大心臟瓣膜置換術治療大左心室心臟瓣膜病的臨床效果

王志盛　張華煒　陳福楠　吳健

[摘要] 目的 探討大左心室心臟瓣膜病應用心臟瓣膜置換術治療的臨床效果及其影響因素。 方法 采用隨機抽選法從本院2010年1月～2016年1月期間收治的大左心室心臟瓣膜病患者中抽取60例作為本次研究對象，觀察心臟瓣膜置換術后的臨床效果及并發癥發生情況，并采用Logistic回歸分析影響并發癥發生的因素。 結果 60例患者術后死亡2例（3.33%），出現并發癥情況42例（70.00%），其中23例（38.33%）是室性心律失常，通過術后15 d的觀察，患者心臟形態及功能指標明顯降低。通過Logistic單因素回歸分析顯示，LVEDD>80 mm、LVEF<50%、LAD>60 mm、年齡>50歲、體外循環時間>108 min、風濕性心臟瓣膜病、術前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級或 Ⅳ 級與術后室性心律失常相關，是引起術后室性心律失常的重要危險因素。通過Logistic多因素回歸分析顯示，術前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級或 Ⅳ 級是引發術后室性心律失常的主要危險因素。 結論 臨床治療大左心室心臟瓣膜病應用心臟瓣膜置換術治療能明顯改善患者心臟形態及心功能，術后早期死亡率較低，提高了患者遠期的生存率。術前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級或 Ⅳ 級是引發術后室性心律失常的主要危險因素，可能會增加患者遠期死亡率。

[關鍵詞] 大左心室心臟瓣膜??；心臟瓣膜置換術；影響因素；回歸分析

[中圖分類號] R542.5；R654.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0068-03

Clinical effect of large heart valve replacement in the treatment of large left ventricular valvular heart disease

WANG Zhisheng ZHANG Huawei CHEN Fu'nan WU Jian

Department of Cardiothoracic Surgery，Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and influencing factors of heart valve replacement in patients with large left ventricular valvular heart disease. Methods 60 patients with large left ventricular valvular heart disease admitted in our hospital from January 2010 to January 2016 were randomly selected. The clinical effect of heart valve replacement and the incidence of complications were observed，and the factors that affect the occurrence of complications were analyzed by Logistic regression. Results Of the 60 cases，2 cases were died（3.33%）. 42 cases had complications（70.00%）， and 23 cases were ventricular arrhythmia（38.33%）. After the observation of postoperative 15 days， the patient's heart morphological and functional indicators were significantly decreased. Logistic univariate regression analysis showed that LVEDD>80 mm， LVEF<50%， LAD>60 mm， age>50 years， cardiopulmonary by pass time>108 min， rheumatic valvular heart disease， preoperative non-sinus rhythm， NYHA class Ⅲ or grade Ⅳ were related with postoperative ventricular arrhythmias， and they were important risk factors of causing postoperative ventricular arrhythmia. Logistic multivariate regression analysis showed that preoperative non-sinus rhythm， NYHA class Ⅲ or grade Ⅳ were major risk factors for postoperative ventricular arrhythmia. Conclusion The treatment of large left ventricular valvular heart disease with heart valve replacement can significantly improve the patient's cardiac morphology and cardiac function， with low early postoperative mortality， and can improve the long-term survival rate of patients. Preoperative non-sinus rhythm， NYHA class Ⅲ or grade Ⅳ are major risk factors for postoperative ventricular arrhythmia， which may increase long-term mortality in patients.

[Key words] Large left ventricular heart valvular disease；Heart valve replacement；Influencing factors；Regression analysis

心臟瓣膜病是指主動、肺動脈瓣和二尖、三尖瓣的瓣膜因缺血性壞死、黏液變性、退行性改變等導致病變發生，使血流運動受到影響，造成心臟功能出現異常，進而導致心功能衰竭的單瓣膜或多瓣膜發生病變[1-2]。臨床常表現為活動后倦怠、疲乏、夜間陣發性呼吸困難、心前區不適等癥狀[3]。而大左心室心臟瓣膜病更為嚴重，是一種重癥心臟瓣膜病，其手術治療的風險比心臟瓣膜病患者更大，術后短期極易出現死亡，且術后并發癥情況十分明顯，對患者的生活質量及生存率造成嚴重影響[4-5]。因此對大左心室心臟瓣膜病采取有效的手術治療及對術后影響并發癥發生的危險因素進行分析以采取相應的措施進行預防具有重要意義。本研究對大左心室心臟瓣膜病應用心臟瓣膜置換術治療的效果及影響術后并發癥發生的危險因素進行觀察分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用隨機抽選法從本院2010年1月～2016年1月期間收治的大左心室心臟瓣膜病患者中抽取60例作為研究對象，60例患者中男37例，女23例；年齡18～67歲，平均（42.5±24.5）歲；疾病類型：退行性心臟瓣膜病19例，先天性心臟瓣膜病5例，風濕性心臟瓣膜病36例；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級21例，Ⅲ 級33例及 Ⅳ 級6例。

1.2 治療方法

給予患者吸氧、利尿、強心、抗炎、維持心肺功能、維持水電解質平衡等常規治療，根據患者病理部位采取相應的心臟瓣膜置換術進行治療。手術內容為：給予患者全麻，于中度低溫體外循環下進行手術，于胸部正中作切口切開，常規建立體外循環，根據患者不同情況做相應處理。術后密切監測患者各項生命體征及血壓情況等，并給予患者抗感染的預防治療。

1.3 觀察指標

于患者手術前和手術后15 d后觀察心功能變化情況，主要包括左室舒張期末內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）及左房內徑（LAD）指標，同時對術后患者死亡率、并發癥發生率進行觀察，分析影響并發癥發生的危險因素。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS 19.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，對術前及術后15 d LVEDD、LVEF及LAD的對比采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗；對術后影響并發癥發生的危險因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 手術前后治療情況及心功能情況

通過對大左心室心臟瓣膜病應用心臟瓣膜置換術治療，60例患者在術后死亡2例（3.33%），出現并發癥情況42例（70.00%），其中23例（38.33%）是室性心律失常，通過術后15 d 的觀察，較術前相比患者心臟形態及功能指標明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2術后室性心律失常的單因素分析

通過Logistic單因素回歸分析顯示，LVEDD>80 mm、LVEF<50%、LAD>60 mm、年齡>50歲、體外循環時間>108 min、風濕性心臟瓣膜病、術前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級或 Ⅳ 級與術后室性心律失常相關，是引起術后室性心律失常的危險因素。

2.3術后室性心律失常的多因素分析

通過Logistic多因素回歸分析顯示，術前非竇性心律、NYHA Ⅲ級或Ⅳ級是引發術后室性心律失常的重要危險因素。

3討論

大左心室心臟瓣膜病是一種重癥心臟瓣膜病，常因主動脈瓣未完全關閉或二尖瓣未能良好閉合增加了左心室前負荷，使左心室舒張末期室壁的張力隨之增高，導致左心室心肌代償性肥大，擴大了心室容積所致，室性心律失常是大左心室心臟瓣膜病術后最常見的并發癥[6-8]。大左心室心臟瓣膜并手術治療的風險比心臟瓣膜病患者更大，術后短期極易出現患者死亡現象，且術后并發癥情況十分明顯，對患者的生活質量及生存率造成嚴重影響[9-12]。因此對大左心室心臟瓣膜病采取有效的手術治療及對術后影響并發癥發生的危險因素進行分析以采取相應的措施進行預防具有重要意義。

本研究對大左心室心臟瓣膜病采用心臟瓣膜置換術治療，結果顯示，60例患者在術后死亡2例（3.33%），患者出現并發癥情況42例（70.00%），其中23例（38.33%）是室性心律失常，通過術后15 d 的觀察，較術前相比患者心臟形態及功能指標明顯降低，這說明心臟血流動力學明顯改善，心肌耗氧量顯著降低，左心室隨之縮小。不過LVEF在術后明顯降低，通過分析本文認為這與體外循環、手術或術前左心室負荷有關。由以上本研究發現，在對大左心室心臟瓣膜病患者進行心臟瓣膜置換術前，因首先使患者的心功能改善，檢查患者各個情況，發現心律失常及時處理，以降低患者手術風險。同時，術中需盡量將主動脈阻斷時間、體外循環時間進行縮短，保護心肌，防止心肌出現缺氧缺血、再灌注損傷[13-14]。

本研究采用單因素Logistic回歸分析大左心室心臟瓣膜病術后影響并發癥發生的危險因素，結果顯示，LVEDD>80 mm、LVEF<50%、LAD>60 mm、年齡>50歲、體外循環時間>108 min、風濕性心臟瓣膜病、術前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級或 Ⅳ 級與術后室性心律失常相關，是引起術后室性心律失常的危險因素。大左心室心臟瓣膜病患者多數都伴有左心室功能不全，但早期心臟代償機制使LVEF通常保持于正常的范圍，對此類患者應及早進行手術治療，使手術風險得到有效降低[15]。同時本研究采用多因素Logistic回歸分析，結果顯示，術前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級或 Ⅳ 級是引發術后室性心律失常的重要危險因素。

綜上所述，臨床治療大左心室心臟瓣膜病患者采用心瓣膜置換術治療能夠有效降低術后早期死亡率，改善患者心臟形態及功能情況，提高患者遠期生存率。LVEDD>80 mm、LVEF<50%、LAD>60 mm、年齡>50歲、體外循環時間>108 min、風濕性心臟瓣膜病、術前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級或 Ⅳ 級是影響術后并發癥的危險因素，而術前非竇性心律、NYHA Ⅲ 級或 Ⅳ 級是重要危險因素，對術后早期死亡、遠期生存可能造成影響，臨床因根據相關因素進行相應的防治措施，術后對并發癥積極處理，以提高患者生活質量及生存率。

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（收稿日期：2016-11-23）