學齡前兒童膳食結構和營養狀況研究進展

徐斌

【摘 要】文章綜述了學齡前兒童膳食結構和營養現狀研究進展。我國學齡前兒童營養健康狀況已得到明顯的改善，但面臨著雙重負擔，即營養不良和營養過剩。分析該問題的原因主要是學齡前兒童膳食營養的攝入不平衡及不正確的飲食行為方式，以及農村尤其是農村貧困地區學齡前兒童營養素供給不足。因此，應分別制定干預策略，在兒童營養不良檢出率較高的西部經濟欠發達農村地區應繼續加大對該地區的營養投入；而在發達地區和城市，推廣合理的膳食模式、體育鍛煉和健康教育更為重要。

【關鍵詞】學齡前兒童；膳食結構；營養

【中圖分類號】R151 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0688（2017）09-0080-03

學齡前兒童是指3～6周歲的兒童[1]。這個階段兒童神經系統及骨骼等組織器官發育迅速，新陳代謝旺盛，因此這個階段的兒童生長發育水平也與其青少年期和成人期的健康水平密切相關。與嬰幼兒期膳食模式相比，學齡前兒童的膳食結構和飲食行為逐步向成人過渡，是其膳食模式和飲食習慣形成的關鍵時期。隨著社會的進步和經濟的發展，人們的生活水平有了很大的提高，學齡前兒童的膳食結構發生了明顯的變化，谷類等碳水化合物消費呈下降趨勢，動物性食物大幅增加，高糖飲料流行，營養結構和飲食習慣變化明顯，超重、肥胖、低體重、生長遲緩等兒童營養問題成為當今社會關注的熱點[2-3]。本文綜述了學齡前兒童膳食結構和營養狀況的研究進展，為制定促進學齡前兒童營養健康和形成健康的飲食行為干預措施提供依據。

1 學齡前兒童膳食結構及飲食習慣

學齡前兒童對各種營養素有較高的需要量，但咀嚼能力較成人差，消化系統也并未完全成熟，因此食物的烹調方式應不同于成人[4]。根據《中國學齡前兒童膳食指南（2016）》要求，學齡前兒童應做到一日三餐，包括適量的谷薯類、蔬菜、水果、禽畜魚蛋、豆類堅果，以及充足的奶制品，自主進食不挑食，培養良好飲食習慣[5]。李子一等人研究表明，與2002年相比，兒童谷類攝入量均有所下降，而薯類、水果、蛋類、乳類、豆類和堅果類的攝入量均有所上升，但隨著兒童年齡的增加，乳類的攝入量下降趨勢明顯[6]。

王惠君等人關于兒童飲食行為的研究發現，我國兒童存在不吃早餐，零食消費人群比例較高，消費高鹽、高脂肪和高能量等不健康零食的不良飲食行為[7]。不良的飲食行為不僅會影響兒童青少年的膳食營養狀況，還會影響其身體發育與健康。

2 學齡前兒童面臨的營養問題

隨著社會的進步和經濟的發展，人們尤其是經濟發達地區的人們生活水平有了很大的提高，兒童的糧食消費呈下降趨勢，動物性食物成倍增長，來自谷類等碳水化合物的能量下降，來自糖和脂肪的能量大幅增加，學齡前兒童的膳食結構不合理，導致目前學齡前兒童面臨雙重營養負擔問題，即營養過剩和營養不良。蔡晶晶等人在北京一級一類幼兒園的研究發現，學齡前兒童同時存在營養過剩和營養不良的情況[8]。

2.1 營養過剩

學齡前兒童過度攝入高熱量、高糖食物會導致超重、肥胖，這種不正確的飲食行為及不合理的膳食結構影響了學齡前兒童的生長發育和身體健康水平。《2010年國民體質監測公報》顯示：2000年以來，我國學齡前兒童的營養過剩（超重、肥胖）發生率明顯增長，飲食過度和運動不足是主要原因[9]。2002年全國營養調查顯示：我國城市地區超重率為22.6%，農村地區為15.6%；城市地區肥胖率為8.2%，農村地區僅為4.6%[10]。1991—2009年，我國兒童超重率呈逐年上升的趨勢[11]。國外學者研究發現飲食質量是兒童肥胖的影響因素，主要表現為兒童偏好高糖、高脂肪食品，脂肪和糖成為熱量的主要來源[12]。存在食用的谷物制品（面包）含糖和含脂肪量較高，牛奶、蔬菜攝入量不足，吃新鮮水果少罐頭水果多的問題[13]。此外，有研究表明部分地區學齡前兒童部分營養素攝入過多，蛋白質、鐵、維生素B1、鈉等營養素遠超過Rls（膳食營養素參考攝入量），造成營養過剩[14]。

2.2 營養不足

我國政府高度重視兒童健康，我國兒童營養健康狀況得到了極大的改善，我國5歲以下兒童生長遲緩率由2000年的17.8%降至2010年的9.4%，低體重率從7.4%降至3.4%[15]，我國兒童營養不良患病率逐年遞減。但由于我國地區經濟發展不平衡，城鄉差距仍然存在，因此農村和貧困地區兒童營養不良問題仍然突出。農村地區兒童營養不良發生率（低體重和生長遲緩）比城市地區營養不良發生率高3～4倍，而貧困地區農村的兒童營養不良發生率又比一般農村的高2倍[16]，城鄉和地區差異顯著。此外，中、東、西部農村之間營養不良率也存在地區差異，中部和西部農村兒童生長遲緩率均在東部農村兒童的2倍以上[17]。

此外，除生長遲緩、低體重等營養不良外，膳食結構不合理和不良飲食行為還導致學齡前兒童某些營養攝入不足，蔭士安等人對中國六大城市幼兒園進行營養調查發現，缺鐵性貧血仍是我國兒童的主要營養性疾病；鈣缺乏仍較為嚴重，鈣磷比值嚴重倒置；鋅、維生素C、維生素A等微量營養素的營養狀況距參考攝入量仍有較大的差距[18]。

廣州市荔灣區、海口等地對幼兒園的調查發現，幼兒園的膳食營養存在部分營養素供給不足[19-20]。方志峰的研究表明農村兒童營養問題突維生素B2、維生素C和鈣、鉀、鐵、鋅等微量營養素的攝入明顯不足導致多種營養素缺乏[21]。

3 影響學齡前兒童膳食營養狀況的因素

3.1 早期喂養情況

嚴萍等人的研究表明，通過在嬰幼兒期進行母乳喂養可以有效保證兒童的營養狀況、身體發育狀況[22]，合理地添加輔食可使嬰幼兒獲得較高的營養，促進生長發育[23]，但過早添加輔食或不合理添加輔食都有可能增加學齡前兒童肥胖的發生率[24]。

3.2 家長的膳食營養知識及飲食行為

家長是學齡前兒童園外日常膳食的主要提供者，學齡前兒童膳食營養的攝入質量很大程度上會被家長的膳食營養知識和飲食行為影響[25]。

3.3 幼兒園對學齡前兒童膳食營養的影響

幼兒園是學齡前兒童膳食營養的主要提供者，根據相關工作規范，全日制托幼機構的膳食營養素平均攝入量要達到Rls（膳食營養素參考攝入量）的80%以上[26]，因此幼兒園的膳食管理水平的高低，直接關系到與學齡前兒童攝入的營養素能否滿足兒童的生長發育和形成良好的飲食習慣有很大關系。海口等城市幼兒園膳食調查發現，幼兒園膳食結構各類食物構成比不合理，動物類食品攝入比例偏高，蔬菜水果類與乳類攝入比例偏低[18][27]。此外，有研究表明，公立幼兒園營養不良發生率低于私立幼兒園，這可能與公立幼兒園辦學條件較好，兒童家長文化水平較高及家庭條件較好有關[28]。

3.4 學齡前兒童身體活動

學齡前兒童通過身體活動，能使其肌肉得到充分鍛煉，增加能量消耗，增進食欲，提高進食量。《中國居民膳食指南》建議學齡前兒童每天應結合日常生活多做運動，每天不少于60 min，以戶外游戲、戶外運動為主[4]。

綜上所述，我國學齡前兒童營養健康狀況已得到明顯的改善，但面臨著雙重負擔，即營養不良和營養過剩。原因主要是學齡前兒童膳食營養的攝入不平衡及不正確的飲食行為方式，以及農村尤其是農村貧困地區學齡前兒童營養素供給不足。因此，應分別制定干預策略，在兒童營養不良檢出率較高的西部經濟欠發達農村地區應繼續加大對該地區的營養投入；而在發達地區和城市，推廣合理的膳食模式、體育鍛煉和健康教育更為重要。

參 考 文 獻

[1]劉迎接，賀永琴.學前營養學[M].上海：復旦大學出版社，2011：121-126.

[2]牛艷萍.少兒營養現狀分析及其改善建議[J].中國衛生產業，2012，11：184.

[3]李楠，王茵，蔭士安.當前我國兒童營養所面臨的問題與挑戰[J].中華預防醫學雜志，2007，41（3）：218-221.

[4]中國營養學會.中國居民膳食指南（2016）[M].北京：人民衛生出版社，2016：58-66.

[5]楊月欣，蘇宜香，汪之頊，等.中國學齡前兒童膳食指南（2016）[J].中國兒童保健雜志，2017，25（4），325.

[6]李子一，張雅蓉，王金子，等.中國3～12歲兒童膳食種類及攝入量調查[J].中國食物與營養，2014，20（9）：78-82.

[7]王惠君，張兵.關于中國兒童青少年飲食行為的隊列研究[J].衛生研究，2016，45（6）：867.

[8]蔡晶晶.一級一類幼兒園學齡前兒童營養健康狀況調查[J].中國食物與營養，2011，17（9）：85-88.

[9]國家體育總局.2010年江蘇省國民體質監測數據及解讀[M].北京：人民出版社，2011.

[10]李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養與健康狀況調查[J].中華流行病學雜志，2005，26（7）：478-484.

[11]唐雯，楊珉，潘杰，等.中國兒童超重現狀及與家庭社會經濟特征的相關性研究[J].四川大學學報：醫學版，2015，46（3），436-439.

[12]Cespedes EM，Hu FB，Redline S，et al.Chroni-cinsufficient sleep and diet quality：Contributors tochildhood obesity[J].Obesity，2016，24（1）：184-90.

[13]Charvet A，Hartlieb KB，Yeh Y，et al.A comparison of snack serving sizes to USDA guidelines inhealthy weight and overweight minority preschool children enrolled in Head Start[J].BMC Obesity，2016，3（1）：36.

[14]湯新梅.8436名農村學齡前兒童在園膳食情況調查分析[J].中國實用鄉村醫生雜志，2013，18：17-19.

[15]World Health Organization.Children aged <5 yearsunderweightdata by country[EB/OL].http：//apps.who.int/gho/data/node.main.1098？lang=en，2015-09-01.

[16]中華人民共和國衛生部.中國0～6歲兒童營養發展報告（節錄）[J].營養學報，2013（1）：1-4.

[17]劉愛東，趙麗云，于冬梅，等.中國5歲以下兒童營養不良現狀及其變化趨勢的研究[J].衛生研究，2008，37（3）：324-326.

[18]蔭士安，蘇宜香，柳啟沛，等.中國六城市日托幼兒園兒童的膳食營養狀況[J].衛生研究，2002（5）：375-378.

[19]湯小瓊，郭瑞冰，李瑞芳，等.廣州市荔灣區幼兒園膳食營養和生長發育水平的調查分析[J].河南預防醫學雜志，2009，20（6）：437-440.

[20]楊斌，程秀玉，黃艷，等.海口市幼兒膳食結構與營養現狀調查[J].中國熱帶醫學，2006（10）：1802-1805.

[21]方志峰，唐振柱，陳興樂，等.廣西城鄉學齡前兒童膳食營養素攝入狀況調查[J].中國熱帶醫學，2008，8（1）：152-154.

[22]嚴萍.嬰幼兒的喂養行為與嬰幼兒營養發育的關系[J].中外女性健康研究，2015（2）：94.

[23]王若春，李麗，劉春梅，等.嬰幼兒營養發育與喂養行為分析[J].中國保健營養，2013，23（8）：4708-4709.

[24]張琚，王紅.3～6歲肥胖兒飲食與行為特點病例對照研究[J].現代預防醫學，2008，35（14）：2662-2663.

[25]葉青，高永清，李李，等.營養教育對幼兒家長營養知識·態度·行為的影響[J].中國學校衛生，2004，25（4）：412-414.

[26]薛少萍，戴朝桐，何永貴，等.學齡前超重兒童、肥胖兒童家庭膳食結構分析[J].中國兒童保健，2008，16（1）：103.

[27]楊斌，程秀玉，黃艷，等.海口市幼兒膳食結構與營養現狀調查[J].中國熱帶醫學，2006（10）：1802-1805.

[28]陳松濤.2～5歲在園兒童營養不良狀況及影響因素抽樣調查[J].中外醫學研究，2017，15（12），153-154.

[29]董彥會，王政和，楊招庚，等.2005年至2014年中國7～18歲兒童青少年營養不良流行現狀及趨勢變化分析[J].北京大學學報：醫學版，2017，49（3），424-431.

[責任編輯：陳澤琦]