羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用分析

范新莉　王鵬

【摘要】 目的 探索羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床療效及不良反應。

方法 110例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦隨機分成對照組和觀察組， 各55例。對照組采用羅哌卡因硬膜外麻醉， 觀察組采用羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。觀察比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 對照組優(yōu)22例， 良23例， 差10列， 優(yōu)良率為81.8%；觀察組優(yōu)36例， 良17例， 差2例， 優(yōu)良率為96.4%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較， 觀察組藥物起效時間相對縮短， 痛覺恢復時間及運動恢復時間有一定延長， 但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術(shù)開始時觀察組舒張壓（62.12±8.13）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收縮壓（102.32±7.06）mm Hg， 心率（101.40±7.65）次/min明顯優(yōu)于對照組（67.68± 8.29）mm Hg、（109.02±7.65）mm Hg、（109.16±6.21）次/min， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對子剖宮產(chǎn)采用羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果優(yōu)于單獨采用羅哌卡因， 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好， 且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；羅哌卡因；硬膜外麻醉；舒芬太尼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.048

【Abstract】 Objective To explore clinical effect and adverse reactions of ropivacaine combined with sufentanil epidural anesthesia in cesarean section. Methods A total of 110 maternal women with cesarean section were randomly divided into control group and observation group， with 55 cases in each group. The control group received ropivacaine epidural anesthesia， and observation group received ropivacaine combined with sufentanil epidural anesthesia. Anesthesia effect was compared in two groups. Results The control group had 22 excellent cases， 23 good cases and 10 ineffective cases， with effective rate as 81.8%. The observation group had 36 excellent cases， 17 good case and 2 ineffective cases， with effective rate as 96.4%， and difference had statistical significant in two groups. The observation group had shorter drug onset time， longer pain recovery time and ambulation recovery time than control group， but differences had no statistical significant（P>0.05）. The observation group had diastolic blood pressure as （62.12±8.13）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， systolic blood pressure as （102.32±7.06）mm Hg and heart beat as（101.40±7.65）times/min before surgery， which were all better than （67.68±8.29）mm Hg， （109.02±7.65）mm Hg and （109.16±6.21）times/min in control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Ropivacaine combined with sufentanil epidural anesthesia provides better effect than ropivacaine only in cesarean section， with good postoperation analgesic effect， and this method is also safe and reliable.

【Key words】 Cesarean section； Ropivacaine； Epidural anesthesia； Sufentanil

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種具有特殊性的助產(chǎn)方式， 在婦產(chǎn)科臨床十分常見， 在術(shù)中要保持產(chǎn)婦意識處于清醒的狀態(tài)。產(chǎn)婦可以聽到手術(shù)的操作聲音， 因此會感到緊張， 焦慮， 則產(chǎn)婦對手術(shù)麻醉的方式及質(zhì)量提高了要求[1， 2]。麻醉時麻醉藥物不能影響腹中的胎兒， 又要使產(chǎn)婦的血流得到保障。既要維持孕婦的血流動力學穩(wěn)定又必須保證新生兒及孕婦母子的平安， 那如何減輕產(chǎn)婦在術(shù)中及術(shù)后的疼痛成為臨床研究重點[3， 4]。本文對比剖宮產(chǎn)手術(shù)患者采用羅哌卡因硬膜外麻醉和采用羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉， 觀察其各自臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院將2013年11月～2015年1月收治的110例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者隨機分成對照組和觀察組， 各55例。觀察組年齡23～37歲， 平均年齡（27±3）歲， 體重52～82 kg， 平均體重（65±6）kg， 身高156～174 cm， 足月單胎分娩；對照組年齡24～38歲， 平均年齡（26±4）歲， 體重52～81 kg， 平均體重（65±5）kg， 身高155～175 cm， 足月單胎分娩。兩組產(chǎn)婦年齡、體格檢查等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦手術(shù)前自硬膜外腔注入0.75%的羅哌卡因注射液（ 廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20050325）15 ml， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予15 μg的舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20054172）。

1. 3 觀察指標 觀察兩組的收縮壓、舒張壓、心率、藥物起效時間、痛覺恢復時間及運動恢復時間、不良反應。

1. 4 麻醉效果評定[5， 6] 優(yōu)：對手術(shù)無干擾， 肌肉松弛效果較好， 產(chǎn)婦安靜無反應；良：對手術(shù)無干擾， 肌肉松弛度產(chǎn)婦可接受， 有輕微的牽拉痛；差：肌肉松弛度較差， 產(chǎn)婦不能接受， 牽拉反應嚴重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦麻醉后藥物臨床療效比較 對照組的藥物起效時間（59.26±10.13）s， 痛覺恢復時間（52.48±10.02）min， 運動恢復時間（80.10±14.08）min；觀察組的藥物起效時間（57.69±10.49）s， 痛覺恢復時間（56.13±9.59）min， 運動恢復時間（85.18±14.95）min， 兩組藥物起效時間比較觀察組相對縮短， 痛覺恢復時間及運動恢復時間比較觀察組可有一定的延長， 但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)開始前血壓及心率比較 對照組舒張壓為（67.68±8.29）mm Hg， 收縮壓為（109.02±7.65）mm Hg， 心率為（109.16±6.21）次/min；觀察組舒張壓為（62.12±8.13）mm Hg，

收縮壓為（102.32±7.06）mm Hg， 心率為（101.40±7.65）次/min，

觀察組上述指標對照組， 比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組麻醉效果的評定 對照組55例中， 優(yōu)22例， 良23例， 差10例， 優(yōu)良率為81.8%；觀察組55例中， 優(yōu)36例， 良17例， 差2例， 優(yōu)良率為96.4%， 觀察組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 4 不良反應 兩組均未出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐、惡心等不良反應。

3 討論

羅哌卡因是一種長效的酰胺類局部麻醉藥， 不良反應率低， 具有運動和感覺分離的特點， 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌的毒性低[7， 8]。不同的計量對應起到不同的作用， 低濃度時可以較好的阻滯分離運動與感覺神經(jīng)系統(tǒng)， 特定的濃度下可起到運動與阻滯分離[9， 10]。羅哌卡因是婦科的常用麻醉藥。但羅哌卡因有個弊端就是麻醉效果起效較慢， 對肌肉的松弛效果相對較差。舒芬太尼是通過與原位脊髓阿片受體結(jié)合發(fā)揮藥效， 是一種較強的鎮(zhèn)痛藥， 屬于阿片類[11-13]。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強好幾倍， 舒芬太尼的脂溶性很高， 具有良好的血液動力學穩(wěn)定性， 同時可以保證足夠的心肌供應。可以快速起效使胎盤轉(zhuǎn)運的更快， 持續(xù)時間長， 作用快卻對呼吸抑制弱。而且不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應[14]。可以抑制內(nèi)臟的牽拉痛， 提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量。羅哌卡因復合舒芬太尼彌補了羅哌卡因麻醉效果起效較慢， 對肌肉松弛的不足[15]。

有研究顯示， 羅哌卡因麻醉復合小劑量舒芬太尼起效時間短， 且達到最高阻滯平面的時間較短， 證明了羅哌卡因麻醉復合小劑量舒芬太尼見效快[16-18]。本研究結(jié)果顯示手術(shù)開始時觀察組舒張壓（62.12±8.13）mm Hg， 收縮壓（102.32±7.06）mm Hg，

心率（101.40±7.65）次/min明顯優(yōu)于對照組（67.68±8.29）mm Hg、

（109.02±7.65）mm Hg、（109.16±6.21）次/min， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組麻醉后優(yōu)良率96.4%高于對照組的81.8%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 表明了羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉的突出療效。

綜上所述， 對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者采用羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果優(yōu)于單獨采用羅哌卡因， 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯， 安全可靠， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-12-07]