五味消毒飲加味聯合抗生素治療骨創傷術后創口感染療效觀察

倪 歡

（廣東省鶴山市中醫院骨外科，廣東 鶴山 529700）

五味消毒飲加味聯合抗生素治療骨創傷術后創口感染療效觀察

倪 歡

（廣東省鶴山市中醫院骨外科，廣東 鶴山 529700）

目的：觀察五味消毒飲加味聯合抗生素治療骨創傷術后創口感染的臨床療效。方法：120例隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組均給予廣譜抗生素治療，觀察組加用五味消毒飲治療，觀察兩組治療效果。結果：總有效率觀察組96．67%、對照組85．00%，觀察組高于對照組（P＜0．05）；觀察組創口感染治療總療程、創口邊緣上皮組織覆蓋創口時間均短于對照組（P＜0．05）。結論：五味消毒飲加味聯合常規廣譜抗生素治療骨創傷手術后創口感染效果顯著，可明顯縮短治療時間，且不增加不良反應發生率。

骨創傷術；創口感染；五味消毒飲加味；抗生素

骨創傷往往發生于外傷時骨折塊穿出肢體或在開放性骨折清創時失活骨被清除［1］，常見原因有直接暴力、間接暴力、疲勞性骨折等。目前手術清創是骨創傷的主要治療方式，隨著骨科技術的發展，骨創傷在臨床上的治療取得很快發展，但骨創傷術后創口感染仍然是臨床上不可避免的問題之一，其發生率呈逐年增長的趨勢，使骨創傷術達不到預期的治療效果。我院骨科用五味消毒飲加味聯合抗生素治療骨創傷術后合并創口感染取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年3月至2016年3月我院骨科收治的120例骨創傷術后合并創口感染的患者。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各60例。觀察組男38例，女22例；年齡21～71歲，平均（41.2±4.5）歲；病程9～16天，平均（13.2±4.5）天。對照組男39例，女21例；年齡19～69歲，平均（39.2±4.8）歲；病程10～18天，平均（14.8±5.1）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參照《現代創傷骨科學》診療標準［2］；骨創傷手術后明確有創口感染征，紅、腫、熱、痛等癥狀，血常規提示血象升高，取創口分泌物送檢提示細菌感染；依從性良好，積極配合醫護人員治療；了解本次治療及研究方法，且簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

排除標準：合并嚴重心腦血管、肝、腎等疾病，合并腫瘤、血液系統、自身免疫系統等疾病，合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，合并其他嚴重感染疾病如骨結核、肺部感染、骨關節炎、強制性脊柱炎、類風濕性關節炎等，合并嚴重精神疾病，對研究用藥過敏，因酗酒、吸毒等眾多因素導致依從性差，不遵醫囑接受治療。

2 治療方法

兩組入院后立即在無菌操作下行清創縫合術，術后予以無菌敷料覆蓋創口，創口感染后及時用5mL空針吸取創口分泌物送檢，根據送檢報告選取敏感抗生素積極治療，使用抗生素時嚴格按抗生素使用說明，一般靜脈滴注1～2周。

觀察組加用五味消毒飲加味治療。藥用金銀花15g，蒲公英15g，野菊花15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，當歸20g，赤芍20g。每日1劑，水煎后分2次服用，治療2周。治療過程中密切監測并記錄生命體征，觀察創口邊緣紅腫情況，相同間隔時間予以換藥、復查血常規、肝腎功，直到骨傷創口痊愈。

3 療效標準

參照《急診醫院手術部位感染診療指南》2008版標準。顯效：紅、腫、熱、痛等癥狀消失，血常規提示血象正常，無不良反應癥狀出現。有效：紅、腫、熱、痛等癥狀基本消失，創口邊緣紅腫范圍減小50%以上，血常規提示血象好轉，不良反應癥狀輕微。無效：紅、腫、熱、痛等癥狀加重，血常規提示血象反而升高，不良反應癥狀較嚴重。

記錄骨創傷術后創口感染治療總療程及創口邊緣上皮組織覆蓋創口時間。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組恢復情況比較 （d，±s）

表2 兩組恢復情況比較 （d，±s）

組別 n 創口感染治療總療程創口邊緣上皮組織覆蓋創口時間觀察組 60 6.24±1.94 12.46±3.52對照組 60 12.36±4.32 24.26±5.25 t 10.0104 14.4605 P 0.0000 0.0000

5 討 論

骨創傷以骨折較多見，臨床上大多需要采取手術治療，開放性骨折占骨折60%以上［3］，無論是骨折本身還是有創手術都存在創口，創口與外界環境接觸，這也是導致骨創傷術后創口感染的主要原因。創口感染不能得到及時而正確地處治，則嚴重影響骨創傷術后機體功能鍛煉恢復，也使全身各系統疾病的發生率大大增加，既不利于手術后創口愈合，又加重患者經濟負擔、心理及精神方面的壓力，增加死亡率。目前臨床上創口感染主要運用抗生素治療，但隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌株不斷出現，抗生素的使用級別不斷升高，單聯抗生素抗感染效果明顯下降，且常導致腸道菌群失調等不良反應，抗生素的耐藥、敏感度的選擇已成為臨床重大難題之一［4］。研究表明，中成藥聯合抗生素治療創口感染有很好的效果［5］，既可避免抗生素的重復使用，也可使不良反應減少。

中醫認為，骨創傷手術為病邪侵入提供良好條件。外界病邪侵入機體后體內正邪間相互斗爭，當邪氣毒烈、致病作用較強，而正氣相對不足，進一步致陰陽失調，氣機失常，瘀血阻塞經絡，凝滯筋骨而感染。《靈樞》認為：“氣血淤滯，寒邪逼勝則為熱，熱勝致肉腐，肉腐則為膿。”治療應清熱解毒、活血化瘀、消腫散結，扶正祛邪，調整陰陽為主［6］。

五味消毒飲主要功效為清熱解毒，主治癰瘡初起。《醫宗金鑒》曰：“五味消毒治諸疔，金銀野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，清熱解毒顯奇功。”方中金銀花清熱解毒，消散癰腫疔瘡，是治瘡癰要藥，為君藥。紫背天葵、紫花地丁、蒲公英、野菊花清熱解毒，消腫散結，均為臣佐藥。加當歸能活血化瘀，加赤芍能養血生肌［7］。藥理研究表明，五味消毒飲加味提高機體免疫力，能抵抗外界致病菌、消除創口炎癥。

觀察組治療效果明顯優于對照組，顯示中藥聯合抗生素治療創口感染效果顯著。觀察組創口感染治療總療程、創口邊緣上皮組織覆蓋創口時間均較顯著于對照組，提示中藥聯合抗生素可使創口肉芽組織生長迅速，提高創面組織修復能力，還可避免因抗生素在體內長期存留致耐藥菌株產生，且并不增加不良反應。

綜上所述，五味消毒飲加味聯合常規抗生素治療骨創傷后創口感染療效確切，可促進術后創口恢復，縮短抗生素用藥時間。

［1］ 張鐵良，劉興炎，李繼云．創傷骨科學［M］．上海：第二軍醫大學出版社，2013：28．

［2］ 黃工怡．現代創傷骨科學［M］．上海：第二軍醫大學出版社，2007：29．

［3］ 陳孝平，汪建平，秦新裕，等．外科學［M］．8版．北京：人民衛生出版社，2013：24．

［4］ 金雪華．創口感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］．中華醫院感染學雜志，2013，23（15）：3786-3787．

［5］ 馬利閣，王凱，劉陽，等．老年骨折患者術后感染的危險因素分析［J］．中華醫院感染學雜志，2014，24（6）：1476-1478．

［6］ 陸吳超，季衛鋒，馬鎮川，等．關節鏡下清創后持續灌洗聯合中藥口服治療全膝關節置換術后急性期感染［J］．中醫正骨，2015，27（1）：51-53．

［7］ 方略，陳建列，黃曉濤，等．清熱解毒法及補益氣血法在防治骨折圍手術期感染中的相關研究［J］．中國中醫骨傷科雜志，2015，23（3）：78-80．

R687.36

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1004-2814（2017）04-0395-02

2016-11-15