探討中藥不良反應發生的因素及防止措施

盧建峰

摘 要：中藥因其作用平和，療效確切，毒副作用較小，應用越來越廣泛，深受人們的青睞，但近年來中藥不良反應的發生越來越多，相關報道也屢見不鮮，已嚴重影響人們的身心健康，應引起人們的高度關注。

關鍵詞：中藥 不良反應 防治措施

中圖分類號：R285 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082 （2017） 04-0219-01

中醫藥理論是人類歷史文化的寶貴遺產，其以“整體觀念，辨證論治”的診療特點，運用中藥治療各種疾病，為人類健康和民族繁衍昌盛做出了巨大貢獻。有的人仍偏面的認為：中藥來自于天然，具“有病能治、無病健身、可長期服用”的觀點，有的藥品生產廠家為了追求經濟效益，甚至打出了“純中藥、純天然、無任何毒副作用”的廣告，對人們進行誤導宣傳，從而導致中藥濫用現象的出現。但由于環境污染、中藥新劑型不斷出現及人為因素等諸多原因，致使在臨床用藥中不良反應的發生越來越多，嚴重影響人們的健康安全，有關中藥不良反應發生的報道也屢見不鮮，已引起人們的高度關注。筆者根據臨床用藥經驗，對中藥不良反應發生的因素及防止措施進行了探討研究，總結如下，以供參考。

一、藥物自身因素

1.品種

中藥來源復雜，品種繁多，存在“同物異名、同名異物”現象。不同品種的中藥藥性懸殊，如果它們之間互替或亂用，就可能會導致不良反應的發生。如 中藥柴胡，就有柴胡Bupleurum chinense DC.、狹葉柴胡Bupleurum scorzonerifolium Willd、大葉柴胡Bupleurum longiradiatum f. australe等不同品種，而中藥柴胡具有和解退熱、疏肝解郁、升舉陽氣功能，臨床常用于感冒發熱、寒熱往來、胸脅脹痛、月經不調、、臟器下垂等病癥，而大葉柴胡含有柴胡毒素和乙酰柴胡毒素，具很強的毒性，就不能作柴胡入藥使用，否則會出現不良反應。再如八角茴香和同屬的莽草果實，形狀極為相似，但莽草果實中含有莽草毒素，亦有較強毒性，亦不能代替八角茴香藥用或食用。

2.生態環境

自然環境對植物體內有效成分的合成、代謝和積累影響顯著，從而影響中藥質量.中藥強調“道地藥材”，其目的就是保證中藥中有效成分的含量高和相對穩定。如金銀花，科學研究證明，山東產的金銀花中綠原酸含量可高達5.69%，而四川產的僅含0.128%。毒理研究亦證實，云南沖騰產的附子比四川產的附子的毒性大18倍。

3.污染

對中藥的種植，采收，貯藏、包裝運輸等環節不進行科學規范管理，可造成藥物蟲蛀、霉變、腐爛變質、農藥殘留、病原菌污染等現象發生，從而影響藥物質量，導致不良反應的發生。

4.炮制不當

中藥材在使用或制劑之前，大多需經過炮制加工，如果炮制不當或不經炮制，可影響中藥質量，從而不良反應的發生。如大黃，若用于虛勞嘔血，內有淤積，須炒炭使用，炒炭后，其瀉下作用極弱而收斂、吸附作用增強，從而達到止血、止瀉的效果，如若炮制不當，未達到炭化標準，它的止血、止瀉作用相對減弱而瀉下通便作用相對增強，這樣不但達不到預期效果，還會增加患者的病情。

二、人為因素

1.配伍、聯合用藥

中藥合用，中西藥聯用，會因化學成分相互作用、ph值改變而導致不良反應的發生。例如使用青霉素后接著靜脈滴注雙黃連，患者會出現高熱，繼發胃出血、急性腦水腫而死亡。另外含有有機酸類的中藥或制劑，如山楂、烏梅、山楂丸等，若與磺胺類西藥同時服用，易在腎小管中析出結晶，從而引起結晶尿、血尿，乃至尿閉、腎衰竭。

2.用量不當

中醫注重辨證用藥，既要對證，藥物用量又要適當，使用劑量的大小當依據“因證而定、因方有別、因人而異”，還要因時、因地制宜，并根據病情的發展變化，而隨時調整劑量。若用量過大，就會出現不良反應。如細辛，常用量為3～6g，若過量應用可導致呼吸減慢、反射消失，最后呼吸麻痹而死亡。過量使用肉桂，會導致血尿。過量使用甘草，會導致水腫。另據報道，擅自給新生兒大量（20粒）服用“六神丸”，會導致呼吸衰竭而死亡。

3.療程過長

有些藥物使用時間過長，其毒性成分在體內蓄積，也會產生不良反應。如長期服用牛黃解毒片，會引起汞中毒，從而損傷肝腎功能。長期服用人參，可導致胸悶、腹脹、食欲減退、失眠、甚至精神錯亂等中樞神經過度興奮癥狀。

4.煎煮方法不當

煎煮中藥應根據藥物屬性、質地和處方要求，適時進行煎煮，否則亦會導致不良反應的發生，如烏頭、附子，為了確保用藥的安全有效，煎煮時應先煎30～60分鐘，這樣能有效的減低其毒性，若煎煮時間過短，則易出現烏頭堿中毒反應。

三、中藥不良反應防治措施

1.加強醫務人員隊伍建設，不斷提高業務水平

醫務人員首先要堅強中醫藥基礎理論學習，重視對中藥藥理毒理方面的研究，通過“四診合參”，明確病因病機，做到辨證施治、科學組方、合理用藥，能熟練掌握每味中藥的性能、用法用量、配伍禁忌、炮制規格等方面的知識，嚴格掌握用藥指征，避免濫用。藥劑人員要認真提供充分的藥學服務，指導患者合理、安全、經濟、有效用藥，以防不良反應的發生。

2.健全中藥及其各種劑型的管理制度，保證藥品質量

政府監督管理部門要建立健全相關的法律法規，并加大宣傳力度，以提高人們的合理用藥知識和法制觀念。中藥要從源頭抓起，對中藥的種植、施肥、采收、貯藏、包裝運輸等各個環節加強管理，以防污染、蟲蛀、腐爛變質等影響中藥質量現象的發生，藥材炮制應嚴格執行炮制規范，完善炮制工藝。中藥制劑亦應從組方、工藝、質檢標準、毒理藥理、臨床用藥等方面進行科學規范管理，特別是對中藥注射劑的質量。更應嚴格控制，同時，管理部門要嚴格要求生產企業實事求是的書寫說明書，并在說明書中明確注明，使用該藥品可能會發生的不良反應和禁忌證，給臨床醫生開方用藥，提供準確的用藥依據。

3.建立健全中藥不良反應檢測管理機制

由于導致中藥發生不良反應的因素很多，復雜多樣，為了用藥安全，就必須健全不良反應檢測機制。對藥物的不良反應，應做到早期預防、及時上報，嚴格檢測，加強對中藥不良反應知識的宣傳，以增強人們對藥物不良反應的認知和防衛能力，使不良反應的發生降到最低限度。

參考文獻

[1]王平.淺談中藥的不良反應[J].中醫藥導報，2007，13（8）：35～36.

[2]靳慶霞理性對待中藥不良反應[J]，光明中醫，2009，24（3）：539～540

[3]周踐，郭代紅等142例中藥不良反應分析[J]藥物不良反應雜志，2002，4（6）：368～371

[4]吳俊芳中藥不良反應發生的因素及預防措施[J].時珍國醫國藥，2008，19：2045～2046