玻璃體切割術聯合白內障人工晶體植入術的手術配合和護理

郗 瑞, 王 巖

(內蒙古醫科大學附屬醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

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玻璃體切割術聯合白內障人工晶體植入術的手術配合和護理

郗 瑞, 王 巖

(內蒙古醫科大學附屬醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

玻璃體切割術; 白內障人工晶體植入術; 手術配合; 護理

玻璃體積血是目前眼科臨床較為常見的由眼外傷或視網膜血管性疾病所致的并發癥，對患者視力造成嚴重損傷，甚者將會出現失明[1]。該病癥多見于慢性疾病患者，尤其是中國步入老齡化社會后，老年慢性病患者數量的日益增多，使得玻璃體積血問題引起了國內外醫學界的高度關注[2]。目前手術已經成為治療玻璃體積血最有效的手段之一，可在短時間內提高患者視力并妥善保護眼球，受到患者及臨床的普遍青睞。本研究圍繞玻璃體切割術聯合白內障人工晶體植入術的手術配合和護理展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月—2016年5月的60例行玻璃體切割術聯合白內障人工晶體植入術治療的玻璃體積血患者作為研究對象，其中男44例，女16例; 年齡42～65歲，平均年齡(53.28±1.32)歲; 病程時間6個月～1.5年，平均病程(1.02±0.25)年; 臨床表現: 飛蚊癥21例，視力下降39例; 病癥類型: 高血壓玻璃體積血22例，糖尿病玻璃體積血18例，視網膜中央靜脈阻塞玻璃體積血13例，眼外傷玻璃體積血7例。診斷標準: 玻璃體積血的診斷符合美國眼科學會(AAO)編撰的《眼科臨床指南(PPP)》以下內容: ① 眼科檢查: 出血量較少時裂隙燈觀察可見紅細胞聚集于玻璃體凝膠支架中并且呈現出檸檬色塵狀; 中等量心血出血時呈現出致密的黑色條狀渾濁; 大量出血致眼底部無紅光反射、視力下降至光感; ② 超聲波檢查: A型超聲掃描提示低基線回聲; B型超聲波檢查結果陰性; 出血致密時均可見中低度振幅的散在回聲[3]。診斷標準: 經臨床檢查確診為玻璃體積血者; 臨床依從性好者; 無玻璃體切割術、白內障人工晶體植入術禁忌者。排除標準: 合并全身嚴重器質性疾病者; 血液系統疾病或凝血功能障礙者; 免疫系統缺陷者; 嚴重認知功能障礙或精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 手術配合: 患者被推入手術室后、實施手術前10～15 min將50%葡萄糖+復方氯化鈉溶液組成的灌注液放置于輸液架上，將所使用的儀器，如Stellaris超聲乳化儀(美國博士倫公司生產)、顯微鏡等開機，并依據玻璃體積血患者實際情況以及手術工作需求設置好相應參數。常規消毒鋪巾后滴注1%利多卡因表面麻醉以及眼球后阻滯麻醉，沿著患者角膜邊緣做一個大小為2.5 mm的手術切口，采用玻璃體切割頭經由患者眼球軸心中央處向周圍進行切割。巡回護士熟悉各種儀器性能，掌握操作步驟及要領，依據主治醫師醫囑動態調整超聲乳化儀的參數，在配合醫師將制備的晶體植入患者眼中，所有步驟嚴格按照無菌操作規范要求進行[4]。角膜注射慶大霉素(山東康寧藥業有限公司，國藥準字H37021509)實施消炎并采用無菌紗布將患眼覆蓋，醫用膠布固定[5]。整個手術過程中認真觀察并記錄患者各項體征指標變化，依據需要動態調整超聲乳化真空能量、負壓大小、灌注速度等，及時更換平衡液以及集液盒[6]。

1.2.2 護理: 患者被推入手術室后手術室護士應及時對其實施心理干預，將玻璃體切割術、白內障人工晶體植入術對于病癥治療及視力恢復的重要意義告知患者，同時就手術過程中可能存在的不良情形、注意事項準確傳達給患者，促使其對于整個手術治療工作具有一個清醒的認知，消除對手術的恐懼感以及戒心，擺脫負性心理狀態的困擾并積極配合手術室護理完成各項工作。手術過程中護理人員應動態監測患者生命體征指標變化情況，如存在異常清醒則應以口語提醒主治醫師，繼而實施針對性的預防加以處理。同時積極在書中各個時段詢問患者是否存在不適感、聽取患者主訴，為防止熱量的快速流失，手術室護士應在不影響手術工作順利開展的前提下用薄棉被蓋在患者身上，以實現保暖效果。為確保手術室內空氣消毒效果，術中應開啟循環風動態空氣殺菌機對室內空氣進行消毒[7]。

1.3 觀察指標

心理狀態，包括焦慮狀態、抑郁狀態; 心率(HR)、血壓，其中血壓包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，采用英國牛津儀器公司生產的Medilog動態血壓分析系統進行實時動態監測。

1.4 評價標準

依據患者焦慮自評量表、抑郁自評量表得分并結合中國常模，此次研究中評價標準如下: 焦慮狀態: 臨界分值為50分，<50分為無焦慮、50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>70分為重度焦慮。抑郁狀態: 臨界分值為53分，<53分為無抑郁、53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁[8]。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 護理前后玻璃體積血患者心理狀態比較

護理前后60例玻璃體積血患者心理狀態間存在著顯著的差異性，提示臨床手術配合與護理可顯著改善患者心理狀態，見表1。

2.2 手術前后玻璃體積血患者HR、血壓比較

術前及術畢60例玻璃體積血患者HR、SBP、DBP各項指標數值相比較，差異有統計學意義(P<0.05), 提示臨床手術配合及護理可維持患者HR、血壓平穩，為手術順利進行提供強有力的幫助，見表2。

表1 護理前后玻璃體積血患者心理狀態比較[n(%)]

與護理前比較, *P<0.05。

表2 手術前后玻璃體積血患者HR、血壓比較±s)

與護理前比較, *P<0.05。

3 討 論

玻璃體積血是目前中國衛生醫療機構中較為常見的合并癥類型，患者視力往往受到嚴重損傷，視力下降情形尤為明顯，所以予以及時有效的治療稱為降低不良結局的關鍵之所在[9]。玻璃體切割術聯合白內障人工晶體植入術是目前國內外醫學界公認的治療玻璃體積血最有效、最先進的治療方案，因其具有切口小、創傷小、術后恢復效果理想的特征，已經得到了廣泛的推廣使用[10]。然而，隨著臨床資料的日益豐富，術后感染等并發癥發生率顯著提高，成為臨床關注的重點問題。此外，由于玻璃體積血具有較高的致盲性，患者手術過程中普遍存在著負性心理，繼而導致生命體征指標劇烈波動，影響手術工作的順利開展。因此，強化手術配合、實施良好的術中護理成為降低術后并發癥發生率、推動手術順利進行的前提與基礎。

本次研究中60例玻璃體積血患者經密切的手術配合以及行之有效的手術室護理后，焦慮狀態、抑郁狀態得到了顯著緩解，無焦慮/抑郁狀態患者數量由術前的20%、18.33%提高至護理后的73.33%、78.33%, 而各分級占比方面相比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。而隨著患者負性心理狀態的緩解，患者HR(89.33±1.27)次/min、SBP(119.31±1.47) mmHg、DBP(87.84±1.16) mmHg, 與護理前(112.25±1.25)次/min、(135.24±1.36) mmHg、(108.25±1.15) mmHg相比較，各指標數值均得到了大幅降低，為手術治療方案的順利開展提供了強有力的幫助。然而，需要注意的是，隨著手術數量的增加，連續多臺手術將會是衛生醫療機構面臨的一個不可回避的現實問題，手術室護士工作壓力及強度將會進一步激增，如何緩解其工作倦怠，促使手術室質量與服務維持在較高的水平將會是下一階段工作的重要內容。

綜上所述，玻璃體切割術聯合白內障人工晶體植入術實施過程中予以良好的手術配合及護理，可顯著改善其心理狀態，維持心率、血壓平穩，為手術順利開展提供幫助。

[1] 蔡瑩, 褚利群, 肖林, 等. 玻璃體切割術聯合一期白內障超聲乳化吸除人工晶體植入術并發癥的觀察與護理[J]. 護理研究, 2014, 15(18): 2228-2229.

[2] 游小華, 張運江. 內鏡下睫狀體光凝聯合白內障超聲乳化吸除+人工晶體植入術治療青光眼的手術護理[J]. 實用臨床醫學, 2014, 10(2): 113-114, 116.

[3] Rui Fukui, Yuta Kato, Ryo Takahashi, et al. Automated Construction System of Robot Locomotion and Operation Platform for Hazardous Environments- Basic System Design and Feasibility Study of Module Transferring and Connecting Motions[J]. J Field Robotics, 2016, 33(6): 1250-1255.

[4] 李會, 劉蓓. 老年白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術的術前準備和術中配合[J]. 黑龍江醫藥, 2014, 21(5): 1214-1216.

[5] 郭紅梅. 老年白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術圍手術期護理總結[J]. 實用中醫藥雜志, 2015, 33(2): 164-165.

[6] 成彥珍. 玻璃體切除聯合超聲乳化白內障人工晶體植入術的手術配合[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 14(7): 113-114.

[7] 翟春梅. 白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入連臺手術的優質化護理配合[J]. 全科護理, 2013, 10(8): 713-714.

[8] 高旭紅, 劉建平. 連續多臺超聲乳化白內障手術聯合人工晶體植入術的護理配合體會[J]. 中國冶金工業醫學雜志, 2013, 17(5): 608.

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[10] 李丹, 苗睿, 楊鳳, 等. 白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的圍手術期護理體會[J]. 中國傷殘醫學, 2014, 10(7): 214-215.

2016-11-25

王巖

R 473.77

A

1672-2353(2017)08-226-03

10.7619/jcmp.201708076