淺析延遲新生兒臍帶結扎與新生兒黃疸關系

張浩

【摘要】 目的 探討延遲新生兒臍帶結扎與新生兒黃疸關系。方法 186例新生兒， 將其隨機分為觀察組和對照組， 每組93例。對照組給予快速臍帶結扎， 觀察組給予延遲臍帶結扎。比較兩組新生兒總膽紅素、血紅蛋白以及紅細胞壓積值情況。結果 觀察組新生兒總膽紅素為（201.2±29.5）μmol/L， 血紅蛋白（176.3±16.3）g/L， 紅細胞壓積（0.62±0.03）L/L；對照組新生兒總膽紅素為（199.6±30.2）μmol/L， 血紅蛋白（177.5±17.5）g/L， 紅細胞壓積（0.63±0.04）L/L， 兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 延遲新生兒臍帶結扎可以提升貧血與敗血癥防御功能， 有效提高患者臍周部質量， 但不會提高新生兒黃疸發生率， 值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 新生兒臍帶結扎；延遲；黃疸

延遲臍帶結扎為新生兒出生180 s后再行臍帶結扎， 可降低新生兒貧血發生率， 提升新生兒新生兒出生后心肺功能適應度， 臨床研究初步認為延遲臍帶結扎可提高新生兒紅細胞數量；而快速臍帶結扎為新生兒出生30 s后行臍帶結扎[1]， 但對于延遲結扎和快速結扎對于新生兒黃疸是否有影響以及影響程度尚未有定論。本次研究就延遲臍帶結扎對新生黃疸的影響進行詳細討論， 為今后新生兒出生臍帶結扎提供有利證據和參考， 現將報告闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年12月本院出生的186例新生兒， 將其隨機分為觀察組和對照組， 每組93例。其中對照組男48例， 女45例， 胎齡36+～40+周， 平均胎齡（37.2+±2.8）周；觀察組男47例， 女46例， 胎齡37+～42+周， 平均胎齡（38.1+±1.8）周。所有新生兒均無呼吸窘迫、合并癥等情況， 且均母乳喂養。與新生兒家屬溝通， 告知相關事宜和注意事項， 并簽署知情同意書取得新生兒和家屬的配合。兩組新生兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組新生兒出生30 s后行臍帶結扎， 而觀察組新生兒出生180 s后行臍帶結扎。護理人員進行上述操作中不應用手擠壓臍帶以及所有操作應遵循無菌操作， 保證臍帶供血正常， 且斷臍手法應保持一致， 避免由于手法不一致影響研究結果， 所有新生兒斷臍后抽取臍帶血5 ml， 以及72 h后取新生兒足跟血， 生化檢測患者血紅蛋白、總膽紅素以及紅細胞壓積等指標， 觀察新生兒采用不同臍帶結扎法后新生兒生命體征變化情況[2-4]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組新生兒總膽紅素為（201.2±29.5）μmol/L， 血紅蛋白（176.3±16.3）g/L， 紅細胞壓積（0.62±0.03）L/L；對照組新生兒總膽紅素為（199.6±30.2）μmol/L， 血紅蛋白（177.5±17.5）g/L， 紅細胞壓積（0.63±0.04）L/L， 兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

新生兒分娩后需建立良好的呼吸循環系統， 保持全身血容量充足， 激活全身臟器正常運轉， 以保證新生兒全身循環系統正常。臨床研究發現新生兒分娩后血容量低時可出現貧血， 新生兒血容量低主要由于胎盤血量回流較少， 身體儲存鐵元素較少[5-7]， 影響全身造血功能， 新生兒分娩后胎盤依舊可供應血液， 以降低缺血缺氧等情況發生， 為獨立自主呼吸建立良好呼吸系統準備。經研究孕產婦規律宮縮、胎盤輸出以及人體重力間的相互作用發現， 三者之間可對胎兒有其反射作用， 激發新生兒自主呼吸能力[8-10]， 且臍帶內血管同時又規律收縮， 為胎兒提供優質血容量， 若臍帶內血管出現閉合情況也可及時、有效的進行止血。查閱相關文獻發現， 延遲臍帶結扎主要是根據胎兒娩出后血管自動閉合， 為防止新生兒分娩后出現突發出血。若胎兒娩出后快速進行臍帶結扎可打斷胎兒循環系統[11-13]。經計算若180 s內行臍帶結扎可為新生兒提供約80 ml血容量， 提升新生兒體內鐵元素的儲存量， 防止貧血發生， 若新生兒娩出后出現突發出血或臍帶多圈繞頸等情況， 應適當延遲臍帶結扎， 降低新生兒貧血的發生率， 提升新生兒全身免疫系統防御功能， 建立健全、功能良好的循環系統[14]。本次就延遲斷臍帶給予新生兒黃疸的影響進行詳細的研究和分析， 回顧全部數據顯示， 延遲斷臍并沒有導致胎兒總膽紅素升高， 提高黃疸的發生率。且通過對新生兒可能發生的并發癥結合延遲斷臍進行討論， 發現延遲斷臍可降低新生兒敗血癥、貧血等低溶血癥導致的并發癥[15]， 同時可降低產婦在生產過程中的突發大出血率， 但對于延遲斷臍是否會導致新生兒血液粘稠度增加尚不確定， 需進一步研究， 對于斷臍時機應嚴格掌控， 臍帶血容量有限， 若血液回流達到限度可能會導致胎兒缺氧， 影響全身臟器循環和運轉[12， 16]。

綜上所述， 延遲斷臍并不會提高新生兒發生黃疸的可能性， 但經研究可預防新生兒貧血和敗血癥， 值得大力推廣。

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[收稿日期：2017-02-22]