偏癱肢體康復訓練護理在腦梗死患者中的應用

劉慧麗

【摘要】 目的 探討分析偏癱肢體康復訓練護理在腦梗死患者中的意義。方法 48例腦梗死合并偏癱患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組24例。對照組患者給予常規護理， 觀察組患者在此基礎上給予偏癱肢體康復訓練。觀察比較兩組患者的不同時間點的Barthel指數和Fugl-Meyer評分。結果 觀察組患者出院時的Barthel指數（44.5±7.2）分和Fugl-Meyer評分（32.4±4.5）分與對照組的（42.4±6.5）分和（31.5±3.5）分比較， 差異均無統計學意義（t=1.061、0.773， P>0.05）。但出院1、3個月時觀察組患者的Barthel指數和Fugl-Meyer評分分別為（62.6±5.9）、（82.3±14.1）分和（55.3±6.1）、（68.4±12.3）分， 均高于對照組的（50.3±6.2）、（62.5±13.6）分和（43.2±5.2）、（56.7±10.4）分， 差異均具有統計學意義（t=7.041、4.951、7.395、3.558， P<0.05）。結論 合理有效的偏癱肢體康復訓練有助于促進患側肢體運動的恢復， 提高腦梗死患者的生活質量和生活自理能力。

【關鍵詞】 腦梗死；偏癱；康復；訓練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.069

【Abstract】 Objective To investigate and analyze significance by hemiplegia limb rehabilitation training in cerebral infarction patients. Methods A total of 48 patients with cerebral infarction and hemiplegia were randomly divided into observation group and control group， with 24 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received additional hemiplegia limb rehabilitation training. Observation and comparison were made on Barthel index and Fugl-Meyer score between the two groups at different time points. Results The observation group had Barthel index as （44.5±7.2） points and Fugl-Meyer score as （32.4±4.5） points at discharge， which were （42.4±6.5） and （31.5±3.5） points in the control group， and their differences all had no statistical significance （t=1.061， 0.773， P>0.05）. In 1 month and 3 months after discharge， the observation group had Barthel index and Fugl-Meyer score respectively as （62.6±5.9）， （82.3±14.1） points

and （55.3±6.1）， （68.4±12.3） points， which were all higher than （50.3±6.2）， （62.5±13.6） points and （43.2±5.2） and （56.7±10.4） points in the control group. Their differences all had statistical significance （t=7.041， 4.951， 7.395， 3.558， P<0.05）. Conclusion Rational and effective hemiplegia limb rehabilitation training can accelerate limb movement recovery， improve quality of life and self-help ability in cerebral infarction patients.

【Key words】 Cerebral infarction； Hemiplegia； Rehabilitation； Training

腦梗死是一種因腦部局部血液循環障礙導致腦組織局部缺血缺氧， 進而引起腦功能障礙的疾病[1-3]。由于近些年人們生活水平的提高， 生活習慣的改變及越來越大的生活壓力， 腦梗死發病率逐年提高[4-8]。該病發展快、致殘率高， 常常伴隨失語、癲癇、偏癱及感覺障礙等癥狀。其中偏癱是腦梗死患者致殘的一種主要表現形式[9]。腦梗死合并偏癱后患者中約75%會出現不同程度的勞動能力喪失， 在很大程度上影響了患者的日常生活， 給社會及家庭造成了沉重經濟和精神負擔[10]。因此， 促進腦梗死合并偏癱患者康復， 早日恢復肢體功能， 對于提高患者自理生活能力和減輕社會及家庭的沉重負擔具有重要意義。本研究對2013年1月～2016年1月本科室收治的24例腦梗死合并偏癱患者實施早期的偏癱肢體康復訓練護理干預， 取得較好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2013年1月～2016年1月收治的48例腦梗死患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組24例。所有患者均經臨床及影像學（頭顱CT或磁共振成像）檢查確診為腦梗死伴偏癱；其中觀察組中男14例， 女10例；年齡65～82歲， 平均年齡（68.3±4.6）歲。對照組中男13例， 女11例；年齡62～83歲， 平均年齡（66.5±5.6）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中相關診斷標準， 且均出現不同程度的肢體運動功能障礙。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者入院后給予常規護理， 主要包括：①醫護人員積極與患者及家屬進行溝通交流， 詳細了解患者的病情和發病情況， 并向患者和家屬教授有關腦梗死的醫學知識和需要注意的相關事宜， 以提高患者對醫院的信任度和治療依從性。②指導患者合理飲食。告知患者及家屬要進食高營養、高蛋白、高維生素和高膳食纖維的食物， 禁止辛辣刺激性飲食。③心理護理。大多數患者會因失語、感覺運動障礙等癥狀而產生抑郁、悲觀等不良情緒， 這些不良情緒又會影響患者的治療和病情的恢復。醫護人員要詳細觀察患者的心理狀態， 及時給予其積極的心理支持， 經常與患者溝通， 開導患者， 并向其多講述一些經治療后， 順利康復出院的病例， 鼓勵、幫助患者樹立對疾病治療的信心。④用藥護理。護士要告知患者和家屬用藥方法、劑量、時間， 并提醒監督患者按時按量用藥， 囑咐患者和家屬切忌隨意停藥或增加口服藥物劑量。⑤體位護理。根據病情幫助患者擺放合適的體位， 并利用高枕、被子等保持患者身體穩定；同時護士應該每天對患肢進行翻身、叩背和按摩， 以防止壓瘡和墜積性肺炎的發生， 至少3次/d。

1. 2. 2 觀察組 患者在上述常規護理的基礎上加用積極的偏癱肢體康復訓練， 主要包括以下幾個方面。

1. 2. 2. 1 被動康復訓練 首先要定時定量的幫助患者對患肢進行按摩。按摩時手法要輕柔， 先進行輕微的推摩、揉捏等， 然后自遠心端至近心端， 先輕后重， 先慢后快的按摩。對于患側肢體的手肩及下肢要重點按摩。待患者生命體征穩定后使患者取取仰臥位， 從上肢開始按照肩關節、肘關節、手指關節， 下肢為髖關節、膝關節、踝關節、趾關節的順序進行屈伸活動， 每次做10～15個循環， 3次/d。

1. 2. 2. 2 主動康復訓練 待患者意識清醒， 被動運動鍛煉可以順利完成， 偏癱肢體開始恢復后， 可以指導其在床上嘗試做舉手、抬腿、屈伸肘關節、手指關節、髖關節、膝關節、踝關節、趾關節的運動。3～4 d后開始下床鍛煉， 可嘗試身體向左右兩側活動， 扶物站立， 下蹲等活動。開始時一定要有護士或家屬陪在身邊， 同時還要根據患者的實際情況掌握適宜度， 要循序漸進的進行。

1. 2. 2. 3 日常活動能力康復訓練 在患者上述主動康復訓練的基礎上， 鼓勵患者嘗試自己用患肢進食， 可選用勺子、叉子等工具輔助進行。指導患者自主進行刷牙、洗臉、穿衣等協調四肢的練習。同時幫助患者進行行走訓練， 囑咐患者走路時要做跨步態， 將腿抬高， 由簡單到復雜， 由快到慢的進行。然后依據患者的患側肢體恢復程度， 指導患者跨門檻等運動， 在患者訓練4周后逐漸進行上下樓梯訓練。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者出院時、出院1個月和出院3個月的Barthel指數和Fugl-Meyer評分， 其中Barthel指數用來評定患者的日常生活能力， Fugl-Meyer評價法評測運動功能情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者出院時的Barthel指數（44.5±7.2）分和Fugl-Meyer評分（32.4±4.5）分與對照組的（42.4±6.5）分和（31.5± 3.5）分比較， 差異均無統計學意義（t=1.061、0.773， P>0.05）。但出院1、3個月時觀察組患者的Barthel指數和Fugl-Meyer評分分別為（62.6±5.9）、（82.3±14.1）分和（55.3±6.1）、（68.4± 12.3）分， 均高于對照組的（50.3±6.2）、（62.5±13.6）分和（43.2±5.2）、（56.7±10.4）分， 差異均具有統計學意義（t=7.041、4.951、7.395、3.558， P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會的發展和生活水平的提高， 重大創傷后的康復護理越來越受到廣大醫務工作者和患者的重視與要求。因腦梗死患者在度過危險期（急性期）后， 絕大多數會出現不同程度的失語、麻木、偏癱等并發癥， 使其正常生活不能自理， 這不僅給患者自身帶來重大心理創傷， 還給家庭和社會帶來沉重的負擔[11-15]。因此， 在如何促使腦梗死伴偏癱患者早日恢復肢體的基本功能， 使其能夠重新回歸能夠自理的社會生活， 是廣大護理工作者值得研究和探討的一項重要內容。

腦梗死伴發偏癱患者的康復效果在很大程度上取決于能否及時而正確的進行肢體功能訓練。有研究表明， 在急性腦梗死對神經功能造成損傷后， 可以通過全腦其他部位承擔受損系統的功能， 而這種代償可通過康復訓練逐步建立[16-18]。本研究中， 在給予觀察組患者常規護理的基礎上， 又對本組進行了被動、主動和日常活動能力康復訓練， 結果顯示， 觀察組患者出院時的Barthel指數（44.5±7.2）分和Fugl-Meyer評分（32.4±4.5）分與對照組的（42.4±6.5）分和（31.5±3.5）分比較， 差異均無統計學意義（t=1.061、0.773， P>0.05）。但出院1、3個月時觀察組患者的Barthel指數和Fugl-Meyer評分分別為（62.6±5.9）、（82.3±14.1）分和（55.3±6.1）、（68.4±12.3）分，

均高于對照組的（50.3±6.2）、（62.5±13.6）分和（43.2±5.2）、（56.7±10.4）分， 差異均具有統計學意義（t=7.041、4.951、7.395、3.558， P<0.05）， 提示合理有效的后期康復訓練有助于促進患側肢體運動的恢復， 提高患者的生活質量和生活自理能力。

綜上所述， 急性腦梗死伴發偏癱患者在積極治療的基礎上給予其制定合理有效的偏癱肢體康復訓練計劃， 并做好訓練指導工作， 對于促進患者早日康復， 獲得生活自理能力具有重要意義。

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[收稿日期：2016-12-12]