丙硫氧嘧啶治療妊娠合并甲亢的療效及對妊娠結局的影響研究

蔣慶耀

【摘要】 目的 通過研究丙硫氧嘧啶對妊娠合并甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的療效及對妊娠結局的影響， 為臨床治療提供依據。方法 200例妊娠合并甲亢患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各100例。觀察組患者采用丙硫氧嘧啶進行治療， 對照組患者在確診之后沒有及時的對甲狀腺進行定期復查就自行停藥或直接拒絕服用丙硫氧嘧啶進行治療。對比兩組患者的血清促甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3） 激素水平以及兩組患者的妊娠結局。結果 治療后， 觀察組患者的TSH、FT4、FT3、TT4、TT3激素水平均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=62.947、30.969、33.373、16.899、8.113， P<0.05）。觀察組不良妊娠結局發生率2.0%低于對照組34.0%， 差異具有統計學意義 （χ2=34.688， P<0.05）。結論 采用丙硫氧嘧啶對妊娠合并甲亢患者進行治療的效果較好， 最終患者的再次妊娠情況也較好， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 丙硫氧嘧啶；妊娠；甲狀腺功能亢進癥；妊娠結局

經過研究發現， 甲狀腺是人體最重要的內分泌器官之一[1]， 甲狀腺所分泌的甲狀腺激素在人體中的生殖、生長發育以及人體內的各系統器官的代謝調節等方面均存在著極其重要的作用[2]。然而， 甲亢卻成為了臨床上最常見的內分泌疾病之一而備受關注， 此類疾病的發生主要以女性患者最為常見， 女多男少的病情特征也造就了男女之比為1∶4～6的情況。而在眾多的女性發病患者之中最為常見的發病年齡階段為20～40歲育齡女性， 本病起病緩慢， 常不易確定其發病日期[3]。一般在明確診斷數月以前， 已經有甲亢癥狀存在只有妊娠劇吐孕婦伴隨惡心嘔吐。臨床上對該疾病的治療方法有很多種[4]， 本次研究主要是通過探討丙硫氧嘧啶對妊娠合并甲亢的治療療效及對妊娠結局的影響， 為該疾病的臨床治療提供選擇。方法如下所示。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2016年12月收治的妊娠合并甲亢患者200例， 隨機的分成觀察組和對照組， 各100例。其中， 觀察組患者年齡22～43歲， 平均年齡（27.5±6.7）歲；初產婦75例， 經產婦25例。對照組患者年齡23～44歲， 平均年齡（27.7±6.9）歲；初產婦74例， 經產婦26例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均經過相應的甲狀腺功能檢查， 具有甲亢所表現的各種癥狀。符合納入研究的標準， 且患者均是自愿參加。

1. 2 治療方法 觀察組患者采用丙硫氧嘧啶進行治療， 起始劑量為300 mg/d， 最大劑量為600 mg/d， 病情控制后逐漸減量， 維持量50～150 mg/d。對照組患者在確診之后沒有及時的對甲狀腺進行定期復查就自行停藥或者是直接拒絕服用丙硫氧嘧啶進行治療。

1. 3 觀察指標 對患者進行定期檢查， 對比兩組患者的血清 TSH、FT4、FT3、TT4、TT3 激素水平以及妊娠結局。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后血清TSH、FT4、FT3、TT4、TT3 激素水平對比 治療后， 觀察組患者的TSH、FT4、FT3、TT4、TT3激素水平均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=62.947、30.969、33.373、16.899、8.113， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后妊娠結局對比 治療后， 觀察組患者中出現2例早產， 無其他不良妊娠結局發生， 不良妊娠結局發生率為2.0%；對照組患者中發生3例人工流產， 8例早產， 21例低體重兒， 2 例新生兒窒息， 不良妊娠結局發生率為34.0%；觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=34.688， P<0.05）。

3 討論

甲亢是一種常見的內分泌疾病， 系甲狀腺激素分泌過多所致。甲亢婦女常表現為月經紊亂、減少或閉經， 生育力低。但在治療后或未經治療的甲亢婦女中， 懷孕者亦不少， 其發生率約為1∶1000～2500次妊娠[5-8]。妊娠期甲亢大多數是Graves病， 這是一種主要由自身免疫和精神刺激引起， 特征有彌漫性甲狀腺腫和突眼[5， 9]。

妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同， 其中以Graves病最為常見。其次是毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。另外， 妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現甲亢[10]。妊娠期的病理性甲亢極為少見， 發病率極低， 即便是孕前就患有甲亢， 也往往在懷孕后因免疫活性降低而自行緩解或減輕[11]。因此， 大多數妊娠合并甲亢屬于一過性甲亢， 發病原因是由于妊娠后雌激素水平增高， 刺激肝臟合成甲狀腺素結合蛋白增加一倍之多， 從而使得血清甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平均升高[12， 13]。此外， 絨毛膜促性腺激素的刺激也可使得血清甲狀腺素水平增高[6]。

妊娠期合并甲亢會導致孕婦心血管功能改變， 出現心動過速， 靜止時外周血管阻力下降， 心率增快， 心搏量加大， 致心排出量增高， 收縮壓升高， 舒張壓降低而脈壓差增大[14， 15]。無心臟病的本病孕婦也可發生心力衰竭。①輕度甲亢對妊娠沒有明顯的影響， 但是中、重度甲亢以及癥狀未控制者的流產率、妊娠期高血壓綜合征發生率、早產率、足月小樣兒發生率以及圍生兒死亡率增高[7]。②妊娠對甲亢的影響不大， 相反， 妊娠時往往會使甲亢的病情有不同程度的緩解。妊娠期因胎盤屏障， 僅有少量T3、T4能透過胎盤， 故不致引起新生兒甲亢。但妊娠合并重度甲亢， 妊娠可加重心臟的負擔， 而加重了甲亢患者原有的心臟病變。個別患者因分娩、產后流血、感染可誘發甲亢危象（甲狀腺毒癥病情的極度增重并危及患者生命的嚴重合并癥）[8]。

妊娠期甲亢未控制而停止抗甲狀腺藥物治療、行產科手術以及產后感染和產后流血會誘發甲亢危象， 如不及時治療可發生高熱、頻脈、心力衰竭、失神、昏迷[16， 17]。治療應給以大量抗甲狀腺藥物， 如丙或甲硫氧嘧啶， 100～200 mg/次， 每6小時1次口服；他巴唑或甲亢平10～20 mg， 每6小時1次口服。神志不清不能口服者， 可經鼻飼管注入[18]。口服復方碘溶液， 30滴/d左右。普萘洛爾20～40 mg， 每4～6小時1次口服， 或0.5～1.0 mg靜脈注射， 應用時注意心臟功能[19]。利血平1～2 mg， 肌內注射， 每6小時1次。氫化可的松200～400 mg/d，

靜脈滴注；并予以廣譜抗生素、吸氧、冷敷及鎮靜解熱劑， 糾正水和電解質紊亂以及心力衰竭[9]。

因此， 本次研究主要是通過研究探討丙硫氧嘧啶對妊娠合并甲亢的治療療效及對妊娠結局的影響， 為該疾病的臨床治療提供選擇。通過對本院2012年1月～2016年12月收治的妊娠合并甲亢患者200例， 進行分組治療觀察發現， 采用丙硫氧嘧啶進行治療的觀察組患者， 與在確診之后沒有及時的對甲狀腺進行定期復查就自行停藥或者是直接拒絕服用丙硫氧嘧啶進行治療的對照組患者在各項激素水平上進行比較發現， 治療后， 觀察組患者的TSH、FT4、FT3、TT4、TT3 激素水平均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=62.947、30.969、33.373、16.899、8.113， P<0.05）。觀察組患者中出現2例早產， 無其他不良妊娠結局發生， 不良妊娠結局發生率為2.0%；對照組患者中發生3例人工流產， 8例早產， 21例低體重兒， 2 例新生兒窒息， 不良妊娠結局發生率為34.0%；觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=34.688， P<0.05）。

綜上所述， 采用丙硫氧嘧啶對妊娠合并甲亢患者進行治療的效果較好， 最終患者的妊娠結局也較好， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-02-24]