RDW與急性STEMI患者冠脈病變程度及近期預(yù)后關(guān)系

劉沛　劉洪光　梁明亭

【摘要】通過觀察急性STEMI患者RDW水平，探討RDW與STEMI患者冠狀動(dòng)脈病變程度及近期預(yù)后的關(guān)系。選擇的STEMI患者228例。測(cè)定RDW濃度，根據(jù)CAG確定病變血管支數(shù)和測(cè)定Gensini評(píng)分，觀察1個(gè)月內(nèi)主要不良心血管事件（MACE）。根據(jù)入選患者基線RDW四分位數(shù)分組。對(duì)四組患者Gensini評(píng)分結(jié)果和MACE發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。RDW與Gensini評(píng)分之間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)；STEMI的獨(dú)立影響因素之間采用Logistic回歸分析探討RDW與MACE的關(guān)系。STEMI患者血RDW的變化與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)。隨著RDW值逐步升高，MACE發(fā)生率也逐步升高。STEMI患者血RDW濃度升高提示心血管事件發(fā)生率高。

【關(guān)鍵詞】紅細(xì)胞體積分布寬度；急性心肌梗死；ST段抬高型心肌梗死；Gensini評(píng)分；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）在我國(guó)發(fā)病率高，容易致殘、致死，急性心肌梗死（acut myocardial infarction，AMI）是冠心病重型[1]，常見的內(nèi)科急癥，是不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血栓形成，冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)急劇減少，甚或中斷，引起心肌細(xì)胞損傷或壞死所致的一組臨床癥狀，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。住院期間經(jīng)常出現(xiàn)心衰、惡性心律失常、心源性休克等并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年5月聊城市人民醫(yī)院及莘縣人民醫(yī)院病房住院的STEMI患者228例作為研究對(duì)象，其中男172例，年齡26～78歲，平均年齡（57.55±10.55）歲；女56例，年齡50～74歲，平均年齡（62.29±6.57）歲。標(biāo)準(zhǔn)a.心力衰竭病史、陳舊性心肌梗死、心肌炎病史、PCI術(shù)后、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后；b.血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、自身免疫性疾病；c.甲亢性心臟病、心臟瓣膜病、高心病、擴(kuò)心病、肺心??；d.肝、腎功能不全；e.急性腦血管病；f.心源性休克或心臟驟停；g.處于急性或慢性感染狀態(tài)者。

1.2 方法

（1）資料收集

所有患者入院后采集一般資料，進(jìn)行急診CAG檢查前，均采集肘正中靜脈血化驗(yàn)一般實(shí)驗(yàn)室資料。入選病例與住院3日內(nèi)由專業(yè)人員行心臟彩超檢查，測(cè)定心功能。

（2）基礎(chǔ)治療

所有患者入院后均入住CCU病房或EICU病房，給予標(biāo)準(zhǔn)化治療，包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)48 h，根據(jù)病情選擇嗎啡、硝酸甘油、β受體阻滯劑、ACEI、他汀類藥物、雙聯(lián)抗血小板藥物阿司匹林及氯吡格雷、酌情應(yīng)用低分子肝素鈣及IIb/IIIa受體的可逆性拮抗劑。

（3）分組

本臨床研究入選AMI患者228例，入院即刻測(cè)定患者血常規(guī)，根據(jù)基線RDW四分位數(shù)分位≤12.6%組（1組）54例，12.7～13.1%組（2組）56例，13.1～13.5%組（3組）48例，≥13.5%組（4組）70例。

（4）觀察指標(biāo)與方法

血紅細(xì)胞體積分布寬度水平及各項(xiàng)生化指標(biāo)的測(cè)定心臟彩超檢查病變冠脈血管嚴(yán)重程度的評(píng)估：將左冠狀動(dòng)脈主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）進(jìn)行分段分析，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)按上述各血管受累情況分為單支、雙支及多支血管病變，LM 狹窄程度>50%定義為2支血管病變。其中，大的對(duì)角支、鈍緣支和銳緣支血管病變分別歸類于從屬的主支血管病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組一般資料的比較

各組患者一般資料中性別、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史、血紅蛋白、肌酸激酶、血糖、血總膽固醇、肌酸激酶同工酶MB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；各組中白細(xì)胞、血清肌酐、CRP、血甘油三脂、LVEF、BNP、cTnI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 四組RDW水平和冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及Gensini評(píng)分之間的關(guān)系

四組冠脈病變支數(shù)中，與1組比較，2組多支冠脈病變比例升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組、4組多支冠脈病變比例明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與2組比較，3組多支冠脈病變比例升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；4組多支冠脈病變比例明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與3組比較，4組多支病變比例有升高趨勢(shì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。四組Gensini評(píng)分，與1組比較，2組3組、4組Gensini評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與2組比較，3組、4組Gensini評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與3組比較，4組Gensini評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 四組主要臨床心血管事件的比較

所有入選患者中有34例1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)MACE事件，各組間MACE例數(shù)（1組1例，2組8例，3組7例，4組18例），各組MACE發(fā)生情況見表2。隨著RDW的升高，發(fā)生率有升高趨勢(shì)，因發(fā)生MACE事件的例數(shù)少，各組間未做統(tǒng)計(jì)學(xué)

分析。

3 討 論

近年來，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果，RDW成為常用的新的診斷預(yù)測(cè)指標(biāo)之一應(yīng)用在心血管病發(fā)病率和病死率預(yù)測(cè)中。AMI的發(fā)生與脂質(zhì)沉積和冠狀動(dòng)脈的慢性炎性反應(yīng)相關(guān)[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，RDW在多種心血管病中都增高，提示在一定程度上可作為一項(xiàng)預(yù)測(cè)、診斷和評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)。其機(jī)制可能是通過炎癥、腎功能損害、貧血、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等。其中CRP已經(jīng)公認(rèn)為AMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)外學(xué)者[8]研究認(rèn)為，RDW隨CRP值逐步遞增而升高，因此與CRP存在獨(dú)立的正相關(guān)。BNP是心室分泌產(chǎn)生的預(yù)測(cè)心力衰竭存在及輕重程度的較好的指標(biāo)。研究顯示，BNP升高與RDW升高有相關(guān)性。

近年來眾多研究證實(shí)，在急性心肌梗死患者中年齡，糖尿病，LVEF與血管嚴(yán)重后果病變與MACE明確相關(guān)，而RDW與上述指標(biāo)納入回歸方程提示，RDW在AMI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中具有重要的作用[15]。本研究與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

研究可以得出血RDW增高的幅度與CAG顯示的冠狀動(dòng)脈病變程度在STEMI患者中存在呈正相關(guān)關(guān)系。STEMI患者血RDW濃度升高提示心血管事件發(fā)生率高，RDW有希望成為一項(xiàng)新的標(biāo)志物，應(yīng)用于判斷AMI嚴(yán)重程度及近期預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫尚煜.非ST段抬高急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)分層和個(gè)體化治療[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（16）：13-16，24.

本文編輯：王 琦