Mini-CEX在神經內科實習生過程管理中的應用

王建東，陳夢宇，張敬艷，呂祿廷，王洪偉

齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院內三科，黑龍江齊齊哈爾161006

Mini-CEX在神經內科實習生過程管理中的應用

王建東，陳夢宇，張敬艷，呂祿廷，王洪偉

齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院內三科，黑龍江齊齊哈爾161006

目的探討Mini-CEX應用于臨床醫學生神經內科實習過程中的應用效果。方法選取齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院于2016年6—12月在神經內科進行實習的60名2012級學生，分為試驗組（30名）與對照組（30名）。試驗組Mini-CEX培訓教學，對照組傳統帶教教學。比較兩組在理論分數及Mini-CEX分數及對教學方式評價。結果①試驗組理論分數（84.36±7.68）分，對照組理論分數（79.65±6.92）分，試驗組高于對照組（P<0.05）。②Mini-CEX測評的7個方面之間差異有統計學意義(P<0.05),試驗組均高于對照組。③試驗組學生在自學能力、學習效率、溝通能力、學習興趣、團隊協作及教師授課質量的滿意率較對照組高(P<0.05)。結論Mini-CEX應用于神經內科實習過程中有助于提高學生的學習及臨床實踐能力。

Mini-CEX；神經內科；實習；教學方法

隨著老齡化社會的到來，神經系統疾病并發的肢體偏癱及死亡情況越來越常見[1]。神經系統解剖復雜難懂，在對疾病定性診斷的同時也需要進行定性診斷。醫學專業高學歷的特殊性，越來越多的醫學生選擇攻讀碩士研究生深造。結合這些原因造成了醫學生對于神經病學這門課程的不重視，神經內科實習的積極性也不斷下降。如何利用有效的神經內科實習實踐時間充分調動實習生的臨床實踐熱情，掌握神經內科的相關知識，需要教育工作人員不斷進行摸索。該研究將Mini-CEX教學方式應用于神經內科實習生的實習過程中，對Mini-CEX教學方式與傳統臨床帶教教學方式進行比較，以探究Mini-CEX應用于神經內科實習過程的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院于2016年6—12月在神經內科進行實習的60名（男28名，女32名）2012級醫學生，分試驗組（30名）與對照組（30名）。試驗組男14名，女16名，年齡（22.40±0.62）歲；對照組男14名，女16名，年齡（22.37±0.72）歲。兩組學生在性別及年齡之間的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

試驗組接受Mini-CEX教學方式教學，Mini-CEX教學頻率為每周一、三、五進行3次，4周共12次。指導教師嚴格按照Mini-CEX量表所要求的7方面進行臨床實踐教學，包括：醫患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關懷、組織效能及整體表現7個方面。教師對實習生的臨床教學實踐過程進行指導及總結。對照組接受傳統臨床帶教實習，僅由教師進行日常查房及教學講解，不刻意進行臨床技能的培訓教學。

1.3 教學方式評價

全部兩組醫學生在實習結束后進行考核，考核分為理論知識考核及Mini-CEX考核。理論考核實行百分制，Mini-CEX考核7部分，每部分按照3等級9分制。兩組學生采用匿名問卷調查的方式進行教學方式收集，問卷調查的內容包括：自學能力、學習效率、溝通能力、學習興趣、團隊協作、教師溝通能力及教師授課質量。問卷調查內容7部分均設置滿意與不滿意兩選項。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，比較使用t檢驗進行，計數資料用率（%）表示，比較使用χ2檢驗進行。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組理論分數

試驗組實習生的理論分數為（84.36±7.68）分，對照組實習生的理論分數為（79.65±6.92）分，兩組實習生的理論分數之間的差異有統計學意義（P<0.05），試驗組高于對照組。結果見表1。

2.2 試驗組與對照組Mini-CEX分數

試驗組在醫患交流、體格檢查、疾病判斷、溝通技巧、人文關懷、組織效能及整體表現的分數為（7.33±1.02）分、（7.46±1.13）分、（7.23±1.16）分、（7.73±1.43）分、（7.64± 1.47）分、（7.54±1.19）分、（7.51±1.42）分，對照組在醫患交流、體格檢查、疾病判斷、溝通技巧、人文關懷、組織效能及整體表現的分數為（6.42±1.09）分、（6.78±1.21）分、(6.52±1.17)分、（6.12±1.48）分、（6.57±1.62）分、（6.68± 1.32）分、（6.41±1.57）分，兩組Mini-CEX測評的7個方面之間的差異有統計學意義(P<0.05),試驗組均高于對照組。見表1。

表1 試驗組、對照組理論分數及Mini-CEX分數[（±s），分]

表1 試驗組、對照組理論分數及Mini-CEX分數[（±s），分]

考試內容試驗組對照組t P理論分數醫患交流體格檢查疾病診斷溝通技巧人文關懷組織效能整體表現84.36±7.68 7.33±1.02 7.46±1.13 7.23±1.16 7.73±1.43 7.64±1.47 7.54±1.19 7.51±1.42 79.65±6.92 6.42±1.09 6.78±1.21 6.52±1.17 6.12±1.48 6.57±1.62 6.68±1.32 6.41±1.57 -2.496 -3.339 -2.250 -2.360 -4.285 -2.679 -2.650 -2.898 0.015 0.001 0.028 0.022 0.000 0.010 0.010 0.005

2.3 試驗組與對照組教學方式評價

調查問卷結果表明，試驗組學生在自學能力、學習效率、溝通能力、學習興趣、團隊協作及教師授課質量的滿意率較對照組高，兩組之間差異有統計意義(P<0.05)，兩組學生在教師溝通能力的滿意率之間差異無統計意義(P>0.05)。結果見表2。

表2 試驗組與對照組教學方式評價

3 討論

Mini-CEX教學是由CEX臨床評估簡化而來的一種教學方式，由美國內科醫學會研究并進行推廣的一種臨床教學方式[2]。利用該教學方式使得教師在進行教學評估的同時能夠對學生的臨床能力進行訓練，訓練他們的臨床及醫患溝通能力。Mini-CEX教學評估的時間較CEX教學評估時間大大縮短，從而在一定程度上減輕了臨床醫生的臨床教學負擔[3]。

該研究結果顯示，應用Mini-CEX教學方式后，試驗組理論分數為（84.36±7.68）分，顯著高于（79.65±6.92）分。應用Mini-CEX教學的試驗組在醫療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關懷、溝通技能、組織效能、整體表現的分數均高于傳統教學對照組。綜合理論分數與Mini-CEX分數結果表明，應用Mini-CEX教學后，臨床實習生的理論知識及臨床知識均得到一定程度的訓練。同時結合學生對于該教學方式的評價結果，可以看出學生在對該教學方式的評價上還是較為接受的，在訓練的同時能夠加強同學之間的團結協作與相互學習。利用該教學方式能夠提高他們的自學能力、學習效率、溝通能力、學習興趣、團隊協作能力，這些能力的提高有助于學生對神經內科相關疾病知識的吸收與理解，有助于他們將各科知識融會貫通、將基礎與實踐相結合，有利于臨床能力的培養。國內已經有一些教學人員將Mini-CEX應用于急診科[4]、婦產科[5]、普通外科[6]及住院醫師規范化培訓[7-8]的教學過程中，他們的研究結果都顯示使用Mini-CEX教學后，學生的理論知識及臨床能力高于傳統的帶教教學的學生。使用Mini-CEX教學評估后，實習生的臨床工作核心能力都得到顯著提高，給未來成長為合格的臨床醫生打下了堅實的基礎。

綜上所述，將Mini-CEX應用于神經內科的臨床實習過程中有助于提高實習生的學習及臨床實踐能力，安排進行Mini-CEX教學所取得的效果優于僅進行傳統帶教講授見習的教學方式。但該教學方式在實施過程中也會存在教師主觀判斷性過強、患者不能配合等問題，需要提前強化教師對該教學的客觀意識并充分與患者溝通協調。Mini-CEX的應用可以逐步推廣到其他相關學科的教學工作中，能夠有助于提高醫學實習生的臨床素質。

[1]賈建平,崔麗英,王偉.神經病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2009:1-3.

[2]周曉峰,劉慶魚,陳鴻麗,等.Mini-CEX在醫學生臨床能力培養中的應用[J].中國現代醫生,2015,53(7):115-117.

[3]付海英,楊鳳娥,胡建達,等.Mini-CEX在住院醫師規范化培訓中的應用現狀和展望[J].海峽科學，2016(3):64-68.

[4]梁穎,米玉紅,劉穎慧,等.Mini-CEX教學方法在急診醫學教學中的應用[J].繼續醫學教育,2016,30(1):61-63.

[5]李靜,胡平,張曉靜.Mini-CEX在婦產科臨床能力考核訓練中的應用與效果評價[J].教育教學論壇,2016(2):60-61.

[6]周濤,王秀清,許景偉,等.Mini-CEX在普外科醫學生臨床教學中的應用[J].中國衛生產業,2016(9):113-115.

[7]王明婕,周兵,崔順九,等.CBL教學法在耳鼻咽喉頭頸外科住院醫師培訓中的應用體會[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015, 22(4):215-216.

[8]張新晨,張麗穎,韓卓越,等.Mini-CEX在普外科住院醫師培訓中的應用[J].中國高等醫學教育,2012(9):98-99.

R19

A

1672-5654（2017）03（c）-0056-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.056

2017-01-20）

王建東（1980-），男，黑龍江青岡人，碩士，副主任醫師，研究方向：腦血管病，運動障礙疾病，E-mail：315069173 @qq.com。