防己黃芪湯加減在原發性腎病綜合征水腫期患者治療中的應用研究

盧國軍

【摘要】 目的 研究防己黃芪湯加減在原發性腎病綜合征水腫期患者治療中的應用療效。方法 36例原發性腎病綜合征水腫期患者， 按照治療方法不同隨機分為對照組與觀察組， 每組18例。對照組行常規西醫治療， 觀察組在對照組治療的基礎上給予防己黃芪湯加減治療。觀察兩組患者的臨床治療效果。結果 對照組患者治療總有效率為66.67%（12/18）， 觀察組患者治療總有效率為94.44%（17/18）。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 防己黃芪湯加減在原發性腎病綜合征水腫期患者治療中的應用療效確切， 具有較高的安全性， 且能夠有效減輕原發性腎病綜合征水腫期患者的水腫， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 原發性腎病綜合征；防己黃芪湯加減；水腫期；應用療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.077

原發性腎病綜合征患者臨床主要表現為：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥[1-5]。作為綜合性癥候群， 腎病綜合征的發病主要有原發性和繼發性兩種， 目前在治療上， 主要有中西醫兩種[6-9]。為了探討防己黃芪湯加減在原發性腎病綜合征水腫期患者治療中的應用療效， 特選取本院收治的36例原發性腎病綜合征水腫期患者作為此次研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機從本院患者資料庫中選取2016年1～12月收治的原發性腎病綜合征水腫期患者36例， 所有患者均符合《實用醫學》的診斷標準， 均表現有不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。按照治療方法的不同隨機分為對照組與觀察組， 每組18例。對照組患者中男10例， 女8例， 年齡2～35歲， 平均年齡（17.0±6.0）歲。

觀察組患者中男9例， 女9例， 年齡2～36歲， 平均年齡（18.0± 6.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者行一般治療（臥床休息、限鹽飲食、優質蛋白飲食、卡托普利降壓）和對癥治療（利尿消腫、糖皮質激素治療、免疫抑制劑等）， 嚴格按醫囑用藥。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予防己黃芪湯加減治療， 初始方劑以：防己 30 g；甘草 15 g（炒）；白術 22.5 g；黃芪 37.5 g

（去蘆）脾腎兩虛較重患者， 在防己黃芪湯中， 加黨參15～30 g， 黃精12～18 g， 山藥30～45 g， 芡實30 g， 金櫻子15～18 g， 生姜3片， 大棗6枚。如浮腫較為嚴重且皮膚瘙癢等有濕毒表現者， 加銀花、連翹、野菊花， 腎陰虛、陽虛、血虛者， 在湯中進行養陰、補陽、養血的加減治療。黃芪湯加減治療為3次/d， 150 ml/次口服。治療1個月， 觀察兩組的臨床治療效果。

1. 3 療效評定標準[10] 將臨床療效分為有效、好轉、無效3個等級。有效：患者浮腫消失， 臨床四大癥狀消失；好轉：浮腫消失， 臨床化驗指標還未下降；無效：患者浮腫沒有消退， 病情加重或維持常態。總有效率=有效率+好轉率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經治療， 對照組有效7例， 好轉5例， 無效6例， 治療總有效12例， 總有效率為66.67%（12/18）；觀察組有效11例，

好轉6例， 無效1例， 治療總有效17例， 總有效率為94.44% （17/18）。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 原發性腎病綜合征的治療 原發性腎病綜合征多見于兒童、中青年， 目前發病機理并不明確。臨床上， 常因尿蛋白排出明顯增多而表現的泡沫尿為主， 也常見于厭食、不適、惡心、眼瞼浮腫、腹痛， 一旦不能治愈， 嚴重者還會發生浮腫、腹水、胸腔積液、少尿等不良癥狀[11-14]。在治療上， 以浮腫完全消退、尿常規檢測多次蛋白消失、血液生化正常視為完全治愈。除了一般治療如臥床休息、限鹽飲食、優質蛋白飲食、卡托普利降壓外還有西醫對癥治療：利尿消腫、糖皮質激素治療（如強的松、強的松龍、地塞米松等）、免疫抑制劑等方式治療。該患者中有嚴重浮腫（持續藥物治療）及低蛋白血癥者應臥床休息， 每日鹽控制在2～3 g， 控制飲水量， 并每日進行高蛋白飲食60～80 g。臥床休息有利水腫消退和血壓下降。有尿異常反應者， 還要適量散步和活動。糖皮質激素治療在治療原發性腎病綜合征時， 部分可獲得緩解， 可維持劑量使用， 對于長療程激素治療， 要做好應對副作用的準備[15-18]。為防止感染， 對急性期患者還要給予藥物治療。

3. 2 防己黃芪湯加減在原發性腎病綜合征水腫期患者治療中的應用 防己黃芪湯作為經典方劑， 能夠益氣祛風， 健脾利水。治療風水或風濕， 表現有汗出惡風， 身重， 小便不利， 舌淡苔白， 脈濡。原發性腎病綜合征水腫期患者， 從發病機理上來看， 都是機體的免疫功能失調的結果。西醫治療以激素、抗凝藥物、利尿劑等抑制機體病變。水腫期患者， 處于病情較為嚴重時期。從中醫脈象來看， 此類患者多有乏力浮腫納差等脾氣虛之像。故治以利水消腫、補氣利水為主。方中防己利水消腫、祛風止痛；黃芪補氣固表、托毒排膿、利尿生肌， 對慢性腎炎蛋白尿水腫具有較好的治療效果。防己黃芪湯加減應用實證：脾腎兩虛較重患者， 在防己黃芪湯中， 加黨參15～30 g， 黃精12～18 g， 山藥30～45 g， 芡實30 g， 金櫻子15～18 g， 生姜3片， 大棗6枚；如浮腫較為嚴重且皮膚瘙癢等有濕毒表現者， 加銀花、連翹、野菊花；腎陰虛、陽虛、血虛者， 在湯中進行養陰、補陽、養血的加減治療。本次對照組行常規西醫治療， 觀察組在對照組治療的基礎上給予防己黃芪湯加減治療， 結果顯示， 對照組患者治療總有效率為66.67%（12/18）， 觀察組患者治療總有效率為94.44%（17/18）。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。相比較而言， 中醫擁有絕對的優勢， 值得在原發性腎病綜合征水腫期患者中推廣應用， 以促進患者早日康復。

綜上所述， 防己黃芪湯加減在原發性腎病綜合征水腫期患者治療中的應用療效確切， 具有較高的安全性， 且能夠有效減輕原發性腎病綜合征水腫期患者的水腫， 值得在臨床上推廣應用。

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[收稿日期：2017-03-03]