盆腔囊性占位病變的MRI診斷及臨床意義探討

胡靜宜 張杰 韓菲菲

摘要：目的：探討核磁共振成像（MRI）應(yīng)用在盆腔囊性占位病變中的診斷及臨床意義。方法：選取我院接診的經(jīng)術(shù)后病理證實為盆腔囊性占位病變的患者40例進(jìn)行研究，納入研究的患者有完整臨床資料，自愿接受本次研究，同時術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)超聲與MRI診斷。比較術(shù)前超聲與MRI診斷符合率，同時總結(jié)MRI診斷女性盆腔囊性占位病變的特點。結(jié)果：超聲術(shù)前診斷盆腔囊性占位病變符合率為92.50%，MRI診斷符合率則為97.50%，MRI診斷符合率稍高，但比較無明顯差異（P>0.05）；MRI診斷主要為囊性或囊性為主的囊實性混雜性塊影，診斷結(jié)果為卵巢良性囊腺瘤14例、囊腺癌3例、卵巢囊腫8例、卵巢良性畸胎瘤4例、輸卵管妊娠6例、盆腔膿腫5例，誤診1例轉(zhuǎn)移性腫瘤為囊腺癌。結(jié)論：MRI診斷盆腔囊性占位病變有很高的符合率，同時可清晰顯示病變及其周圍關(guān)系，能為臨床診斷與鑒別提供依據(jù)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：盆腔；囊性占位病變；MRI；診斷；臨床意義

中圖分類號：R71；445.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.13

Abstract： Objective： To investigate the clinical significance of magnetic resonance imaging（MRI） in the diagnosis and treatment of pelvic cystic space occupying lesions. Methods： Selected in our hospital admissions by postoperative pathology for pelvic cystic accounted for patients with lesions of the 40 cases， included in the study of patients with complete clinical data， the voluntary acceptance of the study， also before operation were conventional ultrasound and MRI diagnosis. Comparison of preoperative ultrasound and MRI diagnosis coincidence rate， at the same time， the characteristics of MRI diagnosis of female pelvic cystic lesions were summarized. Results： Preoperative ultrasound diagnosis of pelvic cystic lesions with rate was 92.50%， in line with the MRI diagnosis rate was 97.50%， MRI diagnosis with rate is slightly higher， but there is no significant difference （P>0.05）； MRI diagnosis of cystic or cystic solid and cystic hybrid block shade. The result of diagnosis is benign ovarian cystadenoma in 14 cases， 3 cases of cystadenocarcinoma， 8 cases of ovarian cyst， 4 cases of ovarian benign teratoma， fallopian tube pregnancy in 6 cases， 5 cases of pelvic abscess， misdiagnosis 1 case of metastatic tumor cystadenocarcinoma. Conclusion： MRI diagnosis of pelvic cystic lesions has a high compliance rate， and can clearly show the lesions and their relationship， can provide a basis for clinical diagnosis and differentiation， it is worth learning from.

Key Words： Pelvic Cavity； Cystic Space Occupying Lesion； MRI； Diagnosis； Clinical Significance

盆腔囊性占位病變屬于婦產(chǎn)科最為常見的疾病，臨床首選診斷方法為超聲診斷，盡管有不錯的診斷符合率，但無法進(jìn)一步掌握病變及其周圍情況[1]。核磁共振成像（MRI）有著極強的分辨率與對比度，無需檢查者轉(zhuǎn)換體位也可得到清晰、多方位圖像，從而顯示病變及其鄰近組織、器官的關(guān)系[2]，為臨床診斷與鑒別提供更多的依據(jù)。為了進(jìn)一步探討盆腔囊性占位病變實施MRI診斷的臨床意義，我院實施了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的對象共計40例，全部為我院接診的經(jīng)術(shù)后病理證實為盆腔囊性占位病變的患者，納入時間2013年1月-2016年4月。納入研究的患者有完整臨床資料，自愿配合本次研究，術(shù)前均實施常規(guī)超聲與MRI診斷，臨床表現(xiàn)主要有盆腔占位病變、下腹疼痛、下腹墜脹、發(fā)熱、繼發(fā)性痛經(jīng)、貧血及不規(guī)則陰道流血等。40例患者中年齡19-54歲，均值36.5±5.9歲；已婚30例、未婚10例。術(shù)后病理證實：卵巢良性囊腺瘤14例、囊腺癌3例、卵巢囊腫8例、卵巢良性畸胎瘤4例、輸卵管妊娠6例、盆腔膿腫5例，轉(zhuǎn)移性腫瘤1例。

1.2 方法

本研究40例患者術(shù)前均進(jìn)行超聲診斷與MRI診斷，其中超聲診斷：所用儀器為菲利普IU22彩超診斷儀，受試者膀胱適度充盈，取3.5MHz線陣探頭，檢查時叮囑患者取平臥位，根據(jù)病變特點與解剖結(jié)構(gòu)沿著恥骨上方實施斜向、縱向及多角度掃查，之后對腫瘤大小、回聲等進(jìn)行探查，此外還要對患者腹腔、盆腔等進(jìn)行觀察，看是否有積液出現(xiàn)。MRI：所用儀器為GE Signa EXCITE HD1.5T超導(dǎo)磁共振儀，檢查序列包括軸位自旋回波T1加權(quán)，序列重復(fù)時間380-450ms，回波時間則為8-10ms，信號采集4次，軸位、矢狀位、冠狀位前述指標(biāo)則分別為3000-3500ms、80-100ms、4次。所有患者經(jīng)靜脈注射造影劑（Gd-DTPA）后，于T1WI軸位、矢狀位、冠狀位抑脂三維容積內(nèi)插擾相序列增強掃描，序列視野為260-360mm、層厚56mm、層間距1.0mm、矩陣256×256、重建512×512。MRI診斷主要對病變部位、大小、信號特點及信號等進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（X2）檢驗，以P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與MRI診斷符合率比較

術(shù)前超聲診斷盆腔囊性占位病變符合37例、誤診3例，診斷符合率為92.50%，MRI診斷符合39例、誤診1例，診斷符合率則為97.50%，MRI診斷符合率稍高，但比較無明顯差異（P>0.05）。MRI診斷主要為囊性或囊性為主的囊實性混雜性塊影，診斷結(jié)果為卵巢良性囊腺瘤14例、囊腺癌3例、卵巢囊腫8例、卵巢良性畸胎瘤4例、輸卵管妊娠6例、盆腔膿腫5例，誤診1例轉(zhuǎn)移性腫瘤為囊腺癌。

2.2 MRI診斷盆腔囊性占位病變不同類型圖像特點

卵巢良性囊腺瘤MRI圖像為T1WI低信號、T2WI高信號，信號比較均勻，有壁結(jié)節(jié)，增強后可見壁、分隔、附壁結(jié)節(jié)強化；卵巢囊腫MRI圖像為信號均勻圓形或橢圓形，T2WI高信號、T1WI低信號，囊壁光整、薄，無壁結(jié)節(jié)，增強無強化；囊腺癌MRI圖像為囊實性混雜信號，短長T1、長T2；卵巢良性畸胎瘤MRI圖像為囊性為主不均勻混雜信號，邊緣光滑內(nèi)含脂肪與骨樣組織信號，脂肪為短T1、長T2，增強無明顯強化；輸卵管妊娠MRI信號為附件區(qū)為圓形或橢圓形囊實性腫塊，實質(zhì)部分信號和子宮肌層信號相似，病灶可見小囊狀異常信號，而T2WI與T1WI為水樣信號；盆腔膿腫MRI圖像為厚壁囊性包塊影，長T1、長T2，壓脂為高信號，囊壁厚，內(nèi)壁整齊光滑，無結(jié)節(jié)，增強有明顯環(huán)形強化。

3 討論

盆腔囊性占位病變屬于女性常見疾病，超聲診斷屬于最為主要的診斷方式。MRI有著很好的軟組織分辨率，加上可多方位成像，從而可充分地顯示病灶范圍與鄰近組織和器官的關(guān)系，從而為臨床診斷提供更多的參考依據(jù)[3，4]。本次研究針對我院接診的經(jīng)術(shù)后病理證實為盆腔囊性占位病變的患者40例進(jìn)行研究，術(shù)前均實施超聲與MRI診斷，從診斷結(jié)果來看，MRI診斷僅有1例誤診，診斷符合率高達(dá)97.50%，要比超聲診斷92.50%符合率要稍高。誤診1例主要為轉(zhuǎn)移性腫瘤誤診為囊腺癌。

MRI診斷卵巢囊腺瘤、卵巢囊腫、卵巢良性畸胎瘤、輸卵管妊娠、盆腔膿腫及轉(zhuǎn)移性腫瘤等均有各自的圖像特點[5，6]，比如在卵巢囊腺瘤：腺瘤管腔有分泌物潴留，且呈現(xiàn)出囊性擴(kuò)張，因被覆內(nèi)壁腺上皮細(xì)胞增殖，形成不同大小的房室，里面可有黏液、漿液、假黏液等，病灶內(nèi)又可有分隔、壁薄規(guī)則，邊界清晰且有結(jié)節(jié)，因為這些特點，MRI診斷時其中漿液性囊腺瘤則呈現(xiàn)出T1WI低信號與T2WI高信號，囊液信號與水相似[7]；粘液性囊腺瘤則為T1WI低信號與T2WI高信號；增強掃描后，分隔、囊壁、結(jié)節(jié)等均有強化。卵巢囊腫：大部分為單房、邊緣光滑、壁薄、壁結(jié)節(jié)、無分隔等，增強掃描無強化，診斷比較容易，無任何難度。其中巧克力囊腫在MRI診斷時，信號會隨著囊內(nèi)出血不同時期與囊腫存在長短變化，為T1WI與T2WI信號組合，但大部分為T1WI、T2WI高信號或混雜信號。輸卵管妊娠：MRI增強掃描后會有細(xì)網(wǎng)狀或樹根狀強化，其他盆腔病變中未曾預(yù)見，故而其具體的機制至今不明，可能和滋養(yǎng)血管相關(guān)；未破裂的輸卵管妊娠腫塊中心有水樣信號小囊狀病灶，宮腔內(nèi)無異常信號，子宮輕微增大[8]。卵巢良性畸胎瘤：可見T1WI與T2WI高信號脂肪組織，或低信號鈣化，抑脂序列則可見內(nèi)高信號被抑制，這可以作為其與巧克力囊腫相互鑒別的依據(jù)。盆腔膿腫：因為有炎性滲出或炎性分泌增生粘連等出現(xiàn)炎性包塊，病灶邊緣比較模糊[9]，MRI可見盆腔有多發(fā)或單發(fā)厚壁囊性包塊，內(nèi)部有散在氣泡影，以及環(huán)形強化。

綜上所述，MRI診斷盆腔囊性占位病變有很高的符合率，同時可清晰顯示病變及其周圍關(guān)系，能為臨床診斷與鑒別提供依據(jù)，值得借鑒。

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