新活素治療老年難治性心力衰竭臨床效果分析

胡曉丹

【摘要】 目的 探究凍干重組人腦利鈉肽（商品名：新活素）治療老年難治性心力衰竭的臨床效果。方法 60例老年難治性心力衰竭患者為研究對象， 在常規治療的基礎上加用新活素治療， 觀察新活素使用前后， 患者心率、每搏量、左室射血分數、每分鐘輸出量的變化情況、臨床療效及不良反應。

結果 新活素使用后， 患者心率（83.25±8.64）次/min、每搏量（69.25±4.58）ml、左室射血分數（56.36± 6.48）%、每分鐘輸出量（5.88±1.32）L/min均優于使用前（110.23±10.25）次/min、（58.24±6.84）ml、（36.85± 7.54）%、（4.25±0.74）L/min， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。60例患者中， 治療顯效28例（46.67%）， 有效26例（43.33%）， 無效6例（10.00%）， 總有效率為90.00%。出現低血壓癥狀3例， 輕度低鈉血癥1例， 治療后癥狀緩解。未發現肝臟功能受損、腎臟功能受損的患者。結論 老年難治性心力衰竭使用新活素治療的療效顯著。

【關鍵詞】 難治性心力衰竭；老年患者；凍干重組人腦利鈉肽；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.072

心力衰竭的發病機制是心臟結構受損或心臟功能受損， 臨床癥狀復雜多樣， 屬于一種綜合性病癥[1]。心臟結構或功能受到損傷后， 心室的充盈、心臟射血能力低于正常水平， 心臟收縮力也會顯著下降， 心臟負荷水平高于正常水平， 心臟的排血量低于人體正常代謝的需求。與此同時， 心力衰竭患者通常會合并肺循環、體循環的血液淤積等癥狀， 繼而引發組織灌注不足繼發癥[2， 3]。在老年人口數量增加、飲食結構改善等社會因素的影響下， 心力衰竭患者的數量逐漸增多， 無論是發病率和死亡率都維持在較高的水平上。傳統抗心力衰竭藥物有正性肌力藥物、利尿劑、神經激素等， 這些藥物的抗心力衰竭作用有限， 患者長期使用的效果不盡理想， 有些患者甚至出現進展性病情加重的情況， 轉為難治性心力衰竭。本院臨床人員在治療老年難治性心力衰竭中應用新活素， 具體方案如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例老年難治性心力衰竭患者為研究對象， 入院時間為2015年6月～2016年6月。60例患者中， 男32例， 女28例；患者年齡60～75歲， 平均年齡（64.25±4.23）歲；高血壓心臟病15例， 心臟瓣膜病10例， 35例為冠心病。心臟功能分級：心功能Ⅲ級32例， 心功能Ⅳ級28例。

1. 2 入選標準 所選患者符合心力衰竭診斷標準， 心力衰竭癥狀多次復發， 使用正性肌力藥物、利尿劑治療后， 心力衰竭癥狀無明顯改善， 部分患者甚至有病情加重的傾向。

1. 3 方法 入選本次研究的60例患者， 繼續接受常規治療。常規治療主要包括吸氧治療、糾正水電解質紊亂治療、常規抗心力衰竭治療等。常規抗心力衰竭治療藥物主要有洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物[4]。在此基礎上， 加用新活素進行治療。新活素的給藥劑量為1.5 μg/kg。上述劑量的新活素應在90 s內勻速注射到患者的體內靜脈中， 開展沖擊治療。沖擊治療后， 應該持續泵入給藥。新活素泵入給藥劑量為0.01 μg/（kg·min）[5]。在新活素的使用過程中， 應該嚴格監測患者的生命體征， 發現異常要及時處理。

1. 4 觀察指標 觀察新活素使用前后， 患者心率、每搏量、左室射血分數、每分鐘輸出量4項臨床指標的變化情況、臨床療效及不良反應。

1. 5 療效評價標準[6] 顯效：患者的心力衰竭癥狀得到明顯好轉， 心功能改善水平達2級或2級以上；有效：患者的心力衰竭癥狀得到好轉， 心功能改善水平達1級；無效：新活素使用后病情依舊， 甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 新活素使用前后患者心率、每搏量、左室射血分數、每分鐘輸出量變化情況比較 使用后， 患者心率（83.25±

8.64）次/min、每搏量（69.25±4.58）ml、左室射血分數（56.36± 6.48）%、每分鐘輸出量（5.88±1.32）L/min均優于使用前（110.23±

10.25）次/min、（58.24±6.84）ml、（36.85±7.54）%、（4.25±0.74）L/min， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 新活素使用后患者的治療效果情況 60例患者中， 顯效28例（46.67%）， 有效26例（43.33%）， 無效6例（10.00%）， 總有效率為90.00%。

2. 3 新活素使用后患者的不良反應情況 60例難治性心力衰竭患者治療后未出現嚴重不良反應。其中， 3例患者有低血壓癥狀， 在分析患者病情的基礎上， 適當補液、調整藥物劑量， 調整藥物治療的速度， 患者的血壓水平逐漸恢復至正常水平。輕度低鈉血癥1例， 治療后癥狀緩解。未發現肝臟功能受損、腎臟功能受損的患者。

3 討論

臨床上將常規治療后癥狀無明顯改善的心力衰竭稱之為難治性心力衰竭。使用的藥物治療難治性心力衰竭， 正性肌力藥物、利尿劑、神經激素治療效果不理想， 有些患者甚至會出現病情進展的癥狀。臨床數據指出， 難治性心力衰竭的5年死亡率可以達到5%[7]， 醫療欠發達地區甚至更高。

新活素也被稱為凍干重組人腦鈉肽， 是一種合成的內源性多肽。新活素可結合心鈉素受體， 可擴大人體動脈， 降低心臟的負擔；又能抑制交感神經系統活動。新活素利用重組DNA技術制劑而成， 組成成分32個氨基酸。該氨基酸的序列和空間結構與人體心肌細胞分泌的內源性多肽氨基酸是完全相同的[8-10]。心力衰竭癥狀發作之時， 患者體內的腦利鈉肽水平會明顯提高， 腦利鈉肽的升高幅度會受到病情程度的影響。相關研究指出， 新活素與體內利鈉肽受體結合， 刺激細胞內的鈣離子的外流， 降低細胞內鈣離子濃度， 舒張患者的平滑肌， 起到擴張動靜脈的作用[11-13]。新活素在進入患者體內后， 能夠在短時間之內改善患者全身血流動力學情況， 起效時間超過48 h[9]。此外， 新活素也具備利尿作用， 舒張腎臟入球小動脈， 收縮出球小動脈， 提高腎小球的過濾水平， 以促進體內的鈉離子排出。新活素還可以抑制中樞神經系統， 減少下丘腦中的血管加壓素的分泌， 維持鈉、水、血壓水平， 減輕心臟負擔， 改善心肌功能[10]。