強迫思維的心理治療

賈艷濱 盧倩怡

年輕的媽媽敏儀痛苦地說：“我不敢接近我的孩子，更不敢把他帶到高處，因為每次一到高臺我就總有一個要把孩子從高臺摔下去的想法。”敏儀的姐姐補充說，盡管她非常關心她的孩子，也從不希望她的孩子受傷，但她就是沒有辦法停止這種想法。

敏儀被診斷為強迫癥，這是一種以強迫思維和強迫行為為特征的心理疾病，在美國年患病率為1.2%，在全球患病率為1.1～1.8%。

強迫思維是指反復進入頭腦中的不需要的或闖入性的想法、懷疑、表象或沖動，它往往跟患者的想法、價值觀相反，患者想要制止，卻又無能為力，因此它的出現令人痛苦、矛盾和焦慮不安。強迫行為是指重復的行為，一般受強迫思維所驅使，多為非自愿的，但又很難被克制。

如果不治療，強迫癥會緩慢加重，病程越久治愈越困難。可惜的是，很多患者都選擇獨自忍受，很少尋求醫療幫助。且研究發現，強迫癥常常共病焦慮障礙（76%）、抑郁或雙相情感障礙（63%），高達1/4的強迫癥患者報告他們有自殺企圖。強迫癥縱使可怕，但經過治療，多數患者的強迫癥狀都會顯著減輕，社會功能基本恢復。

其實，目前對強迫癥的治療方法已經比較成熟。針對強迫思維的心理治療，目前應用最多的是認知行為療法（CBT），許多研究結果都顯示CBT能顯著改善強迫癥狀。也有研究推測，藥物治療聯合CBT優于單純藥物治療。

根據CBT的理論模型，想法（強迫思維）、情緒（焦慮，煩躁等）和行為（強迫行為）三者會相互影響，形成一個惡性循環。CBT治療可以讓患者打破這樣的惡性循環。一方面，醫生會指導患者有效識別自己的強迫思維，矯正闖入性思維中的歪曲認知，發展出可以替換的、功能適應良好的想法，另一方面，醫生可以協同患者改變其強迫性的應對策略，在行為這一環上進行阻斷。敏儀接受了醫生的建議，在服藥的同時積極配合CBT治療。

除了接受系統的心理治療外，研究者發現的一些小技巧可供選擇。

1延遲相見

當強迫思維出現時，與自己約定，現在先不管它，5分鐘之后再來專心想這個問題。5分鐘之后，再做下一個決定：花一小段時間專心想這個問題，或者再與自己約定5分鐘之后再來想。在等待的時間里，做一些能引起你強烈興趣的事情，而非消極等待。同時，你拖得越久，強迫想法就會越弱。所以，只要有可能，就一而再、再而三地拖延。

2想象

例如，敏儀可以想象5年前的今天，她坐在家里，聽到自己和孩子悅耳的笑聲，健康的話語，并且看到孩子臉上的微笑。這一幕已經過去5年了，她的孩子仍是健康而快樂的。

3記錄想法

隨身帶著一支筆和一個小本子，當你出現強迫思維的時候，寫下你確切的想法或幾個描述你想法的短語。你會覺得逐字的記錄所有的強迫想法很繁瑣，而這種結果將阻止你繼續強迫。

4唱出想法

找出一句可以概括你的強迫想法的短句，不考慮它的意思，套上一段簡單的旋律。唱出強迫想法的同時，你會難以體驗不安。保持這個狀態哼上幾分鐘，當困擾減少的時候，停止哼唱。

5轉換圖像

有意識地將你的強迫思維轉換成另一幅相反的圖畫。例如，敏儀可以想象她正微笑著，和孩子一起愉快生活的畫面。

6設置憂慮時間

設置10～15分鐘的憂慮時間，每天兩次。這些時間全部用來擔心、思考強迫的內容，不做任何積極的轉換。如果有必要，一遍遍地重復相同的憂慮，直到憂慮時間用盡。在憂慮的時間里，試著最大程度的感受痛苦。持續這個練習至少一周，盡管你的強迫想法已經不再困擾你。

經過系統的CBT治療和藥物治療，敏儀逐漸地可以和孩子一起了。她高興地說：“盡管那些想法還是會困擾我，但我知道有這些想法不代表我真的就會這么做，我相信我的孩子也知道我非常愛他。”