超聲與CT血管造影對主動脈夾層的診斷價值

賴淑翎

【摘要】 目的 探討超聲及CT血管造影對主動脈夾層（AD）的診斷價值。方法 對63例主動脈夾層患者的超聲檢查及CT血管造影結(jié)果進行分析。結(jié)果 超聲、CT血管造影及兩種方法聯(lián)合檢查對主動脈夾層的總體診斷符合率分別為74.6%、93.7%和100.0%。超聲與CT血管造影對主動脈夾層的總體診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 超聲與兩種方法聯(lián)合檢查對主動脈夾層的總體診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， CT血管造影與兩種方法聯(lián)合檢查對主動脈夾層的總體診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲與CT血管造影對主動脈夾層均有較高診斷價值， 兩種檢查聯(lián)用能夠提高主動脈夾層診斷符合率。

【關鍵詞】 超聲；CT血管造影；主動脈夾層；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.014

Diagnostic value by ultrasound and CT angiography for aortic dissection LAI Shu-ling. Department of Emergency， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by ultrasound and CT angiography for aortic dissection （AD）. Methods Analysis was made on ultrasound and CT angiography outcomes in 63 patients with aortic dissection. Results The overall diagnostic accordance rates of aortic dissection by ultrasound， CT angiography， and combination of these two measures were respectively 74.6%， 93.7% and 100.0%. The difference of diagnostic accordance rate of aortic dissection had statistical significance between ultrasound and CT angiography （P<0.05）. The difference of diagnostic accordance rate of aortic dissection had statistical significance between ultrasound and combination of these two measures （P<0.05）. The difference of diagnostic accordance rate of aortic dissection had statistical significance between CT angiography and combination of these two measures （P<0.05）. Conclusion Both ultrasound and CT angiography contain highly diagnostic value for aortic dissection， and combination of these two measures can improve diagnostic accordance rate of aortic dissection.

【Key words】 Ultrasound； CT angiography； Aortic dissection； Diagnosis

主動脈夾層（aortic dissection， AD）是指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫， 并沿著主動脈壁向周圍延伸剝離的急性大血管病變[1]。該病起病急， 進展快， 死亡率極高[2]， 是急診中最危重疾病之一。其臨床表現(xiàn)及實驗室檢查往往缺乏特異性， 不少主動脈夾層漏診或被誤診為急性冠脈綜合征、急腹癥、呼吸系統(tǒng)疾病等[3]。本文回顧性分析了本院2013年1月～2016年4月急診科接診的主動脈夾層患者的超聲及CT血管造影的影像學結(jié)果， 探討超聲及CT血管造影對主動脈夾層的診斷價值， 以期及時、準確診斷該病。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2013年1月～2016年4月急診科收治的經(jīng)手術(shù)或臨床確診的主動脈夾層患者63例。其中， 男43例， 女20例， 年齡26～95歲， 中位年齡63歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：嚴重的胸痛、背痛、腹痛及呼吸困難。63例患者均行急診超聲檢查及CT血管造影檢查。主動脈夾層的分型：采用DeBakey分型[4]， 其中DeBakeyⅠ型32例、DeBakeyⅡ型19例、DeBakeyⅢ型12例。

1. 2 方法

1. 2. 1 超聲 使用Siemens Acuson Aspen 彩色超聲檢查儀， 探頭頻率2.5～5.0 MHz。經(jīng)胸骨上窩、胸腔和腹腔進行超聲掃查。

1. 2. 2 CT血管造影 使用美國GE公司的64層螺旋CT進行掃描。掃描范圍：行胸-腹主動脈聯(lián)合掃描， 采用先平掃后增強的方法， 對比劑使用碘普羅胺注射液， 重建后數(shù)據(jù)傳至工作站， 應用多平面重建、曲面重建、容積再現(xiàn)等技術(shù)及任意角度旋轉(zhuǎn)等功能顯示主動脈管腔內(nèi)情況。

1. 3 觀察指標 觀察患者的主動脈根部、主動脈弓、升主動脈、胸主動脈、腹主動脈及其分支情況。觀察主動脈管腔內(nèi)徑、主動脈瓣關閉不全程度、內(nèi)膜撕裂位置、假腔形成、是否有主動脈周圍滲液、胸腔積液、心包積液等情況。分析超聲、CT血管造影及兩種方法聯(lián)合檢查對主動脈夾層的診斷符合率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 超聲結(jié)果 受累主動脈增寬， 腔內(nèi)被撕裂， 撕脫的內(nèi)膜將主動脈腔分為真腔與假腔， 部分可見破口， 部分可觀察到竇部及主動脈瓣受累、心包積液等情況。

2. 2 CT血管造影結(jié)果 受累主動脈增寬， 管壁增厚， 可顯示高密度填充的真、假腔及低密度的內(nèi)膜片， 多數(shù)可見到破口。部分可見心包積液、胸腔積液、主動脈周圍滲出等。

2. 3 不同方法檢查主動脈夾層診斷符合率情況 63例行超聲檢查， 47例（74.6%）確診主動脈夾層， 16例未發(fā)現(xiàn)病灶。63例行CT血管造影檢查， 59例（93.7%）診斷主動脈夾層， 4例未發(fā)現(xiàn)病灶。超聲與CT血管造影對主動脈夾層的總體診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.56， P<0.05）。同時， 超聲與CT血管造影僅對DeBakeyⅡ型診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.13， P<0.05）。超聲與兩種方法聯(lián)合檢查對主動脈夾層的總體診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.33， P<0.05）， CT血管造影與兩種方法聯(lián)合檢查對主動脈夾層的總體診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.13， P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著全球人口老齡化， 主動脈疾病日趨常見。以急性主動脈綜合征為表現(xiàn)者， 要求醫(yī)務人員能迅速診斷并采取相應治療措施， 以改善疾病的結(jié)局與預后。急性主動脈綜合征中， 又往往以主動脈夾層最為兇險， 有研究發(fā)現(xiàn)， 主動脈夾層如未能及時診治， 24 h內(nèi)病死率為25%， 48 h高達33%， 1周死亡率為50%， 3個月死亡率達90%以上[5]， 主動脈夾層患者住院總體死亡率達13%， 多數(shù)在住院后第1周內(nèi)死亡[6-11]。DeBakey分型為主動脈夾層的常用分型法之一， 其分型的依據(jù)是主動脈夾層撕裂的破口位置和夾層沿主動脈擴展的情況[4]：Ⅰ型是指夾層的原發(fā)破口起源于升主動脈延伸至主動脈弓和降主動脈， Ⅱ型是指夾層的原發(fā)破口起源升主動脈， 其撕裂和延伸局限于升主動脈內(nèi)， Ⅲ型是指夾層的原發(fā)破口起源于降主動脈， 可累及胸主動脈和腹主動脈。明確主動脈夾層分型對其治療方案的選擇及評估預后有極其重要的臨床意義。

本組研究顯示超聲對主動脈夾層的總體診斷符合率較高， 達到74.6%。與以往報道的超聲對主動脈夾層診斷率為67%～80%相符[7， 8]。急診超聲檢查快速、便捷、無創(chuàng)、花費低， 可床邊檢查并動態(tài)監(jiān)測， 在主動脈夾層的診斷中存在一定優(yōu)勢， 特別適用于血流動力學不穩(wěn)定不適宜轉(zhuǎn)運的患者。在2014年的歐洲心臟病學會《主動脈疾病診斷和治療指南》中推薦使用經(jīng)胸超聲心電圖作為急性主動脈綜合征影像學檢查的首選方法[9， 12-15]。經(jīng)胸超聲心電圖聯(lián)合經(jīng)腹超聲能提高主動脈夾層的檢出率， 值得臨床推廣。但超聲在本組研究中存在一定的漏診， 考慮可能與以下因素有關[16， 17]：①主觀因素：診斷醫(yī)生經(jīng)驗、操作手法；②客觀因素：患者胸廓畸形、肥胖、肺氣腫、腹腔脹氣等。

本組研究中， CT血管造影對主動脈夾層的總體診斷符合率達到93.7%， 優(yōu)于超聲， 且在分型診斷上， CT血管造影對DeBakeyⅡ型診斷符合率優(yōu)于超聲， 考慮與CT血管造影較超聲檢查能更清晰顯示升主動脈的細小病灶有關。CT血管造影掃描速度快， 不僅可多角度、多層面、全方位清晰顯示主動脈夾層病灶真假腔位置、內(nèi)膜片、破口及周圍組織器官受累等情況， 而且， 有助于準確進行DeBakey分型， 為擬定治療方案提供了較高的參考價值。但CT血管造影有輻射、存在腎毒性、花費高， 檢查前需評估患者腎功能、是否妊娠、有無造影劑過敏， 是否適合多次重復檢查等情況[9， 10]。

本組研究顯示， 超聲聯(lián)合CT血管造影檢查對主動脈夾層的總體診斷符合率高達100.0%， 優(yōu)于單獨使用超聲或CT血管造影檢查。

綜上所述， 超聲及CT血管造影對主動脈夾層均有重要診斷價值， 兩種檢查聯(lián)用能夠優(yōu)勢互補， 提高主動脈夾層診斷符合率， 達到及時、準確診斷的效果。

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[收稿日期：2016-11-12]