腹膜透析方案治療多臟器功能衰竭急性腎損傷患者的臨床價(jià)值評(píng)估

周春艷+梁韶明

【摘要】 目的 研究腹膜透析對(duì)治療多臟器功能衰竭并急性腎損傷（AKI）患者的效果。方法 回顧分析采用持續(xù)性非臥床腹膜透析法治療的30例多臟器功能衰竭并急性腎損傷患者的臨床資料， 對(duì)比治療前后患者血壓、尿量及血液中K+、HCO3-、尿素氮、血肌酐等臨床及生化指標(biāo)變化， 分析腹膜透析治療AKI的安全性及有效性。結(jié)果 治療前， 患者尿素氮水平為（40.35±14.98 ）mmol/L， 血肌酐水平為（1005.23±150.67） μmol/L， 尿量為（231.58±55.80）ml/24 h；治療后， 患者尿素氮水平為（21.03±9.65） mmol/L， 血肌酐水平為（435.23±65.31） μmol/L， 尿量為（593.60±151.28）ml/24 h。治療前后尿素氮、血肌酐水平及尿量水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療前， 患者K+水平為（7.01±0.90）mmol/L， HCO3-水平為（10.15±2.45）mmol/L， Na+水平為（131.59±6.39）mmol/L， Ca2+水平為（1.91±0.38）mmol/L， P水平為（1.53±0.64）mmol/L， 治療后， 患者K+水平為（4.43±0.90）mmol/L， HCO3-水平為（19.31±3.45）mmol/L， Na+水平為（140.76±5.68）mmol/L， Ca2+水平為（2.11±0.23）mmol/L， P水平為（1.15±0.31）mmol/L， 治療前后患者K+、HCO3-、Na+、Ca2+、P水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。30例患者中無腹膜感染發(fā)生， 存活率為90%。結(jié)論 腹膜透析對(duì)多臟器功能衰竭并急性腎損傷具有滿意的療效， 可在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；多臟器功能衰竭；急性腎損傷；持續(xù)非臥床腹膜透析

多臟器功能衰竭并急性腎損傷是臨床常見的重癥綜合征， 具有高達(dá)50%～80%的病死率[1、2]。多臟器功能衰竭并急性腎損傷患者主要是通過透析療法作為腎臟替代療法， 透析方法有多種， 何種是最佳療法目前還沒有定論。腹膜透析療法（PD）是透析療法之一， 用于治療多臟器功能衰竭并急性腎損傷， 盡管隨著透析技術(shù)的發(fā)展， 連續(xù)性血液透析的出現(xiàn)逐漸代替腹膜透析， 但是腹膜透析仍然憑借著自身獨(dú)特的優(yōu)越性占據(jù)治療多臟器功能衰竭并急性腎損傷重要的地位。腹膜透析可以幫助患者清除血液中的大分子毒素， 有助于恢復(fù)患者的腎功能[3、4]。本項(xiàng)研究通過回顧分析2015年8月～ 2016年8月山東省榮成市人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的采用腹膜透析法治療的30例多臟器功能衰竭并急性腎損傷患者的臨床資料， 討論腹膜透析治療AKI的安全性及有效性。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月收治的30例患者參與本項(xiàng)研究， 其中男21例， 女9例；年齡19～73歲， 平均年齡（55.3±11.9）歲。11例患者發(fā)生2個(gè)器官功能障礙， 5例患者發(fā)生3個(gè)器官功能障礙， 4例患者發(fā)生4個(gè)及以上器官功能障礙。

1. 2 方法 腹膜透析是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的腎臟替代治療方法之一， 在腹腔中進(jìn)行， 利用人體自身的腹膜代替腎臟， 清除機(jī)體代謝廢物和多余的水分。進(jìn)行腹膜透析前， 先進(jìn)性一個(gè)小型手術(shù)， 手術(shù)部位在恥骨上緣10～12 cm經(jīng)左旁正中切口。通過手術(shù)將硅膠管置入腹部， 透析液通過此硅膠管定期導(dǎo)入和導(dǎo)出腹腔。透析液用量500～1000 ml/次， 透析液在腹腔停留1～2 h， 透析液用量大約10 L/d， 連續(xù)透析3 d后， 根據(jù)患者具體病情適當(dāng)調(diào)整患者的透析液劑量， 或增加透析液在腹腔中的作用時(shí)間。患者適應(yīng)后可接受持續(xù)不臥床腹膜透析治療。持續(xù)不臥床腹膜透析更換透析液4～6次/d， 透析液使用量1.5～2 L/次， 每袋透析液白天在腹腔內(nèi)留置3～4 h， 晚上留置6～10 h。在更換透析液的短暫時(shí)間內(nèi)不能自由活動(dòng)外， 其他時(shí)間可以自由從事日常活動(dòng)， 患者腹腔24 h內(nèi)均留有透析液。透析液濃度根據(jù)腎功能的損傷程度、尿量及超濾量選擇。當(dāng)患者尿量恢復(fù)正常， 尿素氮、血肌酐恢復(fù)至正常水平時(shí)， 腹膜透析結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)并記錄患者接受腹膜透析前后的尿素氮、血肌酐、K+、HCO3-水平， 記錄治療前后尿量變化、并發(fā)癥發(fā)生及轉(zhuǎn)歸情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療結(jié)果 治療前， 30例患者尿素氮水平為（40.35± 14.98）mmol/L， 血肌酐水平為（1005.23±150.67） μmol/L， 尿量為（231.58±55.80）ml/24 h；治療后， 30例患者尿素氮水平為（21.03±9.65）mmol/L， 血肌酐水平為（435.23±65.31）μmol/L，

尿量為（593.60±151.28）ml/24 h。治療前后尿素氮、血肌酐水平及尿量水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。治療前， 患者K+水平為（7.01±0.90）mmol/L， HCO3-水平為（10.15±2.45）mmol/L， Na+水平為（131.59±6.39）mmol/L， Ca2+水平為（1.91±0.38）mmol/L， P水平為（1.53±0.64）mmol/L， 治療后， 患者K+水平為（4.43±0.90）mmol/L， HCO3-水平為（19.31±

3.45）mmol/L， Na+水平為（140.76±5.68）mmol/L， Ca2+水平為（2.11± 0.23）mmol/L， P水平為（1.15±0.31）mmol/L， 治療前后患者K+、HCO3-、Na+、Ca2+、P水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2. 2 并發(fā)癥 30例患者中無腹膜感染發(fā)生；1例患者通過腹部平片檢測(cè)證實(shí)， 透析用導(dǎo)管發(fā)生移位， 經(jīng)過導(dǎo)管重置術(shù)后， 持續(xù)性非臥床腹膜透析法治療繼續(xù)；1例患者透析用導(dǎo)管發(fā)生纖維蛋白堵塞， 經(jīng)過尿激酶封管后導(dǎo)管通暢。

2. 3 病情轉(zhuǎn)歸 治療后， 30例患者中存活27例， 存活率為90%。11例患者發(fā)生2個(gè)器官功能障礙， 治療后11例存活， 存活率為100%；5例患者發(fā)生3個(gè)器官功能障礙， 治療后存活4例， 存活率為80%；4例患者發(fā)生4個(gè)及以上器官功能障礙， 治療后存活2例， 存活率為50%。

3 討論

多臟器功能衰竭并急性腎損傷在臨床上死亡率可高達(dá)50%以上[5]， 在臨床上屬于急危重綜合征。多臟器功能衰竭并急性腎損傷患者臨床上病情兇險(xiǎn)， 有報(bào)道稱[6-8]， 2個(gè)器官發(fā)生障礙的患者， 病死率達(dá)59%， 4個(gè)及以上器官發(fā)生障礙的患者， 病死率達(dá)100%。為提高患者的生存率， 腎臟替代療法的治療應(yīng)盡早進(jìn)行， 幫助患者盡快恢復(fù)機(jī)體的酸堿平衡， 代替腎臟清除體內(nèi)的毒素、垃圾及炎癥因子， 促進(jìn)臟器的功能恢復(fù)[9-14]。

腹膜透析法應(yīng)用于多臟器功能衰竭并急性腎損傷的治療已經(jīng)有多年， 隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展， 連續(xù)性血液透析由于其具有的精確、穩(wěn)定及持續(xù)性逐漸被廣泛應(yīng)用于治療多臟器功能衰竭并急性腎損傷， 腹膜透析技術(shù)的應(yīng)用相對(duì)減少[15-18]。但是， 腹膜透析技術(shù)由于操作方便， 可以在家、在工作時(shí)甚至在度假時(shí)進(jìn)行透析， 患者可以相對(duì)自由， 不必臥床接受透析治療；治療費(fèi)用相對(duì)低廉， 可以減少患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的優(yōu)勢(shì)， 而仍然被廣泛應(yīng)用于多臟器功能衰竭并急性腎損傷的治療。

本項(xiàng)研究30例患者， 經(jīng)過一定時(shí)間治療后， 有27例患者存活。治療前， 患者尿素氮水平為（40.35±14.98）mmol/L，

血肌酐水平為（1005.23±150.67）μmol/L， 尿量為（231.58± 55.80）ml/24 h；治療后， 患者尿素氮水平為（21.03±9.65）mmol/L，

血肌酐水平為（435.23±65.31）μmol/L， 尿量為（593.60±151.28）ml/24 h。

經(jīng)過腹膜透析治療一定時(shí)間后， 患者的尿素氮、血肌酐的水平逐漸恢復(fù)， 尿量也較治療前有所提高， 治療前后尿素氮、血肌酐水平及尿量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。患者治療后血液中的K+、Ca2+、P水平較治療前恢復(fù)良好， 機(jī)體的酸堿平衡穩(wěn)定， 治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹膜透析對(duì)于患者腎臟功能的恢復(fù)、維持機(jī)體酸堿平衡， 清除體內(nèi)毒素， 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定具有良好的作用。

腹膜透析的置管手術(shù)會(huì)產(chǎn)生腸穿孔、腹腔出血等并發(fā)癥[9]， 但此類并發(fā)癥可以通過提高手術(shù)精細(xì)度避免此類并發(fā)癥的發(fā)生；透析后可能出現(xiàn)透析用膠管堵塞、移位、引流不暢、腹膜炎癥及代謝紊亂等并發(fā)癥[10]， 一旦發(fā)生此類并發(fā)癥， 應(yīng)盡快查明原因， 及時(shí)采取措施。

腹膜透析特別適合心腦血管系統(tǒng)病變、有出血傾向、不適合血液透析的患者。本項(xiàng)研究中有3例患者由于病情惡化而死亡， 另外27例患者都密切配合醫(yī)生的治療， 患者的存活率為90%， 高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]， 可用作為治療多臟器功能衰竭并急性腎損傷的方法。

綜上所述， 腹膜透析對(duì)多臟器功能衰竭并急性腎損傷具有滿意的療效， 可在臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-27]