B超在妊娠異常狀態的診斷方法及意義

劉勝

摘要：B型超聲診斷儀是目前在臨床中應用最廣的檢測儀器之一，是產前診斷中不可或缺的重要檢查手段。本文通過闡述B超在早期胚胎異常、中期胎兒畸形篩查、晚期胎兒臍帶繞頸三方面的作用來探討B超在產科臨床妊娠異常診斷中的應用意義。

關鍵詞：B超；異常妊娠；診斷

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.24

Abstract： Type-B ultrasonic diagnostic apparatus is one of detecting instruments to be most widely used in clinic at present and the indispensable important examinational means in prenatal diagnosis. In the review， the functions of type-B ultrasonic on abnormal embryo at early stage， fetal malformation screening at middle stage and umbilical cord around the neck at late stage were explained to be discussed diagnostic significances of type-B ultrasonic on abnormal pregnancy.

Key Words： Type-B Ultrasonic； Abnormal Pregnancy； Diagnosis

近年來隨著人們生活水平的提高，越來越關注優生優育，對孕期篩查格外重視。孕期篩查指通過經濟、簡便和無創檢測方法對孕婦及胎兒進行妊娠期疾病、胎兒先天性的缺陷、遺傳性的疾病篩查[1]。B超具有簡便、安全、無創傷、可重復性強、可動態觀察和及時做出診斷的優點，已成為產前檢查常規的、重要的和不可替代的首選方法[2]。本文探討了B超在產科臨床妊娠異常診斷中的應用方法及意義。

1 孕早期胚胎異常的B超診斷方法及意義

正常情況下，懷孕8周左右就可以在聲像圖上觀察到胎心搏動的跡象，在此期間依次出現妊娠囊、卵黃囊、胚芽。胚胎停育的早孕反應明顯，尿液中人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢驗呈陽性，無陰道出血，但B超檢查顯示子宮腔內胚囊存在但沒有胚芽或胎塊很小，孕8周后沒有胎心搏動，呈現枯萎囊形態。這種情況就必須終止妊娠，否則可能導致嚴重的全身彌散性血管內凝血（DIC），DIC病死率高達31%-80%，DIC甚至導致絨癌的發生[3]。

異位妊娠指受精卵在宮腔外著床發育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最常見，可以通過B超檢查胚囊位置和發育狀況篩查異常妊娠，為做出繼續保胎或終止妊娠的決定提供依據。另外卵巢妊娠不容易被發現，它的臨床表現與輸卵管妊娠和黃體破裂都極為相似，聲像圖也很相似，有時在腹腔鏡下仍然難以辨別。B超檢查時應注意[4]：①與輸卵管妊娠區別，輸卵管妊娠的胚囊在卵巢旁，可以在雜亂的包塊中找到大小正常的卵巢組織，卵巢包膜與包塊是不延續的，晃動探頭，包塊與卵巢是交錯運動。卵巢妊娠時位于卵巢內，找不到大小正常的卵巢組織，所以，仔細尋找卵巢是區別兩者的關鍵所在。②與黃體破裂區別，但從聲像表現上不易鑒別，不過黃體破裂多發生在月經前期，沒有引導流血和早孕現象。

2 孕中期胎兒畸形的B超篩查方法及意義

胎兒畸形是造成胎兒、嬰兒死亡或導致存活兒殘疾的重大疾病。我國是出生缺陷的高發國家之一，每年出生的有異常新生兒約占全球的1/5[5]。因此，對孕婦進行產前篩查具有重要意義。降低畸形兒的出生率是孕產婦產前和產后護理工作中最重要的問題，是降低圍產兒病死率的關鍵環節，大大提高出生人口素質。

B超檢查能觀察胎兒的多個器官、組織，在檢查胎兒結構畸形中有著獨特的診斷優勢。其中選擇最佳的孕期做B超篩查是提高胎兒畸形檢出率的最重要因素。梁潤珠[6]認為孕早期由于胎兒各器官和身體結構都未發育成熟，無法完全清晰辨認，不適合進行胎兒畸形篩查，但14周以前胎兒的頸項部位皮膚較薄，適合進行腦部裸露畸形等檢查，如無腦兒等。

孕中期胎兒基本結構已經發育完全，胎體大小、羊水量等均適中，此期間做B超檢查的圖像最清晰，且胎位尚未完全固定，有利于對胎兒全方位多切面的進行掃查。孕中期的胎兒畸形檢出率高達85%以上[7]，國內外都非常重視[8，9]。近年來，由于孕婦因素、遺傳因素、家族因素等影響，先天性心血管畸形發生率越來越高，約占4‰-10‰[10]。產前準確診斷對提高人口素質具有重要意義。

3 孕晚期臍帶繞頸的B超診斷方法及意義

B超是臍帶繞頸診斷檢查中最為可靠的一種方法，可為分娩過程中的臨床處理提供可靠的依據，避免盲目試產，減少甚至避免胎兒合并癥發生的幾率。

臍帶繞頸的B超表現主要有以下幾個方面[11]：①胎兒頸項部皮膚有壓跡，繞頸1圈者，胎兒頸部皮膚出現“U”形壓跡；2圈者出現“W”形壓跡；3圈以上會出現波浪形壓跡。②壓跡前方有圓形低回聲團，其間可見短小條形等號狀光帶。③彩色多普勒顯示壓跡前方可見圓形紅藍相間的彩色血流信號，沿臍帶縱切面檢查可見彩色血流信號呈螺旋狀纏繞于頸部，橫切面顯示臍帶呈彩色環形血流。不過臍帶繞頸由于其特殊性還是容易發生誤診，主要原因如下：①羊水過少，胎兒頸后的臍帶周圍沒有羊水暗區，導致臍帶無法顯示。②羊水過多，臍帶過長時，臍帶漂浮于胎兒頸部附近導致顯示假陽性。③胎兒是過胖兒或胎兒處于仰伸狀態時，胎兒頸后面的軟組織皮膚皺褶容易被誤診為臍繞頸。在條件允許的情況下，聯合使用B超和彩色多普勒可以提高臍帶繞頸診斷的準確率。對于既往超聲檢查顯示有臍帶繞頸的孕婦應在產前1周復查。

綜上所述，B超是目前產科孕期檢查中應用最廣的一種超聲圖像診斷裝置，它既可以作靜態檢查，也可以做動態檢查，不過只有目的明確及方法得當，才能有針對性的更好的為孕期保駕護航。

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