血清肌鈣蛋白及腦鈉肽檢測對非ST段抬高型ACS及ACS合并慢性心衰診斷的臨床意義分析

易小玲+謝丹+胡陶+柴玲+楊汝文

【摘要】 目的 探討血清肌鈣蛋白及腦鈉肽檢測在非ST段抬高型急性（冠狀動脈）綜合征（ACS）及合并心力衰竭（心衰）鑒別診斷中的臨床應用價值。方法 43例非ST段抬高型ACS患者為觀察組， 其中19例非ST段抬高型ACS合并慢性心衰為觀察組1， 24例非ST段抬高型ACS非慢性心衰為觀察組2；同期50例健康體檢者為對照組， 分析患者血清肌鈣蛋白（cTn）、腦鈉肽（BNP）及心肌酶的檢測結果。結果 觀察組肌酸激酶（CK）、cTn及磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LHD）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、α-羥基丁酸脫氫酶（HBDH）高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組2 BNP為（961.0±171.8）pg/ml高于觀察組1 的（79.0±19.8）pg/ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組BNP高于對照組的（39.0±10.2）pg/ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 cTn及CK-MB對非ST段抬高型ACS有較高的敏感性及特異性；BNP對診斷ACS合并慢性心衰有意義， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 血清肌鈣蛋白；腦鈉肽；非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征；慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.030

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome， ACS）指冠心病中急性發病的臨床類型， 包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩定型心絞痛（unstable angina， UA）， 后兩者又合稱為非ST段抬高型ACS[1-3]。本文對非ST段抬高型ACS患者及健康體檢者進行血清cTn、BNP及心肌酶檢測分析， 為臨床早期診斷非ST段抬高型ACS提供科學依據， 利于早期治療?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2015年1月～2016年12月急診及住院的43例符合非ST段抬高型ACS診斷標準[1， 2]患者作為觀察組；其中男25例， 女18例；平均年齡55歲。觀察組中19例非ST段抬高型ACS合并慢性心衰（慢性心衰診斷標準[2]）為觀察組1， 24例非ST段抬高型ACS非慢性心衰為觀察組2。50例同期本院健康體檢者作為對照組， 其中男30例， 女20例， 平均年齡52歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 樣本采集及處理 采所選患者晨起空腹非抗凝靜脈血及肝素鈉抗凝靜脈血各2 ml， 血樣采集后進行離心， 分離血清待檢測。

1. 2. 2 檢測項目及儀器

1. 2. 2. 1 心肌酶檢測 應用日本OLYMPUS AU5800全自動生化分析儀， 檢測心肌酶譜。試劑為配套的生化試劑

1. 2. 2. 2 cTn、CK-MB定量檢測 應用美國貝克曼DX800化學發光免疫分析儀， 原裝進口試劑。

1. 2. 2. 3 BNP檢測 應用德國SIEMENS-CP全自動化學發光免疫分析儀， 原裝進口試劑， BNP參考值 <100 pg/ml。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組與對照組心肌酶及cTn比較 觀察組患者CK為（326.2±21.1）U/L， CK-MB為（21.3±3.4）μg/L， LDH為（342.5±

21.5）U/L， AST為（228.1±21.2）U/L， HBDH為（375.6±49.4）U/L， cTn為（0.44±0.08）ng/L高于對照組的（60.0±10.2）U/L、（1.4±0.1）μg/L、

（115.2±15.4）U/L、（21.2±9.8）U/L、（182.8±26.6）U/L、（0.03± 0.01）ng/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 觀察組內BNP檢測結果比較 觀察組2BNP為（961.0±

171.8）pg/ml， 高于觀察組1 的（79.0±19.8）pg/ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組BNP高于對照組的（39.0±10.2）pg/ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 心肌酶譜 心肌損傷相關的酶合稱為心肌酶譜， 其中CK-MB在cTnI出現之前一直是心肌損傷診斷的“金標準”， 目前用基于蛋白檢測的CK-MB質量法或無cTnI檢測時仍是有診斷意義的[4-6]；本組資料顯示觀察組與對照組心肌酶譜比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3. 2 cTn 目前cTn是特異最強、診斷價值最高、臨床應用最廣泛的心肌損傷標志物， 也是2012年最新的急性心肌梗死（AMI）診斷標準中推薦的心肌損傷標志物[7-9]， 是心肌損傷的“金標準”；本組資料顯示觀察組與對照組cTn檢測值比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示cTn是特異性較高的心肌標志物。

3. 3 心力衰竭的有效標志物 BNP是利鈉肽（natriuretic peptide， NP）家族的成員之一。正常情況下， BNP的分泌受到心室壁壓力的負反饋影響保持在低濃度的狀態；在心衰時負反饋被打破， 血清BNP增高， 且其增高的程度與與心衰的程度呈正比但血容量增加， 因此目前認為BNP是心力衰竭的有效標志物， 但不能作為確診的獨立證據[10-13]。本組經過對非ST段抬高型ACS患者及對照組進行BNP監測， 其檢測結果顯示非ST段抬高型ACS患者合并慢性心衰的19例明顯高于未合并心衰者及對照組， 觀察組BNP高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示血清BNP檢測對心力衰竭的診斷具有重要意義。

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[收稿日期：2017-03-03]