為一種強烈的應激源，可導致患者產生緊張和焦慮以及恐懼的不良心態。冠狀動脈介入治療依從性差的主要原因是了解甚少，對手術過程不能正確理解。在術前介入健康教育，對患者治療的依從性、并發癥發生等方面都有著積極的影響[5]。護士是健康教育的主要實施者，健康教育是日常護理工作的重要組成部分[6], 及時有效地宣教可以增進患者對疾病的了解和醫療護理措施的理解，提高患者對醫務人員的信任感和依從性[7], 但由于護士人手緊缺，工作繁忙，宣教較隨意，常常想到哪講到哪，不能系統全面講解知識。常規口頭宣教限于表淺的理論認識，患者對于具體做法、配合仍較模糊，老年患者則更難以理解記憶，難以達到預期效果[8]。視頻健康宣教形式生動形象，內容通俗易懂，能夠吸引患者的注意力，使患者易于接受[9-10], 術前宣教中應用視頻宣教，直觀清楚，形象逼真，可增加患者對介入室的了解，消除陌生感，減少焦慮、恐懼的情緒，確保情緒、血壓、脈搏的平穩，形成病理、心理、生理的良性循環[11]。本研究在PCI患者的術前宣教中采用視頻宣教，借助現代宣傳提供更直接、高效、大容量的信息支持，比傳統的宣教中所應用的語言、文字、圖片更有吸引力，更容易產生共鳴，讓患者從視頻宣教中獲益更多[12]。視頻宣教通過逼真的音頻和視頻效果讓患者有一種參加手術的感覺，再加上護士的解析，加深患者的理解，消除對手術的神秘感和恐懼，使患者建立自信心[13]。針對患者手術恐懼心理，邊觀摩視頻、邊行手術安全教育，解除患者認知思維中存在的非理性成分以及對疾病的不正確認識，消除其緊張恐懼心理，取得患者信任和配合，提高患者手術依從性。視頻宣教可重復多次進行，減少了護理人員重復勞動的工作量[14], 護理人員能有更多的時間給患者做心理疏導。

隨著社會的飛速發展，人們生活水平的不斷提高，患者及家屬不僅希望疾病得到及時治療，而且希望有一個良好的就醫環境以及在就醫期間獲得相關疾病的預防和保健知識[15]。在健康宣教中增加視頻宣教，密切了護患關系，提高了住院滿意度。

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2016-12-16

R 471

A

1672-2353(2017)08-191-02

10.7619/jcmp.201708060