脊柱內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于脊柱疾病—腰椎間盤突出癥的臨床效果

徐遠(yuǎn)林　　郭劍　　賀振年　　曾杉　　戴波　　韓明遠(yuǎn)

[摘要] 目的 研究脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在脊柱疾病——腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用效果及推廣。 方法 選取2014年1月～2015年2月于我院接受治療的脊柱疾病——腰椎間盤突出癥患者60例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者則給予脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療。分別對(duì)比兩組臨床療效、治療前后疼痛程度、治療前后腰椎功能情況以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為93.34%（28/30），顯著高于對(duì)照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組VAS評(píng)分均顯著低于治療前，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者Lehmann評(píng)分均顯著高于治療前，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組飲食、精神、睡眠以及心理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 脊柱內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于脊柱疾病——腰椎間盤突出癥中具有顯著的臨床療效，且能有效減輕患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，應(yīng)該予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 脊柱疾病——腰椎間盤突出癥；脊柱內(nèi)鏡技術(shù)；疼痛；腰椎功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0062-04

Clinical effect of spinal endoscopy in spinal diseases-lumbar intervertebral disc herniation

XU Yuanlin GUO Jian HE Zhennian ZENG Bin DAI Bo HAN Mingyuan

Department of Orthopedics，Beilun District People's Hospital of Ningbo in Zhejiang Province，Ningbo 315800，China

[Abstract] Objective To study the clinical application effect and promotion of spinal endoscopy in the treatment of spinal disease-lumbar intervertebral disc herniation. Methods From January 2014 to February 2015， 60 patients with spinal disease-lumbar intervertebral disc herniation who were treated in our hospital were selected. According to the random number table method， the patients were assigned to the observation group and the control group， with 30 patients in each group. The patients in the control group were given traditional surgery， and the patients in the observation group were treated with spinal endoscopy. The clinical efficacy， pain degree before and after treatment， lumbar function before and after treatment and quality of life were compared between the two groups. Results The excellent and good rate was 93.33%（28/30） in the observation group， which was significantly higher than that of in the control group 73.33%（22/30）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， VAS scores in both groups were significantly lower than those before the treatment， while the observation group was significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， Lehnann scores were significantly higher in both groups than those before treatment， while the observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the diet， spirit， sleep and psychological score in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Spinal endoscopy is significantly effective in the clinical treatment of spinal disease-lumbar intervertebral disc herniation， and can effectively relieve the pain of patients， enhance the recovery of lumbar function and improve the quality of life， which should be promoted.

[Key words] Spinal disease-lumbar intervertebral disc herniation；Spinal endoscopy；Pain；Lumbar function；Quality of life

腰椎間盤突出癥屬于骨科臨床較為常見的腰椎退行性病變之一，亦是臨床所關(guān)注的熱點(diǎn)疾病[1]，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為腰腿痛，既往傳統(tǒng)開放該手術(shù)治療效果較為明顯，但會(huì)對(duì)患者脊柱骨性結(jié)構(gòu)以及軟組織造成嚴(yán)重的損害，從而影響脊柱的穩(wěn)定性，進(jìn)一步可能導(dǎo)致患者相鄰椎間盤發(fā)生退變[2]。因此，尋找一種有效的治療方式對(duì)提高臨床治療效果，改善預(yù)后具有極其重要的意義。鑒于此，本文通過研究脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在脊柱疾病——腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用效果及推廣，目的在于為臨床有效治療脊柱疾病——腰椎間盤突出癥提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年2月于我院接受治療的脊柱疾病——腰椎間盤突出癥患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者均有單腿放射痛或麻木感；（2）經(jīng)保守治療2個(gè)月病情無好轉(zhuǎn)或在治療過程中出現(xiàn)炎癥根性癥狀以及神經(jīng)損傷者；（3）所有患者均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎中央管狹窄或嚴(yán)重脊柱——腰椎退行性疾病者；（2）相應(yīng)椎體不穩(wěn)或滑脫者；（3）無法經(jīng)椎板間入路手術(shù)治療者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例。其中觀察組男19例，女11例，年齡37～65歲，平均（47.1±7.2）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（0.7±0.2）年。對(duì)照組男18例，女12例，年齡36～65歲，平均（47.0±7.1）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（0.7±0.3）年。兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，即后路開放手術(shù)治療。觀察組患者則給予脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療，具體方法如下：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查以及明確手術(shù)禁忌證，同時(shí)給予患者全身麻醉，取仰臥位。選擇L5～S1棘突旁的患側(cè)為皮膚穿刺點(diǎn)，應(yīng)用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。朝L5～S1椎板間隙外上象限進(jìn)針直至小關(guān)節(jié)突，由此向內(nèi)下即可達(dá)至椎板間隙。隨后在X線透視條件下明確手術(shù)間隙以及深度情況，保證其正確。然后注射1 mL的亞甲藍(lán)于椎間盤內(nèi)進(jìn)行髓核組織染色。待上述步驟完成后，連接脊柱內(nèi)鏡，并通過監(jiān)視器取出藍(lán)染的突出組織。最后在確定神經(jīng)根松懈徹底后給予生理鹽水多次沖洗，并取出手術(shù)器械進(jìn)行常規(guī)縫合。其中主要儀器包括購(gòu)置于德國(guó)Spinendos系統(tǒng)的脊柱內(nèi)鏡（型號(hào)：surgitron4.0 Dual RF/120 IEC），射頻治療儀（型號(hào)：美國(guó)elliquence），術(shù)中影像采集系統(tǒng)。所有患者均進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比兩組臨床療效、治療前后疼痛程度、治療前后腰椎功能情況以及生活質(zhì)量。其中療效判定主要根據(jù)MacNab標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)不同層次，其中癥狀完全消失，日常生活及工作恢復(fù)正常為優(yōu)；存在輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，日常生活及工作恢復(fù)正常為良；癥狀有所好轉(zhuǎn)，活動(dòng)受限，對(duì)日常生活及工作造成一定影響為可；癥狀無好轉(zhuǎn)，活動(dòng)受限，甚至病情加重為差。優(yōu)良率=優(yōu)例數(shù)占比+良例數(shù)占比[4]。

疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行判定，總分0～10分，得分越高，表示患者疼痛越劇烈[5]。腰椎功能則根據(jù)Lehmann評(píng)分量表進(jìn)行判定，總分100分，得分越高表示患者腰椎功能越好[6]。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，主要評(píng)估飲食、精神、睡眠以及心理4個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。其中計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組優(yōu)良率為93.34%（28/30），顯著高于對(duì)照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療后兩組VAS評(píng)分均顯著低于治療前，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后Lehmann評(píng)分比較

治療后兩組患者Lehmann評(píng)分均顯著高于治療前，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療后SF-36量表評(píng)分比較

治療后觀察組飲食、精神、睡眠以及心理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脊柱疾病——腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致中老年人發(fā)生腰腿痛的主要因素，且隨著人們生活習(xí)慣以及生活方式的不斷改變，該病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，且開始趨于年輕化[8-10]。既往臨床上主要治療方式為后路開放手術(shù)，該治療術(shù)式療效顯著，減壓徹底，但會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性具有嚴(yán)重影響，因此具有一定的局限性，特別是不適合應(yīng)用于年輕患者[11-12]。近年來，隨著內(nèi)鏡設(shè)備不斷改進(jìn)，如包括胸、腹腔鏡及脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用已逐漸受到重視[13-14]。加之微創(chuàng)理念的不斷普及，在保證臨床療效的基礎(chǔ)上，盡量降低手術(shù)的創(chuàng)傷以及出血，減少并發(fā)癥的發(fā)生已成為多種外科技術(shù)的迫切需求。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，這提示了脊柱內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于脊柱疾病——腰椎間盤突出癥中具有顯著的療效。原因可能與脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的微創(chuàng)特性有關(guān)，其中王禮彬等[15]的研究也顯示了脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在安全性方面，促進(jìn)患者恢復(fù)方面以及降低并發(fā)癥發(fā)生率方面相比傳統(tǒng)開放手術(shù)具有更好的優(yōu)勢(shì)[16]。與此同時(shí)，治療后兩組VAS評(píng)分均顯著低于治療前，觀察組又顯著低于對(duì)照組，這表明了脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療脊柱疾病——腰椎間盤突出癥可顯著改善患者臨床癥狀，減輕其疼痛程度。其中主要原因在于：脊柱內(nèi)鏡手術(shù)具有出血較少的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中不需要對(duì)肌肉組織進(jìn)行廣泛剝離，也不會(huì)對(duì)患者的腰椎結(jié)構(gòu)造成破壞，從而有效保證了脊柱的穩(wěn)定性[17-18]。此外，治療后兩組患者Lehmann評(píng)分均顯著高于治療前，而觀察組又顯著高于對(duì)照組，這說明了脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療可顯著改善患者的腰椎功能。究其原因，本文認(rèn)為脊柱內(nèi)鏡手術(shù)過程中可通過結(jié)合雙極射頻行纖維環(huán)皺縮成型，從而在最大程度上保留纖維環(huán)的完整性，進(jìn)一步保證了椎間隙的高度。另外，本文結(jié)果還顯示治療后觀察組飲食、精神、睡眠以及心理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，這提示了脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療可有效提高脊柱疾病——腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量。其中主要原因可能是該治療術(shù)式可在內(nèi)鏡下直視病變組織，從而在一定程度上降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，提高了對(duì)病變組織的清除率。另外，有研究報(bào)道還顯示了脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療的皮膚切口通常只有6～8 mm，有利于患者的早日康復(fù)，減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也降低了醫(yī)院的工作壓力[19]。而國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于手術(shù)麻醉方式也存在一定的爭(zhēng)議。其中局部麻醉有利于隨時(shí)和患者進(jìn)行溝通交流，同時(shí)避免了對(duì)其神經(jīng)根造成損傷，但存在視野清晰度難以保證的缺點(diǎn)。而全麻手術(shù)可保證術(shù)野清晰，同時(shí)有利于消除內(nèi)鏡置入椎管后導(dǎo)致患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，但有對(duì)患者神經(jīng)根造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)[20]。因此，對(duì)于麻醉方式的選擇做到個(gè)體化優(yōu)選將會(huì)是我們今后所研究的方向與內(nèi)容。

綜上所述，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于脊柱疾病——腰椎間盤突出癥中具有顯著的臨床療效，可有效減輕患者疼痛，改善其腰椎功能，提高生活質(zhì)量，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Meng T，Ren Q，Wang JM，et al. Association between COL9A2 Gln326Arg mutations and the development of intervertebral disc disease in a Chinese population[J].Genet Mol Res，2016，15（4）：8958-8959.

[2] Zhang J，Zhao F，Wang FL，et al. Identification of lumbar disc disease hallmarks：A large cross-sectional study[J]. Springerplus，2016，5（1）：1973.

[3] kmen K，kmen BM.The efficacy of interlaminar epidural steroid administration in multilevel intervertebral disc disease with chronic low back pain：A randomized，blinded， prospective study[J]. Spine J，2016，9430（16）：30886-30895.

[4] 滑國(guó)田，袁志剛，賴茂文，等.椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的近期臨床療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（1）：53-55.

[5] 董永強(qiáng)，何鑫東，張偉偉，等.經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)聯(lián)合 McKenzie 療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（7）：38-41.

[6] 高全有，韓康，高浩然，等.經(jīng)皮椎板間內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（7）：1069-1072.

[7] 劉向龍，劉猛，余愛民，等.側(cè)臥位直腿牽拉法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（9）：1752-1754.

[8] Bagheri MH，Honarpisheh AP，Yavarian M，et al.MRI Phenotyping of COL9A2/Trp2 and COL9A3/Trp3 Alleles in Lumbar Disc Disease：A Case-control Study in South-Western Iranian Population Reveals a Significant Trp3-Disease Association in Males[J].Spine（Phila Pa 1976），2016，41（21）：1661-1667.

[9] 范國(guó)鑫，吳信波，管曉菲，等.經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡技術(shù)穿刺路徑輔助定位器的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2016，26（3）：218-224.

[10] 楊惠林，孟斌，吳凱倫，等.嚴(yán)格掌握經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的手術(shù)指征[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（5）：321-324.

[11] Kim SH，Choi SS，Lee MK，et al.Complex Regional Pain Syndrome Caused by Lumbar Herniated？Intervertebral Disc Disease[J].Pain Physician，2016，19（6）：901-904.

[12] Aras AB，Guven M，Balak N，et al.Evaluation of the Association Between Matrix Metalloproteinase 11 and Intervertebral Disc Disease[J]. Turk Neurosurg，2016，26（2）：274-279.

[13] Heo DH，Choi WS，Park CK，et al. Minimally Invasive Oblique Lumbar Interbody Fusion with Spinal Endoscope Assistance：Technical Note[J].World Neurosurg，2016，1（96）：530-536.

[14] 李進(jìn)，孔維軍，季文軍，等.后路全內(nèi)鏡手術(shù)治療單節(jié)段后外側(cè)型頸椎間盤突出癥的短期療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39（2）：170-174.

[15] 王禮彬，李宜紅，周鳳英，等.椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療脫垂型腰椎間盤突出癥的療效[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（11）：864-867.

[16] 許天明，倪斌，郭群峰，等. 經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（9）：774-779.

[17] 李曉江，王晶石，楊有庚，等.經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出合并神經(jīng)根管狹窄的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（11）：2713-2715.

[18] 羅凱，張學(xué)學(xué)，張達(dá)穎，等.脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥不同手術(shù)入路的進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016， 22（5）：373-377.

[19] Mezzadri J，Abbati SG，Jalon P，et al.Tarlov cysts：Endoscope-assisted obliteration of the communication with the spinal subarachnoid space[J]. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg，2014，75（6）：462-466.

[20] 王峰，付德生，柯瓊，等.微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)輔助下行改良經(jīng)孔椎體間融合術(shù)治療急慢性腰椎間盤損傷性腰椎疾病的臨床療效觀察[J].臨床與病理雜志，2016，36（10）：1646-1651.

（收稿日期：2017-02-12）