二甲雙胍聯合阿卡波糖治療新發2型糖尿病合并高脂血癥患者的療效觀察

李雯翀+朱詠瑤+劉抐岢+陳慶隆

【摘要】 目的 探討二甲雙胍聯合阿卡波糖在新發2型糖尿病合并高脂血癥患者中的治療效果及對血脂水平的影響。方法 78例初治2型糖尿病合并高脂血癥患者為研究對象， 采用信封分組法將患者分為聯合組和常規組， 每組39例。常規組采用二甲雙胍治療， 聯合組在常規組基礎上聯合阿卡波糖治療。兩組患者連續治療3個月， 比較兩組患者的療效及治療前后的血脂水平。結果 聯合組患者治療總有效率94.87%顯著高于常規組74.36%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后聯合組患者TC、TG、LDL-C水平低于常規組， HDL-C水平高于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 二甲雙胍聯合阿卡波糖在新發2型糖尿病合并高脂血癥患者治療中可提高其臨床療效， 改善患者血脂水平， 相對單純使用二甲雙胍治療具有更為顯著的療效。

【關鍵詞】 二甲雙胍；阿卡波糖；2型糖尿病；高脂血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.054

隨著生活水平提高、生活習慣改變， 2型糖尿病發病率呈逐年上升趨勢， 且趨向年輕化， 2型糖尿病發生與遺傳、環境、不良飲食習慣等多因素均有相關性[1-5]。2型糖尿病以血糖水平升高為臨床特征， 對患者正常機體代謝均有影響， 常合并有高脂血癥， 增加心血管等并發癥風險[6-8]。二甲雙胍和阿卡波糖均為臨床中治療糖尿病一線用藥， 為探究兩者聯合使用在初治2型糖尿病合并高脂血癥患者中治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院初治2型糖尿病合并高脂血癥患者78例為研究對象， 采用信封分組法將患者分為聯合組和常規組， 每組39例。患者通過口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）均明確診斷為2型糖尿病， 并檢測血脂水平， 提示TG>1.7 mmol/L， TC>5.7 mmol/L， 診斷為

2型糖尿病合并高脂血癥；患者均在醫師告知下自愿配合完成本次治療和研究；排除既往明確診斷為糖尿病患者；排除合并有嚴重感染、免疫功能疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全及心功能障礙患者；排除妊娠期、哺乳期患者；排除治療和隨訪期間失訪患者。聯合組中男21例， 女18例；年齡37～71歲， 平均年齡（53.7±6.2）歲。常規組中男22例， 女17例；年齡35～70歲， 平均年齡（53.3±6.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予一般健康教育， 指導患者清淡、高纖維、高蛋白、低脂飲食， 少食多餐；適量運動， 并密切檢測血糖水平， 調節血糖水平穩定。常規組患者給予鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（北京圣永制藥有限公司， 國藥準字H20058567）， 起始劑量給予0.5 g/次， 1次/d， 口服， 治療3 d后根據患者血糖水平調節藥物劑量， 最大劑量可增加到1.0 g/次，

2次/d。聯合組患者在常規組基礎上加用阿卡波糖膠囊（四川寶光藥業股份有限公司， 國藥準字H20020391）， 于三餐時同第一口食物同時服用， 1粒/次， 1次/d。兩組患者連續治療3個月， 治療期間觀察患者血糖及并發癥發生情況。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 ①療效評價標準[1]：根據患者治療后血糖水平評定。顯效：糖化血紅蛋白≤6%， 空腹血糖≤6.1 mmol/L， 餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L；有效：糖化血紅蛋白≤8%， 空腹血糖≤7.8 mmol/L， 餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L；無效：未達到上述標準。②檢測并比較兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 聯合組患者治療總有效率94.87%顯著高于常規組74.36%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療前兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后聯合組患者TC、TG、LDL-C水平低于常規組， HDL-C水平高于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病為臨床中常見慢性代謝性疾病之一， 以血糖升高為主要臨床表現， 隨著病程發生、發展， 可對其他生理代謝造成影響， 如血脂、蛋白質代謝。臨床統計指出， 糖尿病患者常合并有高脂血癥， 可加重對血管、神經及相關靶器官造成損傷， 提高并發癥發生率， 影響患者健康和預后[2， 9-12]。臨床中治療糖尿病合并高脂血癥， 應在嚴控控制血糖基礎上對血脂水平進行調節， 只有在調節血糖水平穩定基礎上， 才能改善全身代謝生理功能， 對血脂調節才能獲得顯著效果。

二甲雙胍為治療2型糖尿病一線用藥， 通過改善外周靶器官對胰島素抵抗能力和減少肝臟對葡萄糖輸出調節血糖水平， 具有顯著降低效果， 并能抑制體重增加， 且不易引起低血糖等并發癥， 近年來在臨床中使用越來越廣泛[3， 13-15]。阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑， 通過抑制胃腸道對碳水化合物吸收而減少葡萄糖釋放， 同樣可減輕周圍靶器官對胰島素抵抗狀態， 同時具有一定調節血脂作用[4， 16]。本次研究將二甲雙胍聯合阿卡波糖和單純二甲雙胍治療糖尿病合并高脂血癥患者進行對比研究， 結果顯示聯合組患者治療總有效率94.87%顯著高于常規組74.36%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后聯合組患者TC、TG、LDL-C水平低于常規組， HDL-C水平高于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示聯合治療可提高對血糖、血脂的控制效果。

綜上所述， 二甲雙胍聯合阿卡波糖治療新發2型糖尿病合并高脂血癥患者可從不同藥理作用調節血糖水平， 能有效減少單用藥使用劑量， 并能提高臨床療效， 對血脂調節同樣有顯著作用。

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[收稿日期：2017-03-02]