顯微外科治療慢性根尖周炎患者的臨床效果分析

賀娜+喬瑋+趙越

【摘要】 目的 討論顯微外科治療慢性根尖周炎患者的臨床療效。方法 56例慢性根尖周炎患者， 采用數字單雙號模式分為對照組及觀察組， 每組28例。對照組給予傳統外科根尖手術治療， 觀察組給予顯微外科根尖手術治療。對比兩組患者術后7 d疼痛率與術后1年成功率。結果 觀察組治療成功率89.29%明顯高于對照組64.29%， 差異具有統計學意義 （χ2=4.909， P<0.05）。觀察組疼痛發生率7.14%低于對照組28.57%， 差異具有統計學意義 （χ2=4.383， P<0.05）。結論 針對慢性根尖周炎患者， 采用顯微外科根尖手術能夠顯著提升成功率， 減少患者術后疼痛。

【關鍵詞】 慢性根尖周炎；顯微外科；根尖手術；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.051

所謂慢性根尖周炎， 指的是根管內長時間存在感染與病原刺激物， 引發根尖周組織所表現的一種慢性炎癥， 主要病變類型包含根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖囊腫以及根尖周致密性骨炎。現階段， 臨床對于慢性根尖周炎的發病機制仍然不夠明確， 普遍認為其主要是因為慢性根尖周炎的產生、發展與病原體混合感染存在密切的聯系。傳統外科根尖手術盡管能夠有效改善患者的臨床癥狀， 但患者術后存在較為嚴重的疼痛感， 并且療效也不夠理想。近年來， 顯微手術技術發展迅速， 在口腔外科中的應用越來越廣泛， 在慢性根尖周炎的治療中也開始進行廣泛的應用。為進一步探討傳統手術與顯微外科手術治療慢性根尖周炎患者的臨床療效， 本文回顧性分析本院收治的56例患者進行對比分析， 現將手術方案、手術結果進行如下總結。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取包頭醫學院第一附屬醫院口腔科2015年

2月～2016年1月收治的56例慢性根尖周炎患者， 采用數字單雙號的模式分為對照組與觀察組， 每組28例。對照組， 男17例， 女11例；年齡25～63歲， 平均年齡（46.7±8.3）歲。

觀察組， 男18例， 女10例；年齡26～64歲， 平均年齡（47.2± 8.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 針對兩組患者， 在術前拍X線片， 掌握患者牙根形態、病變范疇、破壞程度以及具體部位。

1. 2. 1 觀察組 患者選擇顯微外科根尖手術進行治療。術前進行常規消毒鋪巾， 選擇局部麻醉方案， 基于牙科手術顯微鏡在患牙口頰側牙齦位置行齦溝內切口及近遠中垂直切口， 進行翻瓣去骨， 使得根尖能夠完全暴露出來， 切除3 mm左右的根尖， 將根尖周肉芽組織完全刮除， 然后將其送病理檢查， 并選擇慶大霉素與生理鹽水針對術區進行清洗。密切觀察根尖切除斷面， 同時給予患者定位根管， 制備洞型， 洞深度控制在3 mm及以上， 窩洞范疇主要包括全部根管管間峽區、根管開口等眾多結構。選擇三氧化礦物聚合物實施根尖倒填充， 明確骨腔不存在異物后， 保障血管能夠充滿骨腔， 粘貼骨膜瓣實施復位縫合處理。

1. 2. 2 對照組 患者選擇傳統外科根尖手術進行治療。基于橡皮障隔離情況下進行拔髓、開髓以及去除根充物處理， 針對根管， 采用3%濃度次氯酸鈉溶液與過氧化氫溶液交替清洗， 紙尖需要盡量吸干根管， 接著在根管內置氫氧化鈣糊劑進行7 d左右的消毒處理。在復診的時候， 如果患者沒有發生牙叩痛現象， 同時根管不存在滲出物， 并且黏膜不存在炎癥， 則應當給予牙膠尖和AHplus糊劑冷側壓充填法實施根管充填處理。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者術后7 d疼痛率與術后1年成功率。

1. 4 評價標準

1. 4. 1 疼痛感評價標準[1] ①輕度疼痛：患者不需要使用止痛劑；②中度疼痛：患者輕微咬合存在痛感， 需要使用強效止痛劑；③重度疼痛：患者存在持續性疼痛癥狀， 無法咬合， 需要使用強效止痛劑。

1. 4. 2 臨床療效評價標準 統計兩組術后1年的臨床療效， 根據文獻[2]中相關標準：①成功：患者不存在明顯的臨床體征、癥狀， 咬合功能恢復到正常狀態， 具有完整的咬合關系， X線片檢查患者恢復正常；②失敗：患者不存在明顯的臨床體征、癥狀， 咬合存在輕度不適感， X線片檢查能夠看見根尖周透射區域增大， 無法進行正常咀嚼， 根尖周投射區域變化不明顯。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后1年的成功率比較 觀察組患者治療成功25例、失敗3例， 治療成功率為89.29%；對照組患者治療成功18例、失敗10例， 治療成功率為64.29%；觀察組治療成功率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.909， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后7 d疼痛比較 對照組中， 輕度疼痛4例， 中度疼痛3例， 重度疼痛1例， 疼痛發生率為28.57%（8/28）；觀察組中僅有2例輕度疼痛， 疼痛發生率為7.14%（2/28）；觀察組疼痛發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.383， P<0.05）。

3 討論

針對慢性牙尖周炎患者來說， 顯微超聲技術具有良好的照明、放大效果， 可以更為清楚的了解患者根尖周病變具體情況， 尤其是在術中能夠更為清楚的了解縱向根管細微裂紋， 使得臨床療效更為理想[3-9]。通過使用顯微根尖手術專用醫療器械， 相應的手術入路具有便捷、簡單的尤其， 特別是針對磨牙根尖手術， 能夠解決許多難以處理的問題[3]。與此同時， 因為顯微外科手術能夠獲得非常清晰的視野， 不僅能夠有效保留患者自體原有組織， 同時在術中患者所遭受的牽拉情況更小， 能夠有效緩解患者術后疼痛感[10-12]。

本研究中， 觀察組采用顯微外科根尖手術， 患者治療成功25例、失敗3例， 治療成功率為89.29%；對照組患者治療成功18例、失敗10例， 治療成功率為64.29%；觀察組治療成功率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.909， P<0.05）。對照組中， 輕度疼痛4例， 中度疼痛3例， 重度疼痛1例， 疼痛發生率為28.57%（8/28）；觀察組中僅有2例輕度疼痛， 疼痛發生率為7.14%（2/28）；觀察組疼痛發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.383， P<0.05）。

綜上所述， 顯微外科根尖手術的臨床療效顯著， 術后疼痛發生率低， 值得推廣應用。

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[收稿日期：2017-02-22]