CT肺動脈造影診斷肺動脈栓塞患者的臨床價值研究

曾鳳龍+黃文健

【摘要】 目的 探討CT肺動脈造影診斷肺動脈栓塞患者的臨床效果。方法 選取60例肺動脈栓塞患者作為研究對象， 對患者治療時的CT影像圖進行分析。結果 肺動脈栓塞直接征象及類型：CT肺動脈造影顯示共620處肺動脈和分支栓塞。其中左肺動脈主干130處， 右肺動脈主干64處， 肺葉動脈201處， 肺段動脈162處， 亞段動脈63處。CT間接征象表現為局部肺紋理疏松、肺實質密度減低8例。肺梗死灶形成患者5例， 主要臨床表現為肺實質內邊緣模糊的三角形實變影， 基底位于胸膜， 尖端指向肺門， 部分表現為片狀實變；肺動脈高壓患者4例， 主要臨床表現為中心肺動脈增寬， 中心肺動脈和外圍肺動脈不對稱；胸腔大量積液患者8例；右心室增大患者3例。結論 CT肺動脈造影診斷技術在臨床上的應用具有速度快、準確率高、出圖清晰以及對患者無創傷的優勢， 能夠通過立體成像對肺動脈栓塞的分布范圍及大小進行顯示， 正在成為檢查該病的首選方法， 值得在臨床上應用和推廣。

【關鍵詞】 CT肺動脈造影；肺動脈栓塞；應用和推廣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.035

肺動脈栓塞（pulmonary embolism， PE）是內源性或者外源性栓子堵塞肺動脈或其他分支而引發循環障礙的一種臨床病例綜合征， 最常見的種類是肺動脈血栓栓塞， 此病引發的臨床常見病為心肺血管疾病[1]。隨著近年來發病趨勢逐年上升， 死亡率也在不斷攀升， 如果能得到及時的診斷和治療， 會大大降低死亡率。在臨床上肺動脈栓塞沒有特定的癥狀， 患者在發病前無任何不適感， 所以經常會出現漏診和誤診。隨著我國醫療水平不斷提升， 快速采集技術的不斷發展， CT肺動脈造影技術因檢查速度快、診斷結果可靠、安全性強和價格優勢， 在肺動脈栓塞的診斷中得到了廣大醫護人員的青睞， 現該種方法已經成為主要的檢查方式[2]。現回顧分析2012～2016年本院收治給予治療的60例肺動脈栓塞患者， 對患者治療時的CT影像圖進行分析， 本院使用的是一臺飛利浦128排CT機進行檢查， 取得的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012～2016年收治給予治療的60例肺動脈栓塞患者， 其中男38例， 女22例， 年齡38～77歲， 平均年齡（57.5±7.5）歲， 病程3 h～1年， 平均病程（5±3）個月。所有患者均排除碘過敏。臨場表現：呼吸困難患者18例， 突發胸痛患者14例， 咳嗽咳痰患者17例， 咯血患者6例， 發熱患者10例， 同時伴有呼吸困難、胸痛、咳血典型肺動脈栓塞三聯征患者6例。

1. 2 方法 采用飛利浦128排CT（256層）進行掃描， 患者采用仰臥位， 掃描范圍自胸廓入口至肋膈角， 觀察肺組織有無病變。掃描參數為電壓100 kV， 電流250 mA， 層厚0.05 cm， 使用雙筒高壓注射器， 靜脈注入對比劑（350 mgI/ml， 40 ml碘海醇注射液）。注射劑量可根據患者的體重來進行調整， 一般1 ml/kg體重計算， 注射時采取雙流速， 速度在4～5ml/s。在檢查前首先要了解患者的基本情況， 包括過敏史和其他基礎性疾病， 告知其注意事項后填寫同意書。掃描延長可采取只能跟蹤軟件進行自動測定， 原始數據采取多平面重組， 最大密度投影、容積重組等后處理技術分析所獲得的相應栓子數量及其形態通過放射科醫師進行閱片討論， 得出直接征象和間接征象[3]。

2 結果

2. 1 肺動脈栓塞直接征象及類型 肺動脈栓塞的直接征象為肺動脈充盈缺損和管腔狹窄， 60例肺動脈栓塞患者CT肺動脈造影顯示共620處肺動脈和分支栓塞。其中左肺動脈主干130處， 右肺動脈主干64處， 肺葉動脈201處， 肺段動脈162處， 亞段動脈63處。

2. 2 肺動脈栓塞的間接征象 CT間接征象表現為局部肺紋理疏松、肺實質密度減低8例。肺梗死灶形成患者5例， 主要臨床表現為肺實質內邊緣模糊的三角形實變影， 基底位于胸膜， 尖端指向肺門， 部分表現為片狀實變；肺動脈高壓患者4例， 主要臨床表現為中心肺動脈增寬， 中心肺動脈和外圍肺動脈不對稱；胸腔大量積液患者8例；右心室增大患者3例。

3 討論

肺動脈栓塞表現為肺動脈腔內充盈缺損， 可分為四種類型的栓塞（中心型、附壁環型、偏心型和閉塞型）[4]。肺栓塞通常是靜脈血栓發生的并發癥之一， 栓子通常位于骨盆的深靜脈處和下肢處， 很少位于上肢、頭部和頸部靜脈處， 通過血液循環到達肺動脈， 從而引起肺動脈栓塞[5]。血栓的形成有很多因素， 包括血液凝固性的增高、血流瘀滯循環不暢以及靜脈內皮損傷等[6]。所以， 通常此類病癥或身體情況人群容易引發靜脈血栓， 其中有因多種因素引發的長期臥床、長期站立引發的靜脈曲張， 不同程度的創傷引發的靜脈內皮損傷， 實施髖骨和盆骨手術， 靜脈插管， 過度肥胖， 糖尿病， 長期不規律服用避孕藥， 多種因素造成的血液凝固型增高等[7-9]。肺動脈栓塞通常在發病前并沒什么癥狀， 多數是在發病后數天或者數十天才會出現X線改變， 所以經常會出現漏診或者誤診現象的發生[10]。在本次回顧性分析的60例患者中44例患者肺動脈栓塞胸片出現了異常， 異常中包含22例肺實變或肺不張患者， 12例胸膜滲出患者， 有少數患者出現了中心肺動脈突出， 右下肺動脈干增寬伴截斷征， 患側橫隔抬高， 肺動脈段膨隆及右心室擴大征等。影像技術檢查在肺動脈栓塞的診斷中有著不可替代的地位， 但是胸腔X線特異性低， 超聲心動圖敏感性差， 很難在臨床診斷上滿足診斷需求[11]。肺動脈造影技術雖然是目前為止診斷肺動脈栓塞的金標準， 但是屬于有創檢查， 而且存在并發癥， 對于亞段肺動脈的診斷正確率只有40%～60%， 所以很難在臨床診斷上得到長期應用， 因此CT肺動脈造影技術應運而出[12]。該技術無創傷、速度快而且操作簡單， 對于急診疑似肺動脈栓塞患者的診斷具有較強的優勢。除此之外， 該技術還能夠直接顯示出肺部實質的情況， 能夠鑒別和診斷出肺炎、胸腔有積液、氣胸和肺部其他疾病， 由于掃描層厚薄， 對肺動脈周圍的觀察能力也明顯增大[13]。該技術直接征象是肺動脈腔內阻斷， 間接征象是造影劑流速緩慢， 靜脈回流延遲， 減少可能出現的運動偽影， 便于更好的顯示出肺動脈栓子[14]。圖像后處理在肺動脈栓塞方面也發揮著重要的作用， 包括容積重建、多平面重建和最大密度投影等[15]。多平面重建能夠顯示冠狀和斜位等方位的二維圖像， 對水平走向的肺段動脈栓塞有著不可替代的作用， 得到了臨床的廣泛使用。最大密度投影顯示圖像能清晰的看出較小的血管， 容積重建能夠在為圖像賦予不同的色彩、立體感和透明度[16]。

綜上所述， CT肺動脈造影診斷技術在臨床上的應用具有速度快、準確率高、出圖清晰以及對患者無創傷的優勢， 能夠通過立體成像對肺動脈栓塞的分布范圍及大小進行顯示， 正在成為檢查該病的首選方法， 值得在臨床上應用和推廣。

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[收稿日期：2017-03-01]