規(guī)范化護(hù)理模式對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的心理及應(yīng)激狀況的影響分析

王桂蘭, 郭紅桃

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

?

規(guī)范化護(hù)理模式對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的心理及應(yīng)激狀況的影響分析

王桂蘭, 郭紅桃

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

規(guī)范化護(hù)理模式; 腦膠質(zhì)瘤; 心理狀態(tài); 應(yīng)激水平

腦膠質(zhì)瘤是目前臨床中最為常見的因大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生癌變所致的原發(fā)性顱腦腫瘤，年發(fā)病率在3～8人/10萬人口但近些年來呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)[1]。外科手術(shù)是目前治療該病癥最有效手段之一，成為挽救患者生命安全的重要保障。然而，當(dāng)患者獲悉需要實(shí)施手術(shù)治療時(shí)內(nèi)心對(duì)于該治療方案的恐懼使得機(jī)體不可避免的發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利開展[2]。如何消除腦膠質(zhì)瘤患者負(fù)性心理、降低其應(yīng)激反應(yīng)成為臨床關(guān)注的重要內(nèi)容。鑒于此，本次研究圍繞規(guī)范化護(hù)理模式對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的心理及應(yīng)激狀況的影響展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年5月—2016年5月行手術(shù)治療的70例腦膠質(zhì)瘤患者隨機(jī)分為2組各35例。對(duì)照組男24例，女11例; 年齡35～64歲，平均年齡(50.24±1.31)歲; 體質(zhì)量55.36～64.44 kg, 平均體質(zhì)量(60.13±1.07) kg; 臨床表現(xiàn)：頭痛14例，惡心及嘔吐12例，視物模糊9例; 腫瘤類型：幕上膠質(zhì)瘤24例，橋腦膠質(zhì)瘤11例。觀察組男25例，女10例; 年齡35～65歲，平均年齡(50.28±1.42)歲; 體質(zhì)量55.25～64.57 kg, 平均體質(zhì)量(60.20±1.10) kg; 臨床表現(xiàn)：頭痛15例，惡心及嘔吐12例，視物模糊8例; 腫瘤類型：幕上膠質(zhì)瘤26例，橋腦膠質(zhì)瘤9例。2組患者一般資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 可進(jìn)行分組比對(duì)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦膠質(zhì)瘤診斷符合《中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南(2015)》, CT平掃提示密度不均勻，可見出血、壞死或囊變，瘤周圍水腫及占位效應(yīng)明顯，增強(qiáng)掃描提示不均勻、不規(guī)則或環(huán)狀強(qiáng)化; 早期具有精神及性格變化、癲癇及顱內(nèi)壓增高癥狀及體征，后期可見局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(偏癱、失語等); 腰穿腦脊液壓力升高[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為腦膠質(zhì)瘤者; 無嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙，神志清醒者; 無心血管合并癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者; 臨床依從性差者; 不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、圍術(shù)期心理干預(yù)、健康宣教、生命體征指標(biāo)檢監(jiān)測(cè)、病情觀察、飲食干預(yù)、康復(fù)及出院指導(dǎo)等[4]。

1.2.2 觀察組：實(shí)施規(guī)范化護(hù)理模式。① 護(hù)理人員分組：依據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理人員照顧對(duì)象進(jìn)行合理分配，每名護(hù)士只負(fù)責(zé)4～6名患者，并且嚴(yán)格落實(shí)其職責(zé)范圍[5]。護(hù)理開展前與患者展開溝通交流，全面了解其個(gè)性化護(hù)理需求并制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。② 護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行：依據(jù)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下積極開展健康宣教、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理操作、生活照護(hù)、病房環(huán)境介紹、健康宣教(飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)與休息、功能位的擺放、康復(fù)鍛煉、輔助檢查等)、心理干預(yù)等[6]。尤其是心理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者心理社會(huì)情況，掌握其心理動(dòng)態(tài)，與患者及其家屬展開積極溝通，將手術(shù)治療的重要性及注意事項(xiàng)仔細(xì)闡述，提高其思想認(rèn)知程度及社會(huì)支持度。術(shù)后及時(shí)掌握其思想動(dòng)態(tài)并針對(duì)患者疑慮、困惑的問題予以針對(duì)性解答，并將可能獲得的預(yù)后告知對(duì)方，提高其自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)，包括SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)定; 應(yīng)激水平，包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇，采用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定[7]。上述指標(biāo)測(cè)定時(shí)間點(diǎn)為術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

觀察組患者術(shù)前SAS、SDS評(píng)分相比較差異不顯著，術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h各指標(biāo)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示臨床規(guī)范化護(hù)理模式可顯著改善腦膠質(zhì)瘤患者負(fù)性心理，見表1。

表1 2組心理狀態(tài)比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組血清指標(biāo)比較

觀察組術(shù)前IL-6、CRP、皮質(zhì)醇與對(duì)照組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)后各時(shí)段比較差異顯著(P<0.05), 提示臨床規(guī)范化護(hù)理模式調(diào)控機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平效果更顯著，見表2。

表2 2組血清指標(biāo)比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

應(yīng)激反應(yīng)是指患者在面對(duì)不良事件時(shí)發(fā)生的強(qiáng)烈反應(yīng)，繼而體現(xiàn)出來的一系列生理與心理表現(xiàn)。對(duì)于腦膠質(zhì)瘤患者而言，手術(shù)是目前臨床治療工作中效果最好、預(yù)后最佳的治療方案。然而，患者處于對(duì)手術(shù)的恐懼、治療效果及預(yù)后的擔(dān)心往往會(huì)存在較為明顯的心理失衡問題，導(dǎo)致生命體征指標(biāo)劇烈波動(dòng)，影響手術(shù)順利開展。此外，應(yīng)激狀態(tài)下IL-6一方面參與了炎癥反應(yīng)的全過程，另一方面作為一種應(yīng)激反應(yīng)細(xì)胞因子而直接反映出機(jī)體的應(yīng)激嚴(yán)重程度[8]。同時(shí)IL-6濃度的改變還會(huì)誘導(dǎo)CRP合成，促進(jìn)皮質(zhì)醇的分泌，從而降低機(jī)體的免疫防御能力，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[9]。所以，在術(shù)前及術(shù)后對(duì)行手術(shù)治療的腦膠質(zhì)瘤患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)在當(dāng)前臨床治療工作中顯得尤為重要。

本次研究中2組患者各自護(hù)理方案實(shí)施前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、IL-6、CRP、皮質(zhì)醇并無明顯的差異，經(jīng)不同護(hù)理方案護(hù)理后觀察組患者術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、IL-6、CRP、皮質(zhì)醇指標(biāo)數(shù)值相較于常規(guī)護(hù)理下的對(duì)照組而言更佳。由上述研究結(jié)果可知，規(guī)范化護(hù)理模式在降低皮質(zhì)醇、IL-6、CRP波動(dòng)，維持神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡方面取得的效果顯然由于常規(guī)護(hù)理。同時(shí)該護(hù)理模式可顯著改善腦膠質(zhì)瘤患者治療過程中存在的負(fù)性心理，有助于調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)水平，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，為患者術(shù)后康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[10]。進(jìn)一步分析其原因則在于規(guī)范化護(hù)理模式調(diào)整了護(hù)理人力資源的配置，利用責(zé)任制的形式來落實(shí)每個(gè)人的工作職責(zé)，并指定了其所負(fù)責(zé)照護(hù)的患者數(shù)量，大幅降低了護(hù)理人員日常工作量及工作強(qiáng)度，使得護(hù)理人員能夠擁有更多的時(shí)間來與患者交流和溝通，從而及時(shí)掌握其思想動(dòng)態(tài)及病情變化，為個(gè)性化護(hù)理方案的制定與實(shí)施提供了更多的科學(xué)依據(jù)。此外，該護(hù)理模式重在強(qiáng)調(diào)臨床服務(wù)質(zhì)量，工作規(guī)范護(hù)理工作細(xì)節(jié)內(nèi)容的形式來將各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容落實(shí)到位，確保患者能夠如實(shí)掌握護(hù)理人員傳授的知識(shí)和內(nèi)容，并將自身存在的負(fù)性心理經(jīng)由溝通交流的方式釋放出來，為心理狀態(tài)的改善以及應(yīng)激水平的調(diào)控提供了強(qiáng)有力的保障，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理模式可顯著改善腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者負(fù)性心理狀態(tài)，調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)水平，為術(shù)后康復(fù)提供強(qiáng)有力的保障，值得推廣使用。

[1] 李霞, 韓文勇, 陳立為, 等. 規(guī)范性護(hù)理對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2015, 10(8): 614-617.

[2] 劉爽, 肖靜, 蔡文芳, 等. 心理護(hù)理對(duì)光動(dòng)力療法輔助治療腦膠質(zhì)瘤患者的影響[J]. 中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 14(5): 233-236.

[3] 劉靜云, 劉月, 王爽, 等. 規(guī)范化護(hù)理模式對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)的影響分析[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 14(9): 704-706.

[4] 徐世英. 系統(tǒng)的規(guī)范化護(hù)理對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者臨床療效及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 35(32): 154-158.

[5] 陸燕, 易桔紅, 徐錫明, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)影響的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 35(23): 2172-2173.

[6] 宋曉娟, 高春華. 神經(jīng)外科手術(shù)患者系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理模式對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2016, 10(1): 32-35.

[7] 劉佳. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 24(13): 1786-1787.

[8] 馮曼玲. 家屬的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的影響[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床, 2014, 10(05): 553-556.

[9] 姚萍萍, 吳飛, 王超虹. 腦腫瘤病人的生存質(zhì)量及護(hù)理干預(yù)研究[J]. 護(hù)理研究, 2013, 21(34): 3856-3858.

[10] Jos F. Brosschot, Bart Verkuil, Julian F. Thayer. The Default Response to Uncertainty and the Importance of Perceived Safety in Anxiety and Stress: An Evolution-theoretical Perspective[J]. Journal of Anxiety Disorders, 2016, 10(4): 1250-1255.

2016-11-25

郭紅桃

R 473.73

A

1672-2353(2017)08-199-03

10.7619/jcmp.201708064