應用光子雙源CT在急診胸痛三聯征中的臨床診斷評價

范丹丹 劉俊麗 王曉閃 韓星航 韓慶元

摘要：目的：探究應用stellar光子雙源CT在急診胸痛三聯征中的臨床診斷評價。方法：選擇2015年9月1日-2017年3月1日，在我院收治以急性胸痛為主的患者35例，采用stellar光子雙源CT檢查，利用多平面重組、曲面重組、最大密度投影等技術顯示胸主動脈、肺動脈和冠狀動脈，同時評價圖像質量能否滿足臨床的診斷需求。結果：33例患者出現異常，2例患者正常，異常患者包括冠狀動脈狹窄≥50%的患者17例，動脈栓塞10例，主動脈夾層4例（累積腹主動脈共2例，壁間血腫1例），氣胸1例，動脈瘤1例。結論：stellar光子雙源CT可以順利、清晰的一次性完成冠狀動脈、胸主動脈和肺動脈掃描檢查，圖像質量能夠滿足急診病人臨床的診斷需要，在急診診斷急性胸痛的患者中具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：光子雙源CT；胸痛三聯征；診斷

中圖分類號：R445 3；R56 文獻標識碼：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.17

Clinical Diagnostic Evaluation of Photon Dual Source CT in Emergency Chest Pain Triple Sign

FAN Dan-dan， LIU Jun-li， WANG Xiao-shan， HAN Xing-hang， HAN Qing-yuan

（Department of Medical Imaging， Zhengzhou Sixteenth People Hospital， Zhengzhou 452470， China）

Abstract： Objective： To explore the clinical evaluation of stellar photon dual source CT in the diagnosis of acute chest pain Methods： A total of 35 patients with acute chest pain were enrolled in this study from September 1， 2015 to March 1， 2017，35 patients with acute chest pain were treated with stellar photon dual source CT， using multi-planar recombination， surface recombination， maximum density projection showing the thoracic aorta， pulmonary artery and coronary artery， and evaluate whether the image quality meets the clinical diagnostic needs Results： 33 patients were abnormal， 2 patients were normal， abnormal patients， including coronary artery stenosis≥50% of patients in 17 cases， 10 cases of arterial embolization， 4 cases of aortic dissection （cumulative abdominal aorta in 2 cases， 1 case of interstitial hematoma） ， pneumothorax in 1 case， aneurysm in 1 case Conclusion： Stellar photon dual source CT can be successfully and clearly one time completion of coronary artery， thoracic aorta and pulmonary artery scan， image quality to meet the clinical needs of emergency patients in the emergency diagnosis of acute chest pain in patients with high clinical value

Key Words： Photon Dual Source CT； Chest Pain Triple Sign； Diagnosis

急性胸痛屬于臨床常見的診斷癥狀，具有發病急、病情變化迅速的特點，急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層是死亡率較高的病癥，因此，在臨床早期診斷中病因非常關鍵[1]。在臨床實踐中僅僅憑著臨床表現和實驗室檢查很難對其進行確診，而光子雙源CT對胸痛三聯征可以在數秒鐘內完成掃描并顯示出冠狀動脈、肺動脈、胸主動脈病變及其它胸部的解剖結構，在臨床的鑒別和診斷急性胸痛病因具有很好的優勢[2]。本研究選擇2015年9月1日-2017年3月1日，在我院以急性胸痛為主的患者35例，采用stellar光子雙源CT檢查，利用多平面重組、曲面重組、最大密度投影等技術顯示胸主動脈、肺動脈和冠狀動脈病變，同時評價圖像質量能否滿足臨床的診斷需求。報道如下：

1 資料與方法

1 1 一般資料

本研究入組資料選擇2015年9月1日-2017年3月1日，在我院收治以急性胸痛為主的患者35例，其中男28例，女7例，年齡30-75歲，平均（52 29±32 06）歲，臨床均表現為胸悶、胸痛、心前區不適以及部分伴有放射痛。

1 2 患者入組標準與排除標準

入組標準[3]：入組患者均伴有急性胸痛；入組患者臨床資料完整且對研究知情同意。

排除標準：排除患者對造影劑過敏、腎功不全及甲亢等；排除不能配合研究患者。

1 3 方法

研究應用stellar光子雙源CT（型號：SOMATOM Definition Flash）給予患者行胸痛三聯檢查，檢查前需要正確連接心電導聯，掃描范圍上至主動脈弓上2cm，下到恥骨聯合上2cm。給予患者肘靜脈高壓注射非離子對比劑碘佛醇（320mgI/ml），速度為5ml/s，總量50-60ml，加注鹽水30ml，需應用團注實驗法延遲掃描，先團注對比劑20ml，采用軟件測量對比劑從肘靜脈到主動脈根部的峰值時間。設置參數：球管的管電壓120kV，電流為370mA，采集厚度128×0 6mm，掃描時長1 33秒。

掃描后應用軟件重建最佳舒張期和收縮期，結合數據重建出VR容積再現圖像，MIP最大密度投影，CPR曲面重組、MPR多平面重組圖像，多方位對血管及病變進行分析，由兩名豐富經驗的醫師進行診斷，最終形成統一結果。

1 4 觀察指標與評價標準

觀察指標[4]：分析統計入組患者應用光子雙源CT的檢查結果。

狹窄程度分級：冠狀動脈的狹窄程度分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄和閉塞。輕度狹窄的狹窄率一般<50%、中度狹窄率為50%-75%，重度狹窄率一般>75%。

2 結果

35例患者中發現冠狀動脈狹窄≥50%的患者為17例，共29支冠狀動脈狹窄（其中包括冠狀動脈狹窄近段3支、遠段4支、后降支2支、左主干狹窄1支、前降支共13支、對角支1支、回旋支共5支）。肺動脈栓塞10例（發生在段以上的肺動脈共6例，發生在亞肺段以上的肺動脈共3例，僅出現亞段以下的肺動脈栓塞共2例，肺動脈栓塞病種同時伴有肺梗死2例）。主動脈夾層4例，（累積腹主動脈共2例，壁間血腫1例），氣胸1例，動脈瘤1例，2例患者未見明顯異常。

3 討論

急性胸痛的原因有多種，其中能危及生命的常見于主動脈夾層、肺動脈栓塞、心肌梗死等，臨床上稱為胸痛三聯征。stellar光子雙源CT利用Flash快速掃描可以在數秒鐘內完成整個胸腹部血管增強檢查。通過后處理技術可以清晰的顯示出肺動脈、冠狀動脈以及胸腹主動脈病變，是目前急性胸痛的快捷、低輻射劑量、無創性的檢查方法，在臨床診斷和鑒別急性胸痛有一定的優越性[5]。一般多層CT及64層CT掃描雖然也可以完成肺動脈、冠狀動脈以及胸主動脈的檢測，但均存在一些局限性，如：檢查時間過長、固定小螺距，X線輻射劑量較高，由于患者無法配合過長時間憋氣，導致最終的肺動脈圖像顯示不佳并出現偽影，同時心率過速患者難以完成檢查，檢查結果難以滿足臨床需要。stellar光子雙源CT旋轉速度快、輻射劑量低、且在檢查過程中不受患者心率變化及閉氣情況的影響而快速獲得圖像信息。

本研究結果可以看出33例異常患者分別是冠狀動脈狹窄≥50%的患者17例，動脈栓塞10例，主動脈夾層4例（累積腹主動脈共2例，壁間血腫1例），氣胸1例，動脈瘤1例，提示stellar光子雙源CT快速檢查掃描可為臨床提供準確診斷信息，其在急性心肌梗死、肺動脈栓塞、主動脈夾層的診斷中具有重要的臨床應用價值，該掃描還可以清晰顯示掃描范圍內各臟器情況，能依據其診斷對臨床治療及預后做出正確的評估。對于主動脈夾層可以多角度、多方位的觀察提供病變位置及范圍，破口、出口等具體數據，為臨床治療及預后提供可靠診斷信息。

綜上所述，在急診胸痛三聯征臨床診斷中stellar光子雙源CT可以快捷、清晰的一次性完成對冠狀動脈、胸腹主動脈和肺動脈掃描檢查，且對病人配合要求不高，圖像質量能夠滿足臨床的診斷需要，能為臨床提供診斷治療及預后評價依據，在診斷急性胸痛的患者中具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

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[3]湯連志，姜洪，吳寶金等 雙源CT大螺距前瞻掃描在胸痛[1]三聯癥成像中的應用[J] 中國醫學影像學雜志，2015，9

[1]（3）：200-203

[4]陳軍，陳蕾，趙英 應用雙源CT在急性胸痛三聯征中的臨[1]床診斷評價[J] 航空航天醫學雜志，2015（6）：732-733

[5]陳洪亮，邱麗華，刁顯明等 炫速雙源CT在自由心率胸痛[1]三聯成像中的應用價值[J] 海南醫學，2016，27（8）：1269-[1]1272