異體輸血對圍手術期胃腸道惡性腫瘤患者免疫功能及生活質量的影響

張颯博

【摘要】 目的 探討異體輸血對圍手術期胃腸道惡性腫瘤患者免疫功能及生活質量的影響。方法 30例胃腸道惡性腫瘤患者， 隨機分為A組和B組， 每組15例。A組患者圍手術期給予異體輸血治療， B組患者不給特殊處理， 分析比較兩組患者手術后的免疫功能變化和生活質量變化。結果 A、B兩組患者術前1 d、術后1d以及術后7 d的白細胞介素-2（IL-2）水平和前列腺素E2（PGE2）水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。A組患者中功能狀態評分標準（KPS）評分提高>10分者12例， 評分無明顯變化者2例， 評分下降者1例；B組患者中提高>10分者6例， 評分無明顯變化者5例， 評分下降者4例。A、B兩組患者的KPS評分>10分的例數比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 胃腸道惡性腫瘤患者圍手術期給予異體輸血在術后短時間內不會對免疫功能造成明顯影響， 同時還有利于改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 圍手術期；胃腸道惡性腫瘤；異體輸血；免疫功能；生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.030

【Abstract】 Objective To explore influence of allogeneic transfusion on immune function and life quality of patients with gastrointestinal malignant tumors during perioperative period. Methods A total of 30 patients with gastrointestinal malignant tumors were randomly divided into group A and group B， with 15 cases in each group. The group A received allogeneic transfusion during perioperative period， and the group B received no special treatment. Comparison were made on postoperative immune function and life quality of two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in interleukin-2 （IL-2） and prostaglandin E2 （PGE2） of 1 day preoperation， 1 day and 7 days postoperation （P>0.05）. Group A had 12 increased >10 points cases in Karnofsky performance status （KPS） score， 2 cases with no obvious change and 1 case with decreased points. Group B had 6 increased >10 points cases，4 cases with no obvious change and 5 cases with decreased points. Difference had statistical significance in cases of KPS score increased >10 points in two groups （P<0.05）. Conclusion Allogeneic transfusion shows no clear influence on immune function of patients with gastrointestinal malignant tumors during perioperative period and contribute to improve life quality of patients.

【Key words】 Perioperative period； Gastrointestinal malignant tumors； Allogeneic transfusion； Immune function； Life quality

本研究將2010年1月～2016年1月期間在本院接受治療的30例胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對象， 探討異體輸血對圍手術期胃腸道惡性腫瘤患者免疫功能及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年1月期間在本院接受治療的30例胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對象， 患者均經胃腸鏡病理得到確診， 均在知情并同意的情況下參與本次研究。30例患者被隨機分為A組和B組， 每組15例。A組患者中男7例， 女8例， 最小年齡33歲， 最大年齡76歲， 平均年齡（62.6±6.8）歲， 其中1例患者行胃癌根治術， 14例患者行結腸癌根治術；B組患者中男8例， 女7例， 最小年齡35歲， 最大年齡73歲， 平均年齡（61.8±6.5）歲， 其中2例患者行胃癌根治術， 13例患者行結腸癌根治術。排除內分泌疾病者， 其他部位惡性腫瘤者， 全身炎癥者， 嚴重心、肝、腎疾病者以及術前接受生物治療和化療者。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者于圍手術期（術前1 d～術后5 d）期間給予異體輸血（紅細胞懸液或者全血）；B組患者圍手術期不給于特殊處理。兩組患者均于術前1 d、術后1 d以及術后7 d進行空腹采血， 抽取3 ml外周靜脈血， 并置于溫室中自然凝固20 min、離心20 min， 然后取上層血清置于冰柜中備用。采用酶聯免疫法對患者的血清樣本進行檢測， 測定IL-2和PGE2的含量。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者血清IL-2水平和PGE2水平， 并采用KPS評定標準評價比較兩組患者手術前后的生活質量變化， KPS總分100分， 評定對象為患者的體力狀況， 包括生活能力、身體癥狀、體征等情況， 評分越高， 身體狀況越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血清IL-2水平比較 A組術前1 d、術后1 d、術后7 d的IL-2水平分別為（22.15±18.31）、（19.97±11.85）、（21.91±12.65）pg/ml，B組患者分別為（15.81±17.69）、（18.97± 10.55）、（19.91±13.51）pg/ml；兩組術前1 d、術后1 d以及術后7 d的IL-2水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者血清PGE2水平比較 A組術前1 d、術后1 d

及術后7 d的PGE2水平分別為（2.75±1.11）、（2.82±1.49）、（2.95±1.37）pg/ml， B組患者分別為（2.51±0.90）、（3.23±1.98）、（3.00±2.12）pg/ml；兩組患者術前1 d、術后1 d以及術后7 d的PGE2水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者生活質量比較 A組患者中提高>10分者12例， 評分無明顯變化者2例， 評分下降者1例；B組患者中提高>10分者6例， 評分無明顯變化者4例， 評分下降者5例。A、B兩組KPS評分>10分的患者例數比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

IL-2是人體非常重要的一種免疫增強因子， 又可稱為T細胞生長因子（TCGF）， 對T細胞生長、T細胞生長增殖以及T細胞分化具有一定促進作用， 同時還可以調高T細胞的活性和殺傷能力[1-3]。另外， IL-2可以促進B淋巴細胞增殖， 維持自然殺傷細胞（NK細胞）的殺傷力。對于惡性腫瘤患者來講， IL-2水平較低， 基于IL-2的免疫活性細胞的生長和增值受到極大限制， 進而導致患者免疫監視能力下降， 給腫瘤細胞提供了逃逸的機會[4-6]。大量臨床實踐證實[7-9]， 腫瘤患者IL-2的持續性下降會對患者的預后和生存造成嚴重影響， 而且和術后復發轉移也有密切關系。PGE2是一種免疫負調節劑， 可以維持機體免疫平衡， 它可以抑制T細胞產生淋巴因子， 抑制IL-2的分泌， 降低靶細胞對IL-2的反應靈敏度[10-12]。在腫瘤細胞的作用下， PGE2的合成會明顯增加， PGE2水平的大幅度升高可以進一步促進腫瘤細胞的分化、增值、轉移， 同時抑制免疫功能， 抑制腫瘤細胞凋亡， 因此PGE2水平的升高與腫瘤的發展和惡化有著直接關系[13， 14]。

臨床醫學認為， 腫瘤患者圍手術期給予異體輸血一方面可以有效緩解腫瘤患者的貧血情況， 同時可以增強患者的耐受力， 提高療效；另一方面圍手術期給予異體輸血可能會影響患者的免疫功能， 有部分學者認為異體輸血不僅會引起免疫抑制， 同時也可能與術后感染、腫瘤復發等不良預后情況有關[15-17]。本研究結果顯示， A、B兩組患者術前1 d、術后1 d以及術后7 d的IL-2水平和PGE2水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 由此可見， 胃腸道惡性腫瘤患圍手術給予異體輸血在術后短時間內對患者的免疫功能影響不明顯。另外在生活質量方面， A組患者手術后身體狀況提高程度明顯于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 此結果表明異體輸血可以有效緩解腫瘤患者普遍存在的貧血情況， 可以提高患者的耐受力， 有利于改善患者的生活質量。與相關研究結果相符[18， 19]。

綜上所述， 圍手術期胃腸道惡性腫瘤患者給予異體輸血在短時間內不會對免疫功能造成明顯影響， 術后短時間內導致腫瘤復發轉移的幾率較小。異體輸血可以有效緩解貧血癥狀， 提高患者的耐受力， 有利于改善患者的生活質量。

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[收稿日期：2016-11-16]