HEART評(píng)分對(duì)急診心源性胸痛的鑒別診斷價(jià)值研究

黃偉軍+黃麗云+馮炎峰

【摘要】 目的 探討以病史、心電圖、年齡、危險(xiǎn)因素、肌鈣蛋白5項(xiàng)指標(biāo)組成的HEART評(píng)分對(duì)急診心源性胸痛的鑒別診斷價(jià)值。方法 98例急診收治的因胸痛前來(lái)就診的患者， 均進(jìn)行HEART評(píng)分， 根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為心源性胸痛組（43例）和非心源性胸痛組（55例）， 心源性胸痛組再分成心肌梗死組（24例）和心絞痛組（19例）。比較四組患者HEART評(píng)分情況。結(jié)果 心源性胸痛組年齡（67.53±11.72）歲大于非心源性胸痛組（53.64±17.06）歲， 危險(xiǎn)程度評(píng)分（6.41±1.32）分高于非心源性胸痛組（2.35±1.43）分，

差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.561、14.422， P<0.01）。心絞痛組年齡（73.24±8.98）歲大于心肌梗死組（62.45± 12.47）歲， 危險(xiǎn)程度評(píng)分（5.63±0.86）分低于心肌梗死組（8.22±1.09）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.173、8.472， P<0.01）。結(jié)論 HEART評(píng)分為臨床急診胸痛患者提供更為簡(jiǎn)單、快速、可靠的病情與預(yù)后評(píng)估方法， 與傳統(tǒng)全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)評(píng)分（GRACE）方法比較， 前者更為準(zhǔn)確、易于操作， 適用于急診。

【關(guān)鍵詞】 心源性胸痛；HEART評(píng)分；鑒別診斷；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.043

急診胸痛最為重要的是它為一些致死性疾病的主要臨床表現(xiàn)[1-3]， 如缺血性胸痛中的急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞以及胸腔疾病等不良心臟事件（MACE）。急性胸痛以心源性胸痛最為發(fā)病急驟， 病情兇險(xiǎn)， 病死率高而成為高危胸痛[4， 5]。早期及時(shí)的診斷對(duì)治療、改善預(yù)后意義重大[6]。近幾年， 約5%的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者會(huì)被漏診、誤診， 死亡率顯著高于在早期診斷并進(jìn)行干預(yù)治療的患者。急診胸痛病情評(píng)估有多種方法， 本研究選取HEART評(píng)分法對(duì)患者病情與預(yù)后進(jìn)行評(píng)估 [7]， 說(shuō)明HEART評(píng)分在急性心源性胸痛的鑒別診斷應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2015年4月～2016年12月本院急診科收治的因胸痛前來(lái)就診的患者98例， 發(fā)病時(shí)間30 min～2 d， 其中男52例， 女46例， 年齡22～90歲， 平均年齡（57.1±14.1）歲。

1. 2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均以胸痛為主要臨床癥狀， 本院急診收治后簽署知情同意書(shū)， 表示同意參與本次研究， 并且病歷資料可作為后續(xù)回顧性研究使用。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血液系統(tǒng)疾病或具有相關(guān)病史患者；②嚴(yán)重肝腎功能異常或重要器官經(jīng)歷過(guò)大型手術(shù)患者；③近1個(gè)月內(nèi)有外傷、手術(shù)史患者；④經(jīng)臨床檢驗(yàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或減退患者；⑤自身免疫性疾病或具有相關(guān)病史的患者；⑥簽署知情同意書(shū)后未提供完整臨床資料且隨訪資料的患者[8]。

1. 3 研究方法 所有胸痛患者到達(dá)急診科后詳細(xì)記錄基本信息， 如年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病史等， 做好生命體征、心電圖檢查， 就診2 h內(nèi)采集外周靜脈血， 檢測(cè)急診生化、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白等檢查。對(duì)患者病史、年齡、心電圖、危險(xiǎn)因素、肌鈣蛋白5大指標(biāo)檢測(cè)及記錄（HEART評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1）[9]。對(duì)急性胸痛患者先進(jìn)行分類， 先分為心源性胸痛組（43例）和非心源性胸痛組（55例）， 根據(jù)以上5項(xiàng)指標(biāo)對(duì)這兩組急性胸痛患者進(jìn)行評(píng)分， 比較兩組差異。然后將心源性胸痛組分成心肌梗死組（24例）和心絞痛組（19例）， 評(píng)分比較兩組差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心源性胸痛組與非心源性胸痛組HEART評(píng)分對(duì)比 心源性胸痛組年齡（67.53±11.72）歲大于非心源性胸痛組（53.64±17.06）歲， 危險(xiǎn)程度評(píng)分（6.41±1.32）分高于非心源性胸痛組（2.35±1.43）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.561、14.422， P<0.01）。見(jiàn)表2。

2. 2 心肌梗死組與心絞痛組HEART評(píng)分對(duì)比 心絞痛組年齡（73.24±8.98）歲大于心肌梗死組（62.45±12.47）歲， 危險(xiǎn)程度評(píng)分（5.63±0.86）分低于心肌梗死組（8.22±1.09）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.173、8.472， P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究中， 胸痛患者到達(dá)急診科后詳細(xì)記錄基本信息， 如年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病史等， 做好生命體征、心電圖檢查， 就診2 h內(nèi)采集外周靜脈血， 檢測(cè)急診生化、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白等檢查。對(duì)患者病史、年齡、心電圖、危險(xiǎn)因素、肌鈣蛋白5大指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)記錄， 診斷患者病情。結(jié)果顯示， 心源性胸痛組年齡（67.53±11.72）歲大于非心源性胸痛組（53.64±17.06）歲， 危險(xiǎn)程度評(píng)分（6.41±1.32）分高于非心源性胸痛組（2.35±1.43）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.561、14.422， P<0.01）。心絞痛組年齡（73.24±8.98）歲大于心肌梗死組（62.45±12.47）歲， 危險(xiǎn)程度評(píng)分（5.63±0.86）分低于心肌梗死組（8.22±1.09）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.173、8.472， P<0.01）。

相關(guān)研究表明， HEART評(píng)分制度更為簡(jiǎn)單， 易于計(jì)算， 符合臨床快速、準(zhǔn)確的思維和需求[10-12]。

綜上所述， HEART評(píng)分為臨床急診胸痛患者提供更為快速、可靠的分類方法， 與傳統(tǒng)GRACE評(píng)分方法比較， 前者更為準(zhǔn)確、易于操作， 適用于急診中， 值得推廣和借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧卓超， 朱立柏， 王慧萍， 等. 改良HEART評(píng)分在心源性胸痛早期診斷中的價(jià)值. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 19（1）：3-6.

[2] 林松梅， 韓賢珍， 王寶磊， 等. 改良HEART評(píng)分法指導(dǎo)急診胸痛患者分層治療的應(yīng)用價(jià)值. 疑難病雜志， 2016， 15（6）：575-578.

[3] 張曉雪， 鄭媛婕， 劉君， 等.心源性胸痛的特征性改變對(duì)快速分診的指導(dǎo)意義.中國(guó)心血管病研究， 2016， 14（6）：537-539.

[4] 周玉成， 劉智玲. HEART評(píng)分法在急診胸痛患者中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 8（16）：136-138.

[5] 王玉蘭.TIMI危險(xiǎn)評(píng)分在篩選急性心源性胸痛患者中的臨床價(jià)值.中外醫(yī)療， 2015， 34（28）：82-84.

[6] 李子彬， 劉寧， 李健， 等.TIMI危險(xiǎn)評(píng)分在篩選急性心源性胸痛患者中的臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（21）：186-187.

[7] 王威權(quán)， 王雄明， 李賽梅， 等.急診胸痛患者心理狀態(tài)和臨床特征分析.疑難病雜志， 2015， 20（11）：1144-1146， 1150.

[8] 林松梅， 韓賢珍， 韓冰. 葡萄糖、糖化血紅蛋白聯(lián)合HEART評(píng)分法在指導(dǎo)急診胸痛患者中的應(yīng)用研究. 臨床急診雜志， 2016， 15（6）：439-441.

[9] 曹建國(guó)， 劉偉權(quán)， 劉同剛. 急性心源性胸痛的快速篩查. 中國(guó)臨床醫(yī)生， 2012， 40（3）：53-54.

[10] 何家成， 羅韶金， 葉鐿. HEART評(píng)分模型在我國(guó)南方地區(qū)門(mén)急診系統(tǒng)胸痛患者中的應(yīng)用價(jià)值. 延邊醫(yī)學(xué)， 2014（36）：159-161.

[11] 辛天宇. 實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)胸痛性質(zhì)鑒別意義的臨床研究. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[12] 黃偉軍， 黃麗云， 馮炎峰. 改良HEART評(píng)分在心源性胸痛早期診斷中的應(yīng)用效果. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（13）：84-85.

[收稿日期：2017-03-01]