凝血酶凍干粉內鏡下噴灑在內鏡下治療消化道出血中的應用

齊紅敏

【摘要】 目的 探討內鏡下噴灑凝血酶凍干粉在消化道出血治療中的應用效果。方法 71例消化道出血患者根據隨機綜合序貫法分為觀察組36例與對照組35例。對照組患者在內鏡下噴灑去甲腎上腺素鹽水治療， 觀察組患者于內鏡下噴灑凝血酶凍干粉治療， 觀察對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組總有效率94.4%明顯高于對照組71.4%， 差異具有統計學意義（χ2=6.69， P<0.05）。觀察組滿意度97.2%明顯高于對照組74.3%， 差異具有統計學意義（χ2=7.72， P<0.05）。結論 內鏡下噴灑凝血酶凍干粉在消化道出血治療中的應用效果突出， 值得推廣。

【關鍵詞】 凝血酶；內鏡；消化道出血；去甲腎上腺素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.059

消化道出血臨床止血方法有多種， 但是療效存在差異， 近年來隨著內鏡技術的發展， 在內鏡下噴灑藥物的方法得到實際應用， 但是藥物選擇至關重要[1]。本研究中以71例消化道出血患者為例， 采用對比分析法主要探討內鏡下噴灑凝血酶凍干粉的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年10月收治的71例消化道出血患者作為研究對象， 根據隨機綜合序貫法分為對照組35例和觀察組36例。對照組患者男20例， 女15例；年齡24～64歲， 平均年齡（43.2±8.1）歲；其中上消化道出血18例， 下消化道出血17例。觀察組患者男21例， 女15例；年齡23～65歲， 平均年齡（43.6±8.5）歲；其中上消化道出血19例， 下消化道出血17例。納入標準：所有患者均簽署知情同意書；患者經檢查均符合消化道出血的診斷標準；內鏡下Forrest分級在Ⅱa～Ⅰb的患者。排除標準：認知功能障礙、治療依從性差等患者。兩組性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均在出血24 h內采用OLYMPUS奧林巴斯GIF-1T130電子胃鏡輔助檢查治療， 胃鏡檢查前禁食8 h， 并靜脈補液以及使用止血劑， 針對休克患者可先輸血再進行檢查。將患者胃內全部積血全部抽吸干凈并采用生理鹽水進行灌洗， 以便清晰探查出血部位以及尋找發病原因， 同時也可避免積血以及積液影響檢查結果以及噴灑的藥物與病灶的接觸作用。

對照組患者在胃鏡下針對出血灶局部噴灑8 mg去甲腎上腺素[遠大醫藥（中國）有限公司生產， 生產批號：20121218]+50 ml生理鹽水， 拔鏡后仍繼續服用；觀察組患者在胃鏡下對準病灶局部噴灑8000 U凝血酶凍干粉（北京第一生物化學藥業有限公司生產， 生產批號：20131107）+100 ml生理鹽水。兩組患者噴灑藥物后在內鏡下對病灶的出血情況進行觀察2～3 min， 如果無出血可拔鏡， 如果仍存在出血可重復用藥1次。術后均予以禁食禁水， 奧美拉唑40 mg/次靜脈滴注抑酸治療， 同時給予補液等支持治療。觀察患者有無繼續嘔血、黑便， 以及嘔血黑便的量， 同時監測血常規、肝腎功能、血壓、血氧飽和度、心率等生命體征， 出現異常及時向醫生反饋進行解決。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 評價治療效果。判定標準：顯效：患者用藥后48 h內出血停止；有效：患者用藥后72 h內病灶停止出血、生命體征平穩， 血紅蛋白逐漸上升， 未出現嘔血癥狀以及血便量逐漸減少；無效：患者治療后出血仍未停止， 或者止血后又再次出血， 或者轉為緊急手術治療者， 患者生命體征不平穩， 血壓下降， 心率加快， 血紅蛋白不上升或繼續下降， 持續存在嘔血或血便。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2， 3]。采用自制問卷調查對比兩組患者的治療滿意度， 總分100分， 主要從醫護人員的服務態度、技能操作水平、疾病健康知識掌握程度等方面進行評價， 得分越高滿意度越好， 分為滿意、較滿意、不滿意， 滿意度=（滿意+

較滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果對比 對照組總有效率為71.4%（25/35）， 其中顯效14例（40.0%）， 有效11例（31.4%）， 無效10例（28.6%）。觀察組總有效率為94.4%（34/36）， 其中顯效18例（50.0%）， 有效16例（44.4%）， 無效2例（5.6%）。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.69， P<0.05）。

2. 2 治療滿意度對比 對照組治療滿意度74.3%（26/35）， 其中滿意15例（42.9%）、較滿意11例（31.4%）、不滿意9例（25.7%）。

觀察組治療滿意度97.2%（35/36）， 其中滿意20例（55.6%）， 較滿意15例（41.7%）， 不滿意1例（2.8%）。觀察組滿意度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7.72， P<0.05）。

3 討論

消化道出血包括上消化出血以及下消化道出血， 發生率高， 據資料顯示因該疾病住院患者約占年均總住院人數的0.1% ， 死亡率接近10%， 成為威脅人類健康的重要疾病[4-11]。該疾病臨床表現主要與出血病變的性質、部位、患者年齡以及心腎功能存在相關性， 多數患者會出現嘔血、腹痛、黑便等癥狀， 給患者的正常生活、工作造成了極大的影響。當前內鏡技術在消化道出血檢查、治療中得到實際推廣， 在內鏡檢查下能夠明確出血部位以及確定病因， 并能夠在直視環境下實現局部藥物噴灑， 對疾病診療具有重要的實踐應用價值。

去甲腎上腺素是腎上腺素去掉 N-甲基后形成的物質， 屬于強烈的ɑ受體激動藥， 同時也對β受體起作用， 可通過刺激毛細血管ɑ受體起到收縮血管、凝聚血小板的作用， 進而實現局部止血的效果[12-15]。但是該藥物止血時間較為短暫， 治療成功后容易再次出血或者需要行手術治療， 因此臨床用藥局限性大， 在急診出血患者治療中較為常用， 可為進一步檢查和搶救爭取時間。凝血酶是血液凝血級聯反應中的主要效應蛋白酶， 具有促凝和抗凝的特性， 患者用藥后可直接作用于血漿纖維蛋白原， 促使其快速形成纖維蛋白進而作用于病灶表面的血液形成穩定的凝血塊， 同時采用內鏡下噴灑給藥形式， 能夠有效提高給藥精確性以及局部藥物濃度， 當濃度達到一定程度時可形成局部保護膜， 也有助于快速止血[16]。本研究中觀察組患者在內鏡下噴灑凝血酶凍干粉治療， 治療后總有效率較對照組明顯提高（P<0.05）， 可見該藥物應用于消化道出血治療效果顯著。此外治療滿意度調查顯示， 觀察組治療滿意度97.2%明顯高于對照組74.3%（P<0.05）， 提示該藥物治療深受患者認可， 治療依從性高。本實驗主要針對內鏡下Forrest分級Ⅱa～Ⅰb的患者進行內鏡下噴灑凝血酶治療， 對于Ⅰa級的患者建議金屬夾夾閉聯合凝血酶噴射的方法更為可靠。

綜上所述， 內鏡下噴灑凝血酶凍干粉在消化道出血治療中的應用效果突出， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-02-22]