氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在急性輕度腦梗死治療中的應(yīng)用

高賢果

【摘要】 目的 探究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在急性輕度腦梗死治療中的臨床治療效果。方法 84例

急性輕度腦梗死患者， 以患者的病情為根據(jù)將患者分為對照組（38例）和實驗組（46例）。對照組患者采用阿司匹林治療， 實驗組患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療。比較兩組患者的臨床治療和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療14 d后， 實驗組患者治療有效45例， 有效率為97.8%；對照組患者治療有效31例， 有效率為81.6%， 實驗組患者治療有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均較輕。結(jié)論 通過聯(lián)合氯吡格雷與阿司匹林對急性輕度腦梗死患者實施臨床治療， 阻止了卒中的發(fā)展， 安全系數(shù)更高， 提升了預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷；阿司匹林；腦梗死；聯(lián)合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.053

Application of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute mild cerebral infarction GAO Xian-guo. Juancheng County Second Peoples Hospital， Heze 274600， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute mild cerebral infarction. Methods A total of 84 patients with acute mild cerebral infarction were divided by their disease state into control group （38 cases） and experimental group （46 cases）. The control group received aspirin for treatment， and the experimental group received clopidogrel combined with aspirin for treatment. Comparison was made on clinical effect and adverse reactions between the two groups. Results After 14-d treatment， the experimental group had 45 effective cases， with effective rate as 97.8%. The control group had 31 effective cases， with effective rate as 81.6%. The experimental group had higher effective rate in treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had lower National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） scores than those before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）， while there was no statistically significant difference of NIHSS scores between the two groups （P>0.05）. Both groups had mild adverse reactions. Conclusion Combination of clopidogrel and aspirin in clinical treatment of acute mild cerebral infarction inhibit development of stroke with high safety factor， and it improves quality of prognosis.

【Key words】 Clopidogrel； Aspirin； Cerebral infarction； Combined treatment

急性腦梗死是臨床上一種常見的腦血管疾病， 發(fā)病率較高， 發(fā)病中能導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血缺氧甚至壞死， 患者會表現(xiàn)出運動、語言方面的神經(jīng)功能障礙， 極易導(dǎo)致患者殘疾或者死亡[1-3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， 血小板的聚集率變化以及活化會導(dǎo)致腦梗死患者形成動脈粥樣硬化血栓。因此對血小板的聚集和活化性進(jìn)行有效的控制， 可以提高腦梗死患者的預(yù)后效果及神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)[4]。為了進(jìn)一步對此進(jìn)行探究， 本文以本院84例腦梗死患者為例進(jìn)行了醫(yī)學(xué)探究， 相關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇本院2015年11月～2016年11月期間治療的急性輕度腦梗死患者84例進(jìn)行臨床探究。患者全部為72 h內(nèi)發(fā)病的輕度腦梗死患者， 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國腦血管病防治指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對患者進(jìn)行頭顱CT和核磁共振成像（MRI）檢查， 排除患者腦出血以及患有其他疾病。患者如果病情出現(xiàn)加重， 對應(yīng)NIHSS評分增加要≥2分[5]。治療過程中如果患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、皮膚黏膜出血、消化道出血或者嚴(yán)重的胃腸道疾病， 立即停止本次研究活動， 做好相關(guān)記錄。以患者的病情為根據(jù)將患者分為對照組（38例）和實驗組（46例）。本次醫(yī)學(xué)探究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 所有患者自愿簽署知情書[1]。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者為心源性腦梗死；②患者在入院前一周內(nèi)服用過對血小板功能有明顯影響的藥物， 如抗凝類藥物；③患者有活動性潰瘍或者內(nèi)臟出血；④患者有合并凝血功能障礙、或者血小板明顯減少；⑤患者經(jīng)歷大的手術(shù)或者創(chuàng)傷；⑥患者心臟、肝臟、腎臟以及胃腸等患有嚴(yán)重疾病或患有惡性腫瘤疾病；⑦患者處于妊娠期或者哺乳期；⑧患者對阿司匹林與氯吡格雷過敏；⑨患者可以溶栓治療；⑩患者神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損， NIHSS評分>6分[6-8]。

1. 3 治療方法 兩組患者先進(jìn)行抗高壓、糖尿病以及高血脂等疾病的藥物治療， 在此基礎(chǔ)上， 實驗組患者給予氯吡格雷[賽諾菲 （杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20056410]治療， 總劑量為300 mg， 服用劑量75 mg/d， 隨后患者服用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20080078）治療， 劑量為100 mg/d。對照組患者則只服用阿司匹林治療， 劑量為300 mg/d。

1. 4 觀察指標(biāo) 連續(xù)治療14 d后， 觀察比較兩組患者的臨床治療情況、NIHSS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。患者病情顯著恢復(fù)為治療有效。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療14 d后， 實驗組患者治療有效45例， 有效率為97.8%；對照組患者治療有效31例， 有效率為81.6%， 實驗組患者治療有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者NIHSS評分低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。兩組患者不良反應(yīng)均較輕。

注：與治療前比較， aP<0.05；與對照組比較， bP>0.05

3 討論

溶栓治療是急性腦缺血性血管疾病的一種有效治療方式， 但是對于大多數(shù)患者并不實用。對于這一部分患者， 抗小血板治療是主要的治療方式[9-11]。當(dāng)前對于血小板治療中的藥物種類、應(yīng)用時間及劑量等都進(jìn)行了比較全面的研究。也有部分研究者開始研究藥物聯(lián)合應(yīng)用方面的安全性、合理性以及臨床效果[3， 12-14]。如有相關(guān)學(xué)者研究了阿司匹林與雙嘧達(dá)莫聯(lián)合治療急性腦血管疾病的臨床效果與安全性， 而有相關(guān)學(xué)者研究了阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗死患者的臨床效果與安全性等。

根據(jù)患者的NIHSS評分可以將腦梗死分為輕度（0～6分）、中度（7～15分）、重度（>16分）三種[15， 16]。在本次醫(yī)學(xué)探究中， 選取的患者都是72 h內(nèi)急性輕度腦梗死患者。通過聯(lián)合氯吡格雷與阿司匹林進(jìn)行治療， 可以在短時間內(nèi)有效控制卒中的惡化， 結(jié)果顯示治療14 d后， 實驗組患者治療有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 兩組患者NIHSS評分低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均較輕。這一結(jié)果與其他文獻(xiàn)報道相符合[4]。阿司匹林藥物雖與氯吡格雷對血小板的作用機制不相同， 但二者可以產(chǎn)生協(xié)同作用， 效果要強于單獨使用阿司匹林治療。

綜上所述， 采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對急性輕度腦梗死患者進(jìn)行治療， 效果更加顯著， 可有效控制患者的卒中惡化， 改善了患者的預(yù)后和神經(jīng)功能恢復(fù)。

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[收稿日期：2017-01-12]