采用單腔插管單孔法在胸腔鏡治療手汗癥開展T4交感神經離斷術中的效果分析

謝漢清+黃鉆明+胡壽祥

【摘要】 目的 探討單腔插管單孔法在胸腔鏡治療手汗癥開展T4交感神經離斷術中治療效果。方法 67例手汗癥患者為研究對照， 根據患者手術方式分為A組（37例）和B組（30例）。A組患者采用單腔插管單孔胸腔鏡T4交感神經離斷術， B組患者采用雙孔胸腔鏡下T4交感神經離斷術.比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛、住院時間及并發癥發生情況。結果 A組患者術中出血量為（11.6± 3.1）ml、術后24 h疼痛評分為（2.8±0.9）分、住院時間為（1.9±0.6）d， 優于B組的（19.7±5.7）ml、（3.9±1.0）分、

（2.8±0.8）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。A組患者感染、氣胸、出血并發癥發生率均低于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 單腔插管單孔胸腔鏡下T4離斷術治療手汗癥可有效減輕患者手術創傷、手術痛苦， 促進患者術后康復， 具有顯著臨床療效。

【關鍵詞】 單孔單腔插管；胸腔鏡；T4交感神經離斷術；手汗癥

手汗癥為臨床中常見神經功能性疾病之一， 為交感神經異常活躍引起汗腺異常分泌， 以雙手冰涼、潮濕為主要臨床表現， 尤其在患者焦慮、緊張情況下可加重， 對患者日常生活、學習、工作造成嚴重影響[1-3]。隨著臨床研究深入， 發現切斷T4交感神經可有效抑制交感神經興奮， 從而減輕臨床癥狀， 隨著微創手術在臨床中發展， 胸腔鏡下切斷T4神經具有創傷小、恢復快等優點， 在臨床中廣泛開展[4， 5]。為探究單腔插管單孔法胸腔鏡下T4交感神經離斷術在手汗癥患者中治療效果及安全性， 研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年1月本院收治行手術治療手汗癥患者67例為研究對照， 根據患者手術方式分為A組（37例）和B組（30例）。

1. 2 方法 A組患者采用單腔插管單孔胸腔鏡T4交感神經離斷術， 單腔氣管插管吸入靜脈復合全身麻醉， 取半坐位， 雙上肢伸展， 充分暴露雙側腋窩。選取右側腋中線第4肋間隙作為穿刺點， 作長約1.5 cm切口， 逐層切開到達胸膜腔， 氣管插管暫停呼吸， 置入胸腔鏡套， 探頭進入胸腔探查胸腔內情況并尋找胸交感神經干， 將胸腔鏡套退出后， 于同一切口置入電凝鉤， 待肺萎縮后切斷T4交感神經干。左側采取同樣方法。B組患者采用雙孔胸腔鏡下T4交感神經離斷術， 分別與第3、4肋間隙作切口， 置入胸腔鏡探頭和電凝鉤完成手術。手術切除完畢后， 麻醉師促進肺復張， 待肺部完全復張后退出胸腔鏡。縫合切口。

1. 3 觀察指標 ① 統計并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后24 h疼痛評分、住院時間。術后24 h疼痛采用視覺模擬量表（VAS）評價， 0～10分， 10分表示劇烈疼痛， 0分表示無疼痛， 由患者主觀進行評分[2]。②統計并比較兩組患者感染、氣胸、出血并發癥發生情況， 并對兩組患者隨訪6個月， 比較兩組患者復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后24 h疼痛評分、住院時間比較 A組患者術中出血量為（11.6±3.1）ml、術后24 h疼痛評分為（2.8±0.9）分、住院時間為（1.9±0.6）d， 均優于B組的（19.7±5.7）ml、（3.9±1.0）分、（2.8±0.8）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥及復發情況比較 A組患者感染、氣胸、出血并發癥發生率均低于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

見表2。

3 討論

手汗癥在臨床中發病率較高， 為神經支配腺體分泌過剩而引起， 無其它相關臨床癥狀， 往往被患者及醫師忽視， 導致誤診、漏診， 影響患者正常生理功能和生活質量[6-8]。隨著微創手術在臨床中應用， 在保證手術療效前提下盡可能減少手術創傷可減輕患者手術痛苦、降低術后并發癥發生率、促進術后康復[9-11]。單孔胸腔鏡手術在雙孔胸腔鏡手術中發展而來， 在同一孔中進行胸腔鏡探查和手術操作， 相對雙孔胸腔鏡可有效減輕手術創傷， 進而提高手術療效和安全性。本次研究將本院行手術治療手汗癥患者根據手術方式不同分組進行對比研究， 得出單孔胸腔鏡患者術中出血量、術后疼痛評分、住院時間均低于雙孔胸腔鏡治療患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。手術治療手汗癥關鍵在于準確離斷T4交感神經， 單孔胸腔鏡只在胸腔上做1個孔即能完成觀察和手術操作， 雖然在一定程度上可增加手術難度， 但顯著減輕對患者造成手術創傷， 對降低患者手術并發癥、促進患者術后康復、減輕患者手術痛苦均有顯著意義[12-15]。本次眼肌另得出， 單孔胸腔鏡手術患者術后感染、氣胸、出血等并發癥發生率均顯著低于雙孔胸腔鏡患者， 差異有統計學意義（P<0.05）， 手術并發癥與術中操作、手術創傷均有顯著相關性， 減輕手術創傷可有效降低術后并發癥， 進而提高手術療效。

綜上所述， 單腔插管單孔胸腔鏡下T4離斷術治療手汗癥可有效減輕患者手術創傷、手術痛苦， 促進患者術后康復， 具有顯著臨床療效。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-20]