瑞舒伐他汀治療早發冠心病急性心肌梗死的療效分析

李盛

[摘要]目的 探討瑞舒伐他汀治療早發冠心病急性心肌梗死的臨床療效。方法 選擇2015年1～12月在醫院治療的早發冠心病急性心肌梗死患者60例為研究對象，隨機分為瑞舒伐他汀組與阿托伐他汀組各30例。瑞舒伐他汀組給予瑞舒伐他汀治療，阿托伐他汀組給予阿托伐他汀治療。隨訪6個月，比較兩組不良心血管事件發生情況，治療前后血脂水平、LVEF及hs-CRP。結果 隨訪6個月，瑞舒伐他汀組1例發生復發性心絞痛，2例血運重建；阿托伐他汀組2例發生復發性心絞痛，4例血運重建。治療后兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C、LVEF、hs-CRP水平較治療前顯著改善，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后瑞舒伐他汀組TC及hs-CRP水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早發冠心病急性心肌梗死在常規治療基礎上給予瑞舒伐他汀進行調節血脂治療，具有較好的效果，能降低患者不良心血管事件的發生情況。

[關鍵詞]瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；早發冠心病；急性心肌梗死

早發冠心病是指發病年齡男性<55歲，女性<65歲的冠心病，有較高的心肌梗死率。家族史、吸煙、高脂血癥、合并高血壓及糖尿病等是早發冠心病的高危因素。一級親屬有冠心病病史者，冠心病的患病風險增加，患病年齡也提前，另外，隨著生活習慣的改變，也導致冠心病的患病年齡提前。飲食控制，生活習慣改變，有效的藥物治療，能夠減少早發冠心病急性心肌梗死的發生。瑞舒伐他汀與阿托伐他汀屬于調節血脂藥物。本研究探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀用于早發冠心病急性心肌梗死的近期療效。現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～12月在醫院治療的早發冠心病急性心肌梗死患者60例為研究對象。納入標準：符合AMI診斷標準，心肌生化標志物水平升高，并且動態變化，心電圖有ST-T改變以及動態變化，年齡男性<55歲，女性<65歲，對治療知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤、合并血管性疾病、嚴重肝腎疾病，感染性疾病，近期有抗凝治療、介入治療者，近期使用類固醇、抗炎藥、阿片類藥物者，近期行外科手術治療者，妊娠期及哺乳期患者。60例患者隨機分為瑞舒伐他汀組合阿托伐他汀組各30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。本研究經過醫院醫學倫理會同意。

1.2治療方法

兩組均給予冠心病急性心肌梗死常規治療。瑞舒伐他汀組在常規治療基礎上給予瑞舒伐他汀（AstmZeneca UK limited，J20120006）治療，10mg/d；阿托伐他汀組在常規治療基礎上給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，H20051408）口服治療，20mg/d。

1.3評價方法

隨訪半年，隨訪患者心血管事件發生率。比較兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂水平，采用全自動血生化分析儀檢測。比較治療前后LVEF水平，采用西門子彩色超聲檢查。比較治療前后hs-CRP水平。比較兩組不良反應情況。

1.4統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用（x±s）的形式表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1隨訪期間兩組心血管事件發生情況比較

隨訪6個月，兩組患者預后良好，無死亡者。瑞舒伐他汀組1例發生復發性心絞痛，2例血運重建；阿托伐他汀組2例發生復發性心絞痛，4例血運重建。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組治療前后血脂、LVEF、hs-CRP水平比較

治療后兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C、LVEF、hs-CRP水平較治療前顯著改善，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后瑞舒伐他汀組TC及hs-CRP水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應情況比較

兩組均無嚴重不良反應發生。瑞舒伐他汀組2例發生便秘、惡心等，對癥處理好轉。阿托伐他汀組3例出現便秘、腹脹、腹痛，給予對癥處理后好轉。

3.討論

早發冠心病的發病率有逐年上升的趨勢，其冠狀動脈病變發生早或者病程發展迅速。病理學研究顯示，早發冠心病的動脈粥樣硬化斑塊中含脂質泡沫，即軟斑塊。早期冠心病臨床表現無特殊性，起病急，急性冠狀動脈綜合征為主要表現，急性心肌梗死多見，具有較高的死亡率。早發冠心病發病癥狀多為典型胸痛。軟斑塊更容易發生破裂，誘發心肌梗死。有學者研究也顯示早發冠心病病情發展迅速，癥狀典型，有冠心病家族史的中青年男性更容易發生。早發冠心病于遺傳因素、炎癥、脂質代謝紊亂、血栓前狀態等密切相關。目前學界研究顯示冠心病發病與年齡、性別、肥胖、高血壓、吸煙、糖尿病、脂質異常等因素有關。遺傳因素與環境因子協同，決定冠心病發生。研究顯示，早發冠心病患者缺血性心血管病家族史比率有明顯的增加。早發冠心病家族史在冠心病的發病率及流行病學調查上具有重要的低位，是冠心病獨立危險因素。吸煙是早發冠心病的高危因素之一。吸煙產生的煙堿與一氧化碳是主要的有害因素，起作用加速動脈粥樣硬化與冠狀動脈血栓形成。遺傳因素是冠心病危險因子，吸煙是主要的危險因素。吸煙者發生急性心肌梗死要較不吸煙者早8～10年。吸煙者首次發生急性心肌梗死的相對風險隨著吸煙量的增加而增加。吸煙損傷血管內皮，引發炎癥反應，導致冠脈痙攣，最終導致動脈粥樣硬化，斑塊破裂，血栓形成。脂代謝紊亂是早發冠心病的重要高危因素。大量的研究證實高三酰甘油是冠心病的獨立危險因素。而脂蛋白（α）升高是早發冠心病獨立危險因素。既往的研究均提示之代謝紊亂是早發冠心病的重要危險因素。冠心病的治療包括相關臨床表現的治療以及減輕狹窄，穩定斑塊。

他汀類藥物在體內競爭性抑制酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，減少膽固醇合成，還能增加合成低密度脂蛋白受體，從而降低血膽固醇以及LDL-C，預防動脈粥樣硬化以及冠心病。阿托伐他汀屬于他汀類調脂藥物適用于降低非致死性心肌梗死的風險、降低致死性和非致死性卒中的風險、降低血管重建術的風險、降低因充血性心力衰竭而住院的風險、降低心絞痛的風險。瑞舒伐他汀能夠促進LDL的吸收與分解，抑制合成VLDL。在本次研究中，瑞舒伐他汀組患者隨訪6個月，心血管不良事件發生率較阿托伐他汀組低，但是沒有顯著的統計學差異。但是對兩組患者的血脂、LVEF以及hs-CRP分析，瑞舒伐他汀組治療后TC水平hs-CRP水平顯著低于阿托伐他汀鈣片組。炎性反應在動脈粥樣硬化的發生發展過程中發揮了重要的作用，而hs-CRP是重要的炎性標記物。研究顯示，hs-CRP還直接參與的動脈粥樣硬化的發生及發展過程中，研究顯示hs-CRP水平與免疫組織化學染色的動脈粥樣硬化斑塊強度以及數量有關。動脈粥樣硬化易損者hs-CRP水平顯著高于斑塊穩定的患者，說明hs-CRP水平越高，則斑塊越不穩定。有研究顯示炎癥貫穿了動脈粥樣硬化的發生、發展、斑塊破裂的整個過程。因此，長期來說，瑞舒伐他汀能給患者帶來更多的利益。本次研究中隨訪6個月，兩組心血管不良事件發生率比較差異無統計學意義，可能與納入樣本較少，隨訪時間較短等有關。

綜上所述，早發冠心病急性心肌梗死患者使用瑞舒伐他汀治療能夠有效控制血脂水平，降低hs-CRP水平。