硬膜外控制性降壓下全髖置換手術(shù)中個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果研究

郭璐娣+杜思甜+譚軍源+黃代林+范玉婷

【摘要】 目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在硬膜外控制性降壓下全髖置換手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 60例實(shí)施全髖置換手術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組在手術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)前日的收縮壓、舒張壓、心率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)當(dāng)日的收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.67%， 明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)硬膜外控制性降壓麻醉下全髖置換手術(shù)的患者術(shù)中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理， 可以提高麻醉效果和護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；硬膜外麻醉控制性降壓；全髖置換手術(shù)；術(shù)中護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.085

我國(guó)已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)， 因此老年股骨頸骨折的發(fā)病率也不斷上升， 而人工全髖置換手術(shù)是治療該病的重要手段[1]。由于高齡患者機(jī)體代償功能差， 而且手術(shù)創(chuàng)傷大出血多， 往往需要輸血， 面對(duì)日益緊張的血液供應(yīng)， 本院麻醉科從2013年1月起對(duì)全髖置換手術(shù)行硬膜外控制性降壓以減少術(shù)中出血。但由于此類手術(shù)患者劇烈疼痛， 可產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)， 直接影響到麻醉的效果， 對(duì)此本院實(shí)施了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 可有效地提高麻醉效果和護(hù)理服務(wù)滿意度， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2013年1月～2016年12月在本院骨科實(shí)施全髖置換手術(shù)治療的患者中選取60例作為研究對(duì)象， 年齡58～85歲， 其中男38例， 女22例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理， 術(shù)前向患者簡(jiǎn)單介紹飲食要求及術(shù)中的注意事項(xiàng)， 準(zhǔn)備手術(shù)用物， 建立靜脈通道， 清點(diǎn)手術(shù)物品， 并注意器械的完整性， 術(shù)中做好保暖和病情觀察， 配合麻醉師及醫(yī)師順利完成手術(shù)， 術(shù)畢將患者安全送回病房。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 術(shù)前1 d訪視患者， 查閱病歷， 到病床前對(duì)患者作全面的評(píng)估， 包括精神狀態(tài)、生命體征、聽(tīng)力、皮膚的完整性、心理狀態(tài)、文化水平、社會(huì)支持等情況， 了解是否合并其他疾病， 如高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等， 不同的個(gè)體給于相應(yīng)的護(hù)理措施， 具體如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前1 d訪視患者時(shí)， 盡可能用與患者相同的方言親切地問(wèn)候， 詳細(xì)告知患者手術(shù)方法、手術(shù)目的及手術(shù)流程， 并告知進(jìn)入手術(shù)室后有護(hù)士、麻醉師全程陪護(hù)， 減輕患者因不了解手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、恐懼的心理， 耐心傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)或建議， 獲得患者及其家屬的配合， 有助于維持最佳的心理狀態(tài)。手術(shù)當(dāng)天早上熱情接待患者， 患者術(shù)前禁食， 對(duì)于老年或合并糖尿病的患者， 應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、煩躁、焦慮、緊張情緒等癥狀[2]， 入手術(shù)室間后建立靜脈通路， 與麻醉師、護(hù)士一起協(xié)助患者過(guò)手術(shù)床并擺好硬膜外穿刺的體位， 健肢靠腹部彎曲在下， 患肢在上側(cè)臥位， 兩腿之間放軟墊墊高患肢， 患者頭部盡量向腹部彎曲， 囑患者手扶住手術(shù)床邊。同時(shí)護(hù)士面對(duì)患者保護(hù)其肩及髖關(guān)節(jié)， 專人適當(dāng)牽拉固定患肢以免患肢擺動(dòng)幅度過(guò)大引起劇烈的疼痛， 操作全程注意多用肢體語(yǔ)言， 傾聽(tīng)患者需求， 指導(dǎo)并協(xié)助患者配合完成穿刺操作。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 在患者前臂行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓， 密切觀察麻醉后硬膜外控制性降壓下血壓的變化， 有關(guān)資料顯示在控制性降壓的過(guò)程中， 平均動(dòng)脈壓維持在50～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 機(jī)體一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。血壓過(guò)高達(dá)不到控制出血的目的， 過(guò)低會(huì)影響患者的腦、心、肝、腎等重要器官的功能， 密切觀察心電圖、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓（MAP）的變化[3]。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢向患者解釋手術(shù)很成功， 使患者安心， 送患者返回病房， 搬運(yùn)患者時(shí)要特別保護(hù)髖關(guān)節(jié)， 專人一手托住患肢的小腿， 一手托住患肢的大腿， 搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作需協(xié)調(diào)一致、平穩(wěn)輕快移至車床上、以防移動(dòng)不當(dāng)而造成髖關(guān)節(jié)脫位[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前日及手術(shù)當(dāng)日的心率、收縮壓和舒張壓的差異。術(shù)后第1天隨訪， 讓患者對(duì)照自行設(shè)計(jì)的護(hù)理調(diào)查表自述滿意度情況， 分為非常滿意、滿意及不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前及術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率比較 觀察組手術(shù)前日的收縮壓、舒張壓、心率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)當(dāng)日的收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.67%， 明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

控制性降壓技術(shù)應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史， 是指采用各種方法和藥物使血管擴(kuò)張， 在保證患者組織器官有足夠血流灌注量的基礎(chǔ)上人為將平均動(dòng)脈壓減低并控制在一定水平， 以利于手術(shù)操作， 減少手術(shù)失血， 且在終止降壓后血壓可以迅速恢復(fù)至正常水平， 不產(chǎn)生永久性器官損害[5-8]。控制性降血壓是目前常用的術(shù)中降壓方案， 其目的在于保證重要臟器血氧供應(yīng)的基礎(chǔ)上降低平均動(dòng)脈壓力， 進(jìn)而減少術(shù)中出血的可能， 提高術(shù)中術(shù)野清晰度[9]。

人工全髖置換手術(shù)是治療老年股骨頸骨折重要方法， 由于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷性大， 加之老年患者合并癥多， 易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)， 對(duì)麻醉的可控性要求較高[10]。硬膜外控制性降壓應(yīng)用于人工全髖置換手術(shù)中可使硬膜外阻滯區(qū)域容量血管擴(kuò)張， 血壓下降， 致使術(shù)野失血減少， 并且有利于維持生命體征平穩(wěn)， 有效控制麻醉平面[11]。

手術(shù)治療方法屬于一種應(yīng)激源， 若應(yīng)激的反應(yīng)太過(guò)強(qiáng)烈， 會(huì)對(duì)患者的手術(shù)及麻醉造成一定影響， 從而影響治療效果， 全髖置換手術(shù)患者由于生理、疾病影響及對(duì)手術(shù)的恐懼， 患者的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈， 表現(xiàn)為血壓升高、心率及呼吸加快， 而硬膜外控制性降壓關(guān)鍵控制點(diǎn)是有效抑制術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)[12-15]。為了手術(shù)患者安全， 減少術(shù)中麻醉藥的使用， 作者通過(guò)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)改善了患者的應(yīng)激反應(yīng)， 對(duì)此將本院骨科接受全髖置換手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通、心理疏導(dǎo)， 進(jìn)行人文關(guān)懷式護(hù)理， 獲得患者及家屬的信任、理解， 提高患者的醫(yī)從性， 有效降低患者的應(yīng)激源。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)前日的收縮壓、舒張壓、心率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)當(dāng)日的收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.67%， 明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的收縮壓、舒張壓及心率， 保證患者的生命體征平穩(wěn)， 提高護(hù)理滿意度[16]。對(duì)于人工全髖置換手術(shù)， 根據(jù)患者的病情以及尊重患者的個(gè)人意愿， 制定個(gè)性化的護(hù)理方案， 個(gè)性化護(hù)理可以讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)， 舒緩緊張、恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)， 更積極地配合治療， 早日康復(fù)， 有效提高硬膜外控制性降壓麻醉的效果， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度， 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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[收稿日期：2017-03-03]