宮頸環切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效影響因素分析

曾惠娣+邱碧芳

【摘要】 目的 探討宮頸環切術（LEEP術）治療宮頸上皮內瘤變（CIN）臨床療效影響因素。方法 70例CIN患者均采用LEEP術治療， 治療后對患者隨訪1年， 根據患者是否復發分為復發組（14例）和未復發組（56例）， 對兩組患者相關臨床資料行單因素和多因素Logistic 回歸分析， 探究影響LEEP術治療CIN療效危險因素。結果 70例患者治療后隨訪1年， 56例治愈， 治愈率為80.00%；14例復發， 復發率為20.00%。單因素分析得出， 兩組患者在年齡、吸煙史、HPV感染史、手術切緣病理結果、病理分級、病變范圍、是否累及腺體方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。多因素分析得出， 年齡、吸煙、HPV感染、手術切緣病理陽性、病理分級、病變范圍及累及腺體均為影響LEEP術治療CIN療效危險因素。結論 LEEP術治療CIN具有顯著臨床療效， 影響其療效危險因素較多， 包括年齡、吸煙、HPV感染、手術切緣病理陽性、病理分級、病變范圍及累及腺體等， 臨床中針對合并高危因素患者應予以治療和干預， 以提高臨床臨床療效， 降低復發率。

【關鍵詞】 宮頸環切術；宮頸上皮內瘤變；影響因素；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.034

CIN為宮頸癌前病變特殊類型， 包括不典型增生、宮頸原位癌， 近年來臨床發病率呈逐年上升趨勢[1]。對CIN早診斷、早治療可降低宮頸癌發病率， 是保障患者健康、提高患者生活質量的關鍵[2]。采用LEEP術對宮頸進行環切， 符合宮頸解剖特點， 具有創傷小、療效顯著等優點， 為CIN診治首選方法， 但臨床中部分CIN患者行LEEP術后可出現復發， 影響患者治療效果， 為探究LEEP術在CIN中治療的危險因素， 作者進行本次研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年6月～2015年2月本院收治的70例CIN患者為研究對象， 所有患者完善宮頸體格檢查、宮腔鏡檢查、宮頸診刮病理檢查后， 明確診斷為CIN， 經評估后患者均有LEEP術治療指征， 無手術絕對禁忌證；患者均在醫師告知下自愿配合完成手術和隨訪；排除合并有宮頸嚴重感染、糜爛患者；排除LEEP術后病理診斷為宮頸癌患者；排除近3 d內有性生活史、短期內有生育要求患者；排除隨訪期間失訪患者或臨床資料不全患者[3]。其中年齡24～58歲，

平均年齡（36.2±8.2）歲；有生育史患者59例， 無生育史患者11例；病理分級：CINⅠ級16例， CINⅡ級42例， CINⅢ級12例。

1. 2 方法 積極完善術前準備， 月經干凈后3～7 d行手術， 常規消毒、鋪巾， 取截石位， 用1%利多卡因局部浸潤麻醉， 連接LEEP刀， 調節功率適宜， 用2%碘酊染色宮頸后確定病變范圍， 從宮頸9點位置開始順時針、勻速轉動電極對病灶進行環形切除， 切除深度20～22 mm， 切除病變范圍應超過病變組織5～8 mm， 切除完成后檢查有無出血， 用電凝刀止血成功后用碘伏棉球填塞， 術后24 h取出[4-8]。將切除組織送病理科做病理檢查， 術后3 d常規使用抗生素抗感染， 術后1周內禁止盆浴， 術后3個月內禁止性生活[9]。術后每個月對患者進行定期隨訪， 觀察創面愈合情況， 并行宮頸診刮送病理檢查明確是否復發[10]。連續隨訪1年， 將隨訪1年內復發患者分設復發組（14例）， 將未復發患者設為未復發組（56例）， 收集兩組患者一般臨床資料， 包括年齡、月經初潮年齡、初次性生活年齡、吸煙史、HPV感染史、手術切緣病理結果、病理分級、病變范圍、是否累及腺體等， 采用Logistic 回歸單因素和多因素分析， 探究影響LEEP術治療CIN療效相關危險因素。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；單因素和多因素采用Logistic回歸分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 單因素分析 70例患者治療后隨訪1年， 56例治愈， 治愈率為80.00%；14例復發， 復發率為20.00%。單因素分析得出， 復發組與未復發組患者在年齡、吸煙史、HPV感染史、手術切緣病理結果、病理分級、病變范圍、是否累及腺體方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 多因素分析 年齡、吸煙、HPV感染、手術切緣病理陽性、病理分級、病變范圍及累及腺體均為影響LEEP術治療CIN療效危險因素。見表2。

3 討論

宮頸癌為女性生殖系統中最常見惡性腫瘤之一， 為危及女性患者健康和生活質量主要疾病之一， 隨著生活方式改變， 近年來發病率呈逐年上升趨勢[11]。CIN為宮頸癌發生、發展早期階段， 早診斷并治療CIN可有效降低宮頸癌發病率。隨著人們對健康重視， 臨床中完善宮頸診刮病理檢查患者越來越多， CIN臨床診斷率顯著升高。CIN病理類型主要包括不典型增生及原位癌， 其發展結局包括持續、逆轉、發展， 盡早切除病變組織并明確病理診斷為預防疾病發生、發展關鍵[12]。LEEP術為采用LEEP刀環形切除宮頸病變組織手術方式之一， 相對冷刀錐切術、全子宮切除術具有創傷小、療效顯著、術后復發率低等優點， 為臨床中行CIN手術治療首選方法[13-15]。

臨床統計指出， LEEP術治療CIN術后， 部分患者可出現復發， 影響手術療效和患者預后[16]。本次研究將本院行LEEP術治療CIN患者進行隨訪， 根據患者是否復發分組進行對比研究， 分析其影響復發危險因素得出年齡、吸煙、HPV感染、手術切緣病理陽性、病理分級、病變范圍及累及腺體均為影響LEEP術治療CIN療效危險因素。年齡為宮頸癌發生獨立危險因素， 臨床中針對中老年患者應更引起重視。吸煙、HPV感染為臨床中公認導致宮頸癌發病危險因素， 此外， 手術切緣病理陽性、病理分級較高、病變范圍廣及累及腺體均可提高患者術后復發率。臨床中對于合并上述危險因素患者應加強干預和治療， 降低患者危險因素， 降低疾病復發率， 提高臨床療效。

綜上所述， LEEP術在CIN治療中具有顯著臨床療效， 年齡、吸煙、HPV感染、手術切緣病理陽性、病理分級、病變范圍及累及腺體等均為影響LEEP術治療CIN療效危險因素， 臨床中應針對性予以干預和預防， 以降低患者術后復發率， 提高手術療效。

參考文獻

[1] 樓微華， 洪祖蓓， 祝捷， 等.宮頸CINⅠ活檢與LEEP術后病理分級差異及其影響因素的相關性分析.實用婦產科雜志， 2014， 30（5）：345-349.

[2] 栗永梅， 汪萍， 謝擁軍， 等. LEEP刀聯合保婦康栓治療高危型HPV感染CIN的臨床觀察.現代腫瘤醫學， 2014， 22（3）：628-630.

[3] 顏琳， 沈健， 黃磊， 等.宮頸環形電切術與宮頸冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級臨床分析.中國婦幼保健， 2014， 29（13）：2101-2103.

[4] 季菲， 傅君， 莊文明， 等.陰道鏡診斷、陰道鏡活檢與陰道鏡超高頻電波刀在子宮頸上皮內瘤變診斷中效果對比研究.中國性科學， 2016， 25（6）：46-49.

[5] 李俊強， 劉緒義， 陳晨， 等. LEEP治療宮頸上皮內瘤變219例臨床分析.實用婦產科雜志， 2015， 31（11）：874-877.

[6] 李軼梅， 李勁， 吳曉玲. LEEP治療宮頸上皮內瘤變133例療效及其預后影響因素分析. 現代婦產科進展， 2008， 17（4）：298-299.

[7] 陳梅蘭. LEEP治療宮頸上皮內瘤變療效及其預后影響因素分析. 浙江創傷外科， 2014， 19（1）：35-36.

[8] 孫華盛. LEEP治療宮頸上皮內瘤變256例療效及其術后復發的影響因素分析. 海南醫學， 2013， 24（23）：3473-3475.

[9] 石新荷， 何紹民. LEEP治療宮頸上皮內瘤變臨床療效及其預后影響因素. 中華全科醫學， 2013， 11（12）：1896-1898.

[10] 孫娟娟. 影響LEEP治療宮頸上皮內瘤變預后的因素分析. 川北醫學院學報， 2015（2）：237-239.

[11] 吳麗麗， 黃莉， 吳小珍. 宮頸電環切除術治療高級別宮頸上皮內瘤變的療效及相關影響因素分析. 浙江醫學， 2013（23）：2077-2079.

[12] 張俊繪， 宋靜慧. 宮頸上皮內瘤變LEEP治療后轉歸相關因素分析. 中國婦產科臨床雜志， 2013， 14（1）：14-16.

[13] 孔燕. 宮頸上皮內瘤變患者在LEEP術后轉歸的影響因素. 中國醫藥指南， 2014（23）：252-253.

[14] 周芳. 影響環形電切術治療宮頸上皮內瘤變轉歸的因素. 實用臨床醫學， 2014， 15（10）：66.

[15] 耿宇寧， 張為遠， 吳玉梅. 高危HPV陽性的低度宮頸上皮內瘤變的轉歸與治療. 中國醫藥導報， 2014（36）：39-42.

[16] 盧惠瓊， 甘秀華， 崔艷. 宮頸上皮內瘤變LEEP治療后轉歸相關因素分析. 現代醫院， 2016， 16（4）：489-491.

[收稿日期：2017-03-01]