健康管理對穩定型冠心病患者治療依從性的影響

2017-05-29 07:27:43楊劍陳智明溫祝杜羅永光林盛金

中國實用醫藥 2017年11期

楊劍+陳智明+溫祝杜+羅永光+林盛金

【摘要】目的探究健康管理對穩定性冠心病患者治療依從性的影響。方法 76例穩定性冠心病患者，隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組給予常規管理，觀察組在此基礎上給予健康管理，觀察兩組患者12、24及48周內相關指標，比較兩組患者的治療依從性。結果觀察組患者12、24及48周內健康行為、CHD知識熟知度、不良情緒控制評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者心血管事件發生率為10.53%、再住院次數為（1.6±1.3）次，均明顯低于對照組的28.95%和（2.5±1.6）次，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總依從率為76.32%，高于對照組的52.63%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論健康管理能有效降低穩定性冠心病患者心血管事件的發生率和再次住院次數，顯著提高患者的治療依從性，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】穩定性冠心病；健康管理；治療依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.092

穩定性冠心病是指在相當長的一段時間內病情比較穩定，心絞痛發生頻率、持續時間、誘因及緩解方式均相當固定的一類冠心病[1]。因其治療時間長、用藥種類多、患者的治療依從性低，患者預后不夠理想，并可引起多種心血管事件的發生[2-4]。本研究就健康管理對患者依從性的影響進行分析，預期達到良好的臨床效果，改善預后，現報道告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2015年10月～2016年3月來本院就診的穩定性冠心病患者76例，所有患者均符合《穩定性缺血性心臟病（SIHD）患者診斷和管理指南》診斷標準[5]，并簽署知情同意書。按隨機數表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組中男23例，女15例，年齡48～76歲，平均年齡（65.6±8.9）歲。觀察組中男20例，女18例，年齡52～78歲，平均年齡（67.5±10.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法對照組患者給予常規臨床治療，擴張冠狀動脈以增加冠脈血流量，降壓降脂降糖，控制心率，阿司匹林抗凝治療，囑咐患者出院后注意事項，按時服用藥物等。觀察組在此基礎上進行健康管理：①密切監測患者各項機能指標，評估患者身體及心理狀況；②針對不同患者，制定合理的干預計劃，包括飲食搭配、作息規律、不同強度的運動、戒煙戒酒等；③發放冠心病知識相關資料，定期開展講座[6-8]；④對患者及家屬進行及時有效的溝通，減輕其心理負擔及不良情緒，樹立正確的治療理念；⑤建立患者健康檔案，定期電話隨訪，了解患者服藥情況、日常飲食及作息規律、危險因素的規避情況等，給予相關指導，監督其按時服藥，及時更正不良習慣及治療誤區等[9， 10]。

1. 3 觀察指標及判定標準比較兩組患者12、24及48周內相關指標（健康行為、CHD知識熟知度、不良情緒控制評分）、心血管事件發生率、再住院次數及患者依從性。其中健康行為包括合理的飲食搭配、作息規律、適當強度的運動、戒煙戒酒四項，每項計1分，共4分；CHD知識熟知度分熟知、了解、不知三個等級，分別記3分， 2分， 1分；不良情緒控制分完全控制、基本控制、不能控制三級，分別記3分， 2分， 1分；總分為2～10分，分數越高越好。采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）[11]， 1～7題分別計0分或1分，第8題計1.00分、0.75分、0.50分、0.25分、0分，滿分8分，總分<6分為差， 6～8分為中等， 8分為好，總依從率=（好+中等）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者12、24及48周內健康行為、CHD知識熟知度、不良情緒控制評分比較觀察組患者12、24及48周內健康行為、CHD知識熟知度、不良情緒控制評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察期間兩組患者心血管事件發生率及再住院次數比較觀察組患者心血管事件發生率及再住院次數均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者服藥依從性的比較觀察組患者總依從率為76.32%，高于對照組的52.63%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

健康管理的概念由美國在上世紀六七十年代首次提出，是指對個體或群體的健康進行監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程[10]。老齡化及慢性病問題推動著我國健康管理的興起和發展。研究發現健康管理能有效控制慢性病病情發展，提高患者治療依從性，幫助患者建立良好的生活習慣和正確的健康理念，減輕患者經濟負擔[11]。

本文研究結果顯示觀察組患者12、24及48周內健康行為、CHD知識熟知度、不良情緒控制評分及總分均高于對照組，觀察組患者心血管事件發生率、再住院次數低于對照組總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與相關研究結果相符[12， 13]。

本研究就健康管理對穩定型冠心病治療依從性的影響進行分析，結果顯示健康管理能明顯改善患者生活習慣，有效降低患者心血管事件的發生率和再次住院次數，顯著提高患者的治療依從性，具有重要的臨床意義，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張小強，張明理，賈鵬飛.中國冠心病抗栓治療的探索與展望.文摘版：醫藥衛生， 2015（7）：230.

[2] 萬龍，萬強，呂振宗.老年冠心病患者心血管事件的危險因素與藥物治療效果.生物技術世界， 2014（11）：135.

[3] 任麗娟. 優質護理干預對冠心病患者治療依從性及心理狀態的影響. 中外女性健康研究， 2016（10）：130-131.

[4] 王春華. 優質護理對冠心病患者心理狀態以及治療依從性的影響. 中外女性健康研究， 2015（18）：110.

[5] 李艷芳.2013年歐洲心臟病學會穩定性冠心病及心血管病伴糖尿病指南解讀.中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（2）：221.

[6] 劉霞，張文娟. 心理護理干預對冠心病患者治療依從性的影響. 中外醫學研究， 2016， 14（26）：105-106.

[7] 縱慧珍. 健康教育對冠心病患者治療依從性和生活質量的影響. 包頭醫學院學報， 2015（5）：76-77.

[8] 王文華. 雙心治療對冠心病患者治療依從性與生存質量的影響觀察. 中國醫藥指南， 2016， 14（28）：158.

[9] 俞廣芹. 心理護理干預對冠心病患者治療依從性的影響. 中國社區醫師， 2016， 32（3）：163-164.