鼻咽癌患者放療常見并發癥的預防及護理干預觀察

黃春蘭+劉華之++侯良

[摘要]目的 研究鼻咽癌放療常見并發癥的預防及護理干預效果。方法 選擇我院2015年1月～2017年1月鼻咽癌放療患者90例，隨機分為研究組和對照組各45例。對照組采用常規的護理干預，研究組采用預防性護理干預方法。比較兩組患者護理干預滿意度、護理前和護理后患者生活質量的差異、鼻咽癌放療并發癥發生率。結果 研究組患者護理干預滿意度為93.33%，明顯高于對照組（82.22%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；護理前兩組生活質量比較無顯著差異（P>0.05）；護理后研究組生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；鼻咽癌放療并發癥方面：研究組放射性皮炎的發生率（44.44%）低于對照組（66.67%）；研究組患者惡心嘔吐的發生率（82.22%）低于對照組（93.33%）；研究組口咽黏膜反應發生率（44.44%）低于對照組（68.89%），兩組3種并發癥發生率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻咽癌放療常見并發癥有惡心嘔吐、放射性皮膚反應、口咽黏膜炎等，采用預防性護理方法效果確切，可有效預防并發癥的發生，提高患者滿意度和生活質量，值得推廣和應用。

[關鍵詞]鼻咽癌；放療常見并發癥；預防；護理干預

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0177-03

Observation on the prevention and nursing intervention of common complications of radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma

HUANG Chun-lan1 LIU Hua-zhi2▲ HOU Liang2

1.Department of Radiology，Ganzhou Cancer Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；2.Department of Hospital Infection，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of prevention and nursing intervention on common complications of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma.Methods 90 patients with nasopharyngeal carcinoma in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and were randomly divided into the study group and the control group，with 45 patients in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the study group was given preventive nursing intervention.The satisfaction degree towards nursing intervention，differences in quality of life before and after the nursing，and the incidence rate of radiotherapy complications of nasopharyngeal carcinoma were compared between two groups.Results The satisfaction rate towards nursing intervention was 93.33% in the study group，which was higher than that in the control group （82.22%），and there was significant difference between the two groups （P<0.05）.There was no significant difference in the quality of life between the two groups before nursing （P>0.05）；after nursing，the quality of life in the study group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；in terms of the complications of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma，the incidence rate of radiodermatitis in the study group （44.44%） was lower than that in the control group （66.67%）；the incidence rate of nausea and vomiting in the study group （82.22%） was lower than that in the control group （93.33%）；the incidence rate of oropharyngeal mucosa reactions in the study group （44.44% ） was also lower than that in the control group （68.89%）.There were statistically significant differences in the incidence rates of the three types of complications between the two groups （P<0.05）.Conclusion The common complications of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma are nausea and vomiting，radioactive skin reaction，oropharyngeal mucositis，etc.Preventive nursing method is effective，which can effectively prevent the occurrence of complications，and improve patients′ satisfaction and quality of life，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Nasopharyngeal carcinoma；Common complications of radiotherapy；Prevention；Nursing intervention

鼻咽癌是發生于鼻咽腔側壁以及頂部的惡性腫瘤，是我國耳鼻咽喉惡性腫瘤的常見疾病之一，尤其華南地區是高發區，占總人口的30/10萬～50/10萬，發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1-2]。患者以耳悶堵塞、鼻塞、聽力降低、頭痛和復視等為主要表現。目前放射治療是鼻咽癌公認的有效根治手段，敏感度高，但照射野比較廣且照射療程長，多數情況下可帶來不同程度放療副作用[3]。隨著鼻咽癌患者生存期的延長，放療后出現的并發癥成為影響患者生存質量的重要問題，因此為了避免或減少化療引起的并發癥發生，必須早期從細節上加強預防和護理，在放射治療過程中，做好患者的身心護理，給予預見性的護理措施，讓患者有一個良好的心理和生理狀態尤其重要[4-5]。本研究探討和分析了鼻咽癌放療常見并發癥的預防及護理干預效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年1月～2017年1月鼻咽癌放療患者90例。患者均經臨床診斷，確診為鼻咽癌。病理分類：低分化癌52例，未分化癌38例。患者均接受放射治療，知曉其研究意義，同意配合，并簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準實施。將其隨機分為對照組和研究組，每組45例。其中研究組患者男23例，女22例；年齡25～82歲，平均（52.34±3.42）歲；連續放射治療20例，腔內放射治療15例，段放射治療10例；總放射劑量7000～7800 cGy，平均（7342.34±43.45）cGy。對照組患者男24例，女21例；年齡25～81歲，平均（52.31±3.45）歲；連續放射治療19例，腔內放射治療15例，段放射治療11例；總放射劑量7000～7800 cGy，平均（7345.04±43.14）cGy。兩組患者在性別、年齡、總放射劑量等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規的護理干預，內容包括環境護理、疾病宣教及用藥指導等。研究組則在常規護理的基礎上，加預防性護理干預。①心理護理。鼻咽癌患者多存在較大的心理負擔，需對其心態進行調節，以免影響患者預后和后續治療。及時安慰和疏導患者，做好解釋工作，關心和體貼患者，以滿足患者心理需求，使其以良好的狀態配合治療。②健康教育。為患者營造舒適溫馨的治療環境，加強和患者的溝通，介紹鼻咽癌發病原因，放療的作用以及患者預后，放療可能出現的毒副作用等，并介紹毒副作用的預防和處理方法，提高患者的治療依從性和治療信心。放療期間配合患者擺放體位，并給予高維生素、高蛋白、低渣、半流質食物，避免辛辣刺激、油膩食物，必要時給予靜脈營養支持，促進患者體質和抵抗力的改善。③皮膚護理。指導患者保持皮膚清潔干燥，避免用化妝品、刺激性肥皂和蚊蟲叮咬，有皮膚破潰和水泡需暫停放療，用慶大霉素和生理鹽水濕敷，2次/d。④口鼻腔黏膜護理。多數放療患者可出現口干、咽部疼痛等癥狀，甚至可出現口腔潰瘍，對食欲造成影響，因此需指導患者避免辛辣刺激食物，保持口腔清潔，飯后刷牙，避免破壞口腔黏膜和牙齦。每天用生理鹽水漱口，指導患者進行鼻腔沖洗，將鼻咽黏膜分泌物清除，避免阻塞鼻咽部，以提高放療敏感性[6-7]。對鼻腔干燥者可用石蠟油進行潤鼻。⑤中耳炎護理。鼻咽癌患者化療后免疫力降低，可出現中耳炎，需指導患者避免掏耳朵，避免耳朵進水，沖洗鼻咽，1次/d，并用麻黃堿滴鼻，以促進腫脹鼻腔鼻咽黏膜收縮，改善中耳換氣功能以及分泌功能，預防纖維化和中耳炎的發生。⑥骨髓抑制護理。長時間放療可導致骨髓抑制，若血紅蛋白<80 g/L，血小板<50×109/L，白細胞<3×109/L，需暫停化療。若白細胞<1×109/L，需進行隔離保護，預防感染發生。每天用紫外線消毒病房空氣，嚴格執行無菌操作，必要時給予升血小板和白細胞藥物[8-9]。

1.3觀察指標

所有患者接受治療6個月后，采用自制的護理問卷調查表調查兩組患者護理干預滿意度，護理滿意度可根據患者對臨床綜合護理的滿意情況分為非常滿意、比較滿意以及不滿意，滿意度為非常滿意和比較滿意占所有患者例數的總比例；采用簡明健康調查量表（SF-36評分表）調查比較護理前后患者生活質量的差異，簡明健康調查量表評定因子包括36個，主要有身體機能、身體能力、情感狀況、社會屬性及健康狀況等，得分值總和越高則表示健康狀況越好；以及統計鼻咽癌放療并發癥如放射性皮炎、惡心嘔吐、口咽黏膜反應的發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理干預滿意度的比較

研究組患者護理干預滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后生活質量的比較

護理前兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后研究組生活質量高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者鼻咽癌放療并發癥發生率的比較

研究組鼻咽癌放療并發癥發生率低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

鼻咽癌是發生在鼻咽腔頂部以及側壁的惡性腫瘤，發病率高，放療是首選治療方法，但放療照射野多、照射范圍廣，在放療過程容易出現全身不良反應，如中耳炎、骨髓抑制以及口腔黏膜反應等，不僅降低患者治療的依從性及治療效果，還會影響其心理狀態及生活質量，因此，加強對放療過程患者并發癥的預防并進行積極護理意義重大，對于減少并發癥的發生，確保患者順利完成放療有重要作用，同時，積極預防并發癥的發生對于提高患者生存質量也有重要價值[10-12]。

為了減輕治療痛苦，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量，本研究中，對照組采用常規的護理干預，研究組采用預防性護理干預方法。結果顯示，研究組患者接受預防性護理干預后，出現的放療并發癥，如放射性皮炎、惡心嘔吐、口咽黏膜反應等，發生率均低于對照組，提示預防性護理干預加強了對患者的皮膚、口鼻黏膜、心理等護理措施可有效預防相關并發癥的發生，確保患者皮膚得到保護，并改善患者心理狀態。同時研究結果顯示研究組的患者在接受預防性護理干預后的護理滿意程度明顯高于對照組，預防性干預護理前后患者的生活質量也有明顯的提高。結果提示我院采取積極有效地預防性護理干預，包括心理護理、健康教育、皮膚護理等方面干預，能夠幫助患者保持良好的心理狀態，有利于提高患者的治療配合度，給予患者更為全面的滿意的護理服務，有效地提高患者的治療效果，減輕患者的疼痛，降低放療并發癥的發生概率，促進患者康復，確保化療的有效性[13-15]。

綜上所述，對鼻咽癌放療患者采用預防性護理干預方法效果確切，不僅能夠可有效預防并發癥的發生，也能提高患者滿意度和生活質量，臨床應用效果良好，值得臨床進一步推廣和應用。

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（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：馬 越）