前后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的療效對比

魯天祥

【摘要】 目的 分析對比應(yīng)用前后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效。方法 100例胸腰段脊柱骨折患者， 采用隨機抽樣的方法分為實驗組與對照組， 每組50例。實驗組采用前路內(nèi)固定法給予患者進行治療， 對照組采用后路內(nèi)固定法給予患者進行治療。手術(shù)完成后對兩組患者的治療效果進行對比分析。結(jié)果 手術(shù)治療前實驗組Cobb角（25.4±3.1）°與對照組（24.9±2.9）°比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術(shù)治療后實驗組Cobb角（3.1±1.7）°小于對照組（9.1±2.1）°， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術(shù)治療后實驗組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腰段脊柱骨折后采用前后路內(nèi)固定方法均可進行治療， 但相比后路內(nèi)固定法采用前路內(nèi)固定的效果更加顯著， 并對神經(jīng)功能的恢復(fù)起到促進的作用。

【關(guān)鍵詞】 胸腰段脊柱骨折；前路內(nèi)固定；后路內(nèi)固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.040

胸腰段脊柱是脊柱易骨折部位， 為脊柱中T10～L2段的脊椎， 其中包括胸椎后突、腰椎前突及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向轉(zhuǎn)換點等多個人體脊柱重要關(guān)節(jié)連接點， 胸腰椎脊柱骨折約占脊柱骨折的50%以上[1-5]。本研究針對該問題， 對應(yīng)用前后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效進行綜合評價， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年6月收治的胸腰段脊柱骨折患者100例， 受傷原因：交通事故傷31例， 高空墜傷27例， 重物砸傷21例， 跌倒摔傷21例。100例患者采用隨機抽樣的方法分為實驗組與對照組， 每組50例。實驗組患者中男29例， 女21例；年齡21～67歲， 平均年齡（33.5±11.2）歲。對照組患者中男26例， 女24例；年齡20～71歲， 平均年齡（35.3±11.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者術(shù)前均經(jīng)臨床CT、磁共振成像（MRI）、X光等確診， 并對所有患者的骨折程度及神經(jīng)的受損情況進行記錄。對所有入選患者均經(jīng)過本院倫理會批準及家屬簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用后路內(nèi)固定方法進行治療， 患者在行手術(shù)前將患者進行全身麻醉， 選擇俯臥位將中心位置為骨折椎體， 從患者的后方中間位置入路。手術(shù)中按照暴露關(guān)節(jié)及橫突在患者臨近位置的椎弓根處給予放置椎弓根釘后對患者進行減壓、復(fù)位。行手術(shù)期間給予患者進行釘桿安裝過程對其進行固定， 在撐開后將其壓縮后的椎體高度進行進一步恢復(fù)， 并在患者的橫突位置處進行植骨操作并通過透視對患者手術(shù)后的結(jié)果給予確認。

1. 2. 2 實驗組 采用前路內(nèi)固定方法進行治療， 患者行手術(shù)前將患者進行全身麻醉， 選擇右側(cè)臥位， 從患者的側(cè)前方通過胸腔、胸腹膜或腹膜外入路后對患者進行次全切手術(shù)并將患者椎體管中的骨折碎片進行充分清理， 然后將壓縮的椎體進行復(fù)位并通過患者自體骨骼進行治療， 通過透視對患者手術(shù)后的結(jié)果給予確認。

1. 3 觀察指標及評定標準 對兩組患者手術(shù)治療前后Cobb角的變化情況進行臨床觀察記錄。并根據(jù)每例患者的神經(jīng)功能依據(jù)神經(jīng)功能標準進行綜合評定劃分， 等級分為A、B、C、D、E 5個等級， 級數(shù)越高代表患者的神經(jīng)功能狀況越好[6]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)治療前后Cobb角的變化情況比較 手術(shù)治療前實驗組Cobb角（25.4±3.1）°與對照組（24.9±2.9）°比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術(shù)治療后實驗組Cobb角（3.1±1.7）°小于對照組（9.1±2.1）°， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術(shù)治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 手術(shù)治療后實驗組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胸腰段脊柱是胸椎及腰椎的重要連接位置， 是人體中的主要結(jié)構(gòu)， 而作為連接點極易發(fā)生骨折現(xiàn)象[2， 7-10]。胸腰段脊柱骨折不僅僅能夠?qū)颊叩臋C體周邊神經(jīng)組織進行壓迫還能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)功能造成影響， 患者甚至出現(xiàn)下肢癱瘓現(xiàn)象， 對患者的預(yù)后造成不良影響。在患者脊柱骨折中常伴有的主要伴隨損傷為椎體高度丟失、后凸畸形、脊柱不穩(wěn)等癥狀[3， 11-13]。胸腰段脊柱傷椎后移易引發(fā)患者的脊椎椎管狹窄， 進而發(fā)生患者脊髓的神經(jīng)受損， 該現(xiàn)象約占胸腰段骨折患者的20%， 在臨床中若對該病處理不當極大的影響患者的生存質(zhì)量甚至影響到患者的生命[4， 14， 15]。近些年根據(jù)臨床資料顯示胸腰段脊柱骨折的發(fā)生率呈上升趨勢， 在臨床中該病常常伴有多節(jié)段骨折損傷的特殊癥狀， 造成該病的原因多是有外界強力造成， 例如高空墜落、交通意外或外力重物碾壓等[5]。對于胸腰段脊柱骨折的早期治療方式方法對患者后期的康復(fù)尤為重要， 目前臨床中對于該病的主要治療方法主要為保守治療以及手術(shù)治療。對于患者的病情比較嚴重或者伴有脊髓損傷的情況， 一般臨床中采用手術(shù)對患者進行治療。目前階段隨著科學技術(shù)的發(fā)展， 臨床的醫(yī)療器械也不斷發(fā)生著變化， 對于胸腰段骨折患者的手術(shù)治療效果也在逐步提升， 但是在給胸腰段脊柱骨折患者手術(shù)中在手術(shù)入路的選擇上仍存在較大的分歧。

本次分析對比應(yīng)用前后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效， 實驗組采用前路內(nèi)固定法給予患者進行治療， 對照組采用后路內(nèi)固定法給予患者進行治療， 結(jié)果顯示， 手術(shù)治療前實驗組Cobb角（25.4±3.1）°與對照組（24.9±2.9）°比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術(shù)治療后實驗組Cobb角（3.1±1.7）°小于對照組（9.1±2.1）°， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術(shù)治療后實驗組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 胸腰段脊柱骨折后采用前后路內(nèi)固定方法均可進行治療， 但相比后路內(nèi)固定法采用前路內(nèi)固定的效果更加顯著， 并對神經(jīng)功能的恢復(fù)起到促進的作用。

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[收稿日期：2017-02-24]