醫院建設項目全過程造價控制管理

羅巧巧

[摘 要]醫院在建設項目管理過程中做好全過程造價控制管理，對于提高醫院建設項目的有效性和提高醫院建設項目造價管理質量具有重要意義。因此，我們應當結合醫院建設項目實際，制定有效的全過程造價控制管理措施，保證全過程造價控制工作能夠得到有效的開展，并且在整體性、準確性和實效性方面都能夠得到有效的提高，滿足醫院建設項目的實際需要，確保醫院建設項目能夠得到有效地開展，做到降低施工成本提高造價管理的有效性。

[關鍵詞]醫院工程；全過程造價；有效性

中圖分類號：R586.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）06-0320-02

一、前言

醫院在建設項目過程中，由于建設內容與其他建筑工程不同，醫院建筑既要符合醫療護理流程，同時還要在使用功能上達標。最重要的是突出舒適性和科學性。在具體的造價控制管理過程中，實行全過程造價控制管理具有一定的優勢。結合醫院建設項目管理實際，在具體的造價控制中，應當認識到全過程造價控制管理的優勢，并且在具體的實施階段有效地貫徹和落實全過程造價控制管理。使全過程造價控制管理工作能夠得到有效的開展，為醫院建設項目提供有效的管理手段，使醫院建設項目在造價控制工作中能夠得到有力的支持。

二、注重立項決策階段的可行性研究

1、立項決策、可行性研究是產生工程造價的源頭

從醫院建設項目施工過程來看，在建設項目確定建設之前，會進行項目的立項決策和可行性研究，在立項決策與可行性研究中，就涉及到了投資問題。這一環節是工程造價的源頭，也是決定工程造價的主要因素。基于醫院建設項目的必要性以及醫院建設項目的重要程度，為了有效地做好工程造價管理，在醫院項目的立項決策和可行性研究過程中，就要對投資問題進行有效的考慮，做到樹立工程造價理念，根據工程造價概念的實際，對醫院建設項目的總體投資情況進行預估?？裳须A段注重的是醫院對市場的調查，未來醫院在復雜的競爭環境中發展的整體趨勢及方向，是綜合性全面發展，還是重點側重哪些?？?？等等，確定醫院發展方向，才會從現有醫院的功能建筑中來計算是否滿足后期發展需要？以及根據醫院整體發展方向確定以后的十年甚至幾十年的長遠發展計劃和基建計劃。

2、進行立項決策階段的工程造價研究

醫院建設項目在立項之后，需要經過多輪的論證和環境評價，在立項決策階段會對工程的總體投資進行一定的考慮，在具體的工程造價研究過程中，會對工程建設的必要性、工程的總體投資規模以及工程的成本控制情況做出一定的研究和討論，在討論過程中，會根據投資的額度來決定是否進行項目建設，在這一過程中，應當對工程造價有正確的認識，做到用科學合理的造價管理手段來提高工程造價的準確性，避免工程造價失誤給后續的工程建設以及工程投資帶來不利的影響。決策階段的造價研究主要就是在確定好的基建計劃的基礎上對每個節點的基建項目進行造價估算，對每期所需要投入的資金有個大致的了解.

3、注重立項決策階段工程造價的控制

在立項決策階段，工程造價已經具備了雛形，在這一過程中，應當對工程造價進行有效的控制，如果這一環節不能夠對工程造價進行有效的控制，那么工程造價的整體誤差將會拉大，在具體的投資額度確定上也會出現較大的誤差，對工程造價以及醫院建設項目的施工會產生非常不利的影響。因此，注重立項決策階段工程造價的控制，對于工程造價而言具有重要意義，同時也是提高醫院建設項目工程造價管理的重要階段。所以，我們應當在立項決策階段嚴格做好工程造價的控制。在此階段，醫院領導層及財務部門應該對醫院每年的收入支出，以及能用于基建的資金做到心中有數，怎么做到不影響醫院的正常運轉，又能抽出多余的資金用于基建滿足后期發展，以及基建完成后帶來的營利的持續增長等等，高層領導就應該有個投資及實施計劃了。

三、加強設計階段工程造價的確控

設計階段是造價控制的源頭，在立項決策階段確定實施計劃后，就要做整個醫院的方案設計了，等通過了整體方案設計后，就要根據需要確定各個單項工程（門診樓、急診樓、醫技樓、住院樓等等）建設的先后順序，按照建設順序逐個與設計溝通，在此溝通中有很重要的一點就是，要充分考慮到使用科室的具體要求，詳盡到每個辦公桌的擺放位置、顏色要求等等，必須花大量的精力和時間用在和各科室的有效溝通上，才能避免后期不斷返工修改的浪費，而且精裝修必須一并設計到位……不能按一般房建的常規做法，只注重結構，裝飾簡單，醫院更多的需要考慮的是病人的舒適，方便，醫生使用起來的便利等等，但同時也要注重單個科室與其它科室的聯動性，所以在設計階段的設計單位也必須是有豐富的醫院設計經驗的。

1、設計階段是建設項目工程造價控制的龍頭

在醫院建設項目中，由于整體投資相對較大，設計階段是決定具體工程造價數目的重要階段，在設計階段會對設計規模、建筑結構、設備型式、選用的施工工藝都進行全面的設計，在具體設計過程中，規格型號的選擇會對整體投資帶來較大的影響。因此，設計階段是建設項目工程造價控制的龍頭，只有控制好了設計階段的工程造價，才能夠保證醫院建設項目的工程造價得到合理的把控，進而在醫院建設項目工程造價管理過程中取得積極的管控效果。

2、應對醫院建筑的特殊性有足夠的認識

醫院建筑與其他建筑有著較大的區別，醫院建筑不但要滿足醫院的日常需要，同時還要具有一定的先進性，能夠保證醫院在運行過程中更好地為患者服務。這一特殊性決定了醫院的建筑成本相對較高，比普通的住宅和辦公樓的建設難度更大一些。基于這一特點，在設計階段應當對醫院建筑的特殊性有足夠的認識，并且根據醫院建設的特殊性做好工程造價的控制，使醫院建筑在設計過程中能夠選擇的造價最低功能最先進結構最合理的方式，充分的發揮設計階段的優勢。

3、在設計中對設計方案進行審核和論證

基于醫院建筑的特殊性，在設計階段不但要對設計方案進行有效的優化，同時還應當在設計中對設計方案進行審核和論證，保證醫院建筑的設計方案能夠在功能性、整體投資、科學性、有效性和合理性等方面都能夠滿足實際需要，避免因工程造價的問題使醫院建筑在施工過程中存在一定的質量隱患和安全隱患，不但不利于醫院建筑的使用，同時也影響了整個建筑過程的實效性。因此，在設計中對設計方案進行審核和論證，對于提高設計階段的工程造價控制效果具有重要意義。

四、強化實施階段工程造價的有效控制

1、推行工程招標制度

由于醫院建設項目的特殊性，在具體的工程造價管理過程中，應當推行工程招標制度，注重招標文件的嚴謹性，采取公開透明的方式選擇最佳的施工方，對于提高工程施工質量和做好造價控制具有重要的現實意義。同時，招標過程中還要注意盡量選擇對醫院建設有豐富經驗的施工單位，不能把醫院建設做成某些施工單位的試驗品。因此，推行工程招標制度是強化實施階段工程造價的重要措施。

2、注重招標清單及控制價編制的高質量要求

招標清單與控制價的編制必須規范合理，并與市場相結合，減少施工過程中及后期結算的糾紛，避免施工單位鉆空子，不能編制過高或過低的控制價，這樣才能遴選出優質優秀的施工單位，即要能保證施工質量，給予施工方合理的利潤，也要控制院方的資金投入，用好每一份錢。建設方在進行清單及控制價的審核時要注重以下幾點：確定合理的計價方式；清單是否漏項；特征描述是否完整；措施費用設置是否合理；暫列金、暫估工程、計日工等設置的合理性；主要設備及材料價格是否合理；清單編制說明與控制價編制說明的內容與區別；水電單價的合理確定；與招標文件的一致性等等。

3、加強合同審定，提高合同的規范性

確定施工隊伍后，就是合同的起草了。這是一個非常關鍵的造價控制的環節，現在大部分的結算糾紛都是合同不嚴謹所導致的合同爭議。為了避免因合同產生糾紛，降低合同風險，在合同簽訂過程中，應根據工程造價對合同造價進行詳細的審核，提高審核的針對性，保證合同設定能夠達到預期目標，提高合同設定的有效性。

合同的審核過程中，要注重以下重點審核內容：合同與招投標文件的一致性；合同當事人數量及合同主體；合同文件優先解釋順序；單價合同與總價合同的不同；合同協議書及專用條款；工程價款調整原則；結算方法、付款方式約定；工期及質保，質量要求；違約責任劃分及處罰；甲供材及乙供材的區別，以及材料品牌的約定；若是三方合同，還要涉及總承包服務費等等。

3、施工管理過程中，醫院要加強現場施工管理，督促施工方按圖施工

基于醫院建筑施工的特殊性，在醫院建筑施工現場管理也必須有專業的人員和隊伍，嚴控設計變更，嚴格管控工期及質量、安全。

雖然醫院建筑相對特殊，但是在施工過程中也應當嚴格的按照圖紙施工，如果發生較大的偏差，將會對醫院建筑的功能性和后續使用造成不利的影響。與此同時，不按圖紙施工也會導致施工投資的增加，使施工過程的工程造價大幅攀升。因此，在施工管理過程中醫院要加強現場施工管理，督促施工方按圖施工，嚴格執行相關的施工工藝和施工標準，避免因設計變更和不按圖紙造成投資的增加，實現工程造價的有效控制，滿足工程造價控制的實際需要。

4、工程竣工結算，是項目實施階段醫院控制工程造價最重要環節

醫院建設項目與其他工程相似的地方在于，在工程竣工結算過程中應當加強對造價的審核，通過竣工結算的有效審核，能夠擠壓出工程造價的水分，避免不合理的成本進入到工程造價過程中，實現對工程價格以及施工投資的有效管控。因此，做好工程竣工結算，根據醫院建設工程的實際需要嚴格控制工程造價，使竣工結算金額低于工程報價，既節省了工程投資，又使工程造價管理工作能夠取得積極效果，提高工程造價管理的針對性和有效性。

竣工結算完成后，并不意味著造價控制的結束，還需要根據不同的專業進行各個單項指標的測算，為后期的建設做參考，同時還要協助財務進行財務決算的辦理。

5、全過程造價控制要從立項金額獲批后就開始實施動態控制與管理，包括每個合同的管理，以及各個合同內所涉及到的施工過程中的所有與經濟有關的技術資料、現場簽證資料的核算等等，實時更新動態金額，跟蹤每個時期的完成產值及與合同金額的變化幅度，為領導后期的方案決策隨時提供數據資料，讓院方人員對工程的進度與資金都能了如指掌。同時，院方管理人員必須做到全員商務管理，從管理層到技術、造價、現場、資料等等，都有造價管理意識，才能做到全方位管控。

五、結論

通過本文的分析可知，在醫院建設項目工程造價管理中，實施全過程工程造價控制是十分必要的。通過全過程工程造價的實施，既能夠使設計階段的工程造價符合要求，同時又能夠使施工階段的工程造價符合要求，最后，還能夠保證竣工階段的工程造價能夠在合理的管控范圍之內。因此，我們應當認識到全過程工程造價的重要性，在醫院建設項目工程造價管理中積極地推行全過程工程造價控制。

參考文獻

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