多層螺旋CT在活動性菌陰肺結核診斷中的應用價值研究

毛群

摘要：目的：探討多層螺旋CT在活動性菌陰肺結核診斷中的意義，通過CT觀察患部影像特征，提高疾病的確診率。方法：選取2015年1月到2015年12月于我院呼吸內科行活動性菌陰肺結核診斷的患者共80例，對其多層螺旋CT影像資料進行統計分析。結果：72例確診為活動性菌陰肺結核，準確率90%，其中45例（62.5%）為樹芽征，61例（84.72%）為腺泡結節，68例（94.44%）為磨玻璃影，25例（34.72%）為空洞；8例（10%）經診斷為非結核病，其中1例（12.5%）為樹芽征，2例（25%）為腺泡結節，2例（25%）為磨玻璃影，2例（25%）為空洞。兩組樹芽征、腺泡結節及磨玻璃影診斷結果比較具有顯著差異（P<0.05）。結論：多層螺旋CT在活動性菌陰肺結核診斷中能夠準確發現樹芽征、腺泡結節、磨玻璃影，從而提高疾病診斷準確率，對于盡早診斷及治療肺結核及控制疫情傳染具有重要意義。

關鍵詞：多層螺旋CT；活動性菌陰肺結核；應用價值

中圖分類號：R445.3；R521 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.17

Abstract： Objective： To investigate the significance of multi-slice spiral CT in the diagnosis of active pulmonary tuberculosis， and to observe the imaging features of the patients with CT and to improve the diagnostic rate of the disease. Methods： A total of 80 patients with active pulmonary tuberculosis in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and analyzed. The data were analyzed by using the data of multi-slice spiral CT. Results： 72 cases of activity of sputum negative pulmonary tuberculosis， the accuracy rate of 90%， among them 45 cases （62.5%） for tree in bud sign， 61 cases （84.72%） as acinar nodules， 68 cases （94.44%） ground glass opacity， 25 cases （34.72%） is empty； 8 cases （10%） was diagnosed as non tuberculosis， in 1 case （12.5%） for tree in bud sign， 2 cases （25%） as acinar nodules， 2 cases （25%） ground glass opacity， 2 cases （25%） is empty. Comparison of two groups of tree bud sign， alveolar nodule and ground glass shadow diagnosis was significantly different （P<0.05）. Conclusion： Multi-slice spiral CT in the activity of sputum negative pulmonary tuberculosis diagnosis can find the accurate tree in bud sign， alveolar nodules and ground glass opacity， so as to improve the diagnosis accuracy rate， for the early diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis and to control the epidemic infection has important significance.

Key Words： Multi-slice Spiral CT； Active Bacteria Negative Pulmonary Tuberculosis； Application Value

菌陰肺結核即痰菌涂片陰性肺結核，在痰涂片及痰培養中結果呈（-），但通過利用非細菌學手段診斷結果為肺結核。隨著近年來菌陰肺結核的發生率不斷升高，已有諸多研究結果表明，該疾病具有傳染性，傳染率約為7.5-21%。因此，加強對該疾病的診斷尤為重要。本文選取80例行多層螺旋CT掃描的活動性菌陰肺結核患者作為研究對象，對其診斷結果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月到2015年12月于我院呼吸內科行活動性菌陰肺結核診斷的患者共80例，男性患者46例（57.5%），女性患者34例（42.5%），年齡18-85歲，平均年齡（46.7±6.4）歲。臨床癥狀主要包括咳嗽、咳痰、低熱、體重下降、夜間盜汗等，部分患者癥狀不明顯。所有患者均行多層螺旋CT檢查及抗癆治療（3個月），6個月后復查。其中72例（90%）患者經臨床確診為活動性菌陰肺結核，8例（10%）非結核病例中7例（87.5%）獲得病理結果，1例（12.5%）經抗癆治療無效，未見病理結果。

1.2 方法

采用GE醫療系統集團開發的Brightspeed智速版16排CT機，掃描范圍為肺尖至肺底，準直為5mm，螺距為1.25，重建間距為5mm（感興趣區為1.25mm）平行掃描。由我院2名放射科專業醫生對診斷結果進行分析，指標包括樹芽征、腺泡結節、磨玻璃影及空洞。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0軟件對所有數均進行統計分析，計量資料用%表示，采用X2檢驗，P<0.05，為有差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 樹芽征

本組72例活動性菌陰肺結核患者中共45例（62.5%）患者出現樹芽征，多層螺旋CT影像學結果顯示為2-4mm的小葉中心結節影及分支線樣陰影；8例非結核病例中1例（12.5%）患者出現樹芽征，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（X2=7.366，P<0.05）。

2.2 腺泡結節

本組72例活動性菌陰肺結核患者中共61例（84.72%）患者出現腺泡結節，多層螺旋CT影像學結果顯示為4-7mm的小結節，主要集中于兩肺上葉尖、后段，梅花瓣狀；8例非結核病例中2例（25%）患者出現腺泡結節，組間差異具有統計學意義（X2=15.346，P<0.05）。

2.3 磨玻璃影

本組72例活動性菌陰肺結核患者中共68例（94.44%）患者出現磨玻璃影，多層螺旋CT影像學結果顯示為淡片狀陰影；8例非結核病例中2例（25%）患者出現磨玻璃影，組間差異顯著（X2=31.746，P<0.05）。

2.4 空洞

本組72例活動性菌陰肺結核患者中共25例（34.72%）患者出現空洞，多層螺旋CT影像學結果顯示為薄壁、厚壁及無壁空洞，部分可見衛星病灶，其中4例出現不同程度空洞壁強化；8例非結核病例中2例（25%）出現空洞，組間比較無顯著差異（X2=0.001，P>0.05）。詳見表1。

3 討論

菌陰肺結核由于其細菌學檢查結果呈（-），無法獲得客觀性診斷依據，從而對其臨床診斷提出更高要求，成為當前臨床中的一大難題。目前在菌陰肺結核的臨床診斷中主要利用影像學技術、肺部病灶穿刺等方式來確診[1]。通過對患者的影像學檢查結果進行分析，尤其是具有高分辨率優點的CT檢查技術，從而提高了菌陰肺結核的診斷準確率。

肺結核疾病的發展變化需要經過一個相對較長的時間過程，其病灶表現在不同階段也具有較為顯著的病理學基礎特征，通過CT影像檢查呈現出多形態性，具體包括樹芽征、小葉中心結節、空洞等[2]。菌陰肺結核與菌陽肺結核在病理演變過程與傳播途徑方面具有一致性，因此，在對其CT影像檢查結果進行分析能夠提高診斷準確率。

樹芽征是細支氣管、小葉中央支氣管及其遠端氣道發生病變，滲出的粘液、分泌物嵌塞在不同截面，從而在CT影像學中呈現出“樹芽”的征象，主要用于對肺結核并支氣管散播疾病進行描述，在彌漫性泛細支氣管炎等其他疾病中也作為診斷依據。其病理表現為由肺結核桿菌通過氣道播散后引起的細支氣管壁增厚、擴張及小葉中心干酪壞死等[3，4]。本組病例中，活動性菌陰肺結核患者樹芽征檢出率為62.5%，相較于非結核病例12.5%差異顯著（P<0.05），提示可能與結核桿菌病毒性及患者自身抵抗力有關。繼發性TB表現以干酪性病變為主，肺結核好發部位與雙下肺的發生幾率均較低，病灶呈大片狀，密度較為均勻，可見支氣管充氣征。部分患者內見空洞，肺野可見零散的小片狀及結節影；腺泡結節多出現于不同慢性炎癥疾病、寄生蟲病肺結核增殖性病變中，直徑<1cm，呈梅花瓣狀，邊緣較清晰，病例基礎包括血管炎、肉芽腫、水腫等。繼發性TB表現為結核球，僅3例患者出現，直徑約2-4cm，病灶呈圓形陰影，邊緣平整，周圍可見斑片狀、結節狀衛星灶。本組活動性菌陰肺結核患者腺泡結節檢出率為84.72%，相較于非結核病例25%差異顯著（P<0.05）。通過將其與肺部其他病灶進行綜合分析能夠提高活動性菌陰肺結核的診斷準確率。磨玻璃影主要由肺泡炎性滲出而引起的肺泡腔內密度增加導致，繼發性TB表現以侵潤性病變為主，多發于肺結核好發部位，部分患者發生在雙下肺，病灶呈斑片、小片裝，密度不均勻，邊緣模糊。部分患者存在支氣管充氣征，縱隔窗內大部分病灶已消失。據相關文獻報道顯示，其在活動性肺結核中的診斷率約90%[5]，且多數患者在治療后<3個月該征象消失，因此對疾病確診具有重要意義。本組活動性菌陰肺結核患者磨玻璃影檢出率為94.44%，相較于非結核病例25%差異顯著（P<0.05）。空洞多見于肺癌、肺膿腫及肺結核等疾病中，肺梗死、寄生蟲病等中較為少見[6]。有學者研究結果顯示，肺結核患者空洞性病變的菌陽性及樹芽征檢出率高，這與支氣管對干酪樣壞死物質進行了播散有直接關系[7]。描繼發性TB表現以慢性纖維空洞性病變為主，僅1例，病灶呈滲出、纖維、空洞及干酪，胸膜出現增厚、鈣化，病灶內可見支氣管擴張。本組活動性菌陰肺結核患者空洞檢出率為34.72%，相較于其他征象較低，且相較于非結核病例25%差異不顯著（P>0.05）。提示空洞性病變在活動性菌陰肺結核的診斷中不具有特異性，可能與患者自身免疫力以及結核桿菌的病毒性相關[8]。

綜上所述，多層螺旋CT在活動性菌陰肺結核診斷中能夠準確發現樹芽征、腺泡結節、磨玻璃影，從而提高疾病診斷準確率，對于盡早診斷及治療肺結核及控制疫情傳染具有重要意義。

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