早期康復治療對腦卒中患者認知功能障礙及神經功能的改善效果

田旭川,陳超,應勇強

（永康市第二人民醫院，浙江 金華 321307）

早期康復治療對腦卒中患者認知功能障礙及神經功能的改善效果

田旭川,陳超,應勇強

（永康市第二人民醫院，浙江 金華 321307）

目的分析早期康復治療對腦卒中患者認知功能障礙及神經功能缺損治療效果，以期為臨床研究提供借鑒價值。方法選取2014年2月～2014年11月永康市第二人民醫院收治的80例患者的臨床資料進行研究，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例；其中對照組對患者采用常規的康復訓練治療，觀察組則是在對照組的治療基礎上進行為期1個月的早期認知康復訓練；在開始康復訓練之前、訓練的第15天和最后一天對患者的認知功能和神經功能的恢復情況做觀察記錄，采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。結果未經早期康復治療時患者的各項臨床指標評分普遍較低，經過訓練15天后，觀察組患者的CSS評分(13.51±1.65)分、MMSE評分（22.63±1.72）分和MBI評分（53.60±5.10）分明顯高于對照組(P＜0.05)；且對照組患者在經過1個月的訓練后，其認知功能和神經功能都得到較好的改善；兩組數據差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論早期康復訓練治療度患者對腦卒中患者的認知功能和神經功能有著明顯的改善效果，減緩神經功能的缺損癥狀，促使神經功能早期恢復，使患者具有較強的生活能力。

早期康復治療；腦卒中；認知功能障；神經功能

腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，又被稱為腦血管意外，一般是在患有腦血管疾病的患者中發生率較高，由相關誘因引發腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，導致急性腦血液循環障礙；患者表現以偏癱為主的肢體功能損害及不同程度的神經功能缺損，對患者的生活有非常大的影響[1]。針對腦卒中的治療通常都是選用藥物治療和康復訓練相結合的方式，但對于認知功能和神經缺損方面的療效并不顯著[2]。認知功能是大腦神經功能的一種，認知功能通常包含有記憶力、解決問題的能力、定向力等，在這一病癥中患者出現認知功能障礙的幾率較高，一般都在75%左右；當患者存在認知功能障礙時，正常的康復訓練會受到患者所表現出的一些癥狀如注意力不集中、焦慮抑郁、記憶力不強等多種因素的而影響[3]。相關研究表明，早期康復訓練過對腦卒中患者的認知功能障礙和神經缺損問題有著重要的影響；加強早期康復治療，有利于提高患者的認知功能和神經功能，進而促進早期康復治療的深入實施[4]。為深入了解早期康復治療對腦卒中患者認知功能障礙及神經功能的改善效果，選取本院80例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2014年11月永康市第二人民醫院收治的80例患者的臨床資料進行研究，患者均滿足以下標準：（1）患者在發病48 h內入院；（2）患者具有清晰正常的意識，了解參與治療的事件內容并同意治療，且生命體征處于平穩狀態；（3）智力和精神均處于正常和清醒的狀態下。在選取的80例患者中不存在嚴重的心血管疾病、腦死亡、肝腎功能障礙、無法進行交流、表達以及視聽能力受限，住院時間在30天內的情況。將患者隨機分為觀察組和對照組，各40例；觀察組男24例，女16例，年齡（62.94±3.89）歲，受教育年限（7.95±3.08）年；左利手患者11例，右利手29例；左側軀干偏癱21例，右側軀干偏癱19例，住院天數平均為35.59±2.46天；觀察組男26例，女14例，年齡（62.12±3.02）歲，受教育年限（7.78±2.54）年；左利手患者9例，右利手為31例；左側軀干偏癱17例，右側軀干偏癱23例，住院天數平均為36.73±1.49天；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組采用常規的護理及康復訓練，主要包含以下幾個方面：（1）囑咐患者保證足夠的休息時間，且臥位需舒適，保證規律的飲食，若出現嘔吐癥狀，頭偏向一側，另外要時刻保證呼吸道處于順暢的狀態。（2）保證患肢的舒適狀態，鼓勵患者進行鍛煉或者由家屬對其進行一些按摩活動，降低出現深靜脈血栓的可能性。（3）飲食與用藥護理相互結合，保持清淡飲食、低鹽、低脂且高熱量、高維生素，為患者詳細說明物理用藥的用法用量及相關的注意事項。（4）結合患者的病情嚴重程度，提前預估可能出現的突發狀況，并制定相應的護理方案。（5）在康復治療期間，當患者處于急性期，保持患者每2 h翻一次身；當患者的病情出現一定的好轉，趨于穩定后，引導患者做自主運動，進行多肢體部位的伸展、活動，運動量根據病情的好轉程度而不斷增加；在治療7～10天，鼓勵患者做行走訓練，先由家屬從旁輔助，逐漸延伸為平衡功能行走，至患者可以完全自主行走。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組在對患者進行常規的護理和康復訓練前提下，還進行如下治療：首先成立專門的治療小組，包含醫師、康復師、護理人員等若干名組成，為患者制定具體的治療護理方案；觀察患者病情變化，一般在48 h后進行康復治療訓練，訓練頻率為2次/d，30 min/次，康復周期為30d；對患者制定的訓練內容以恢復認知能力和神經功能為核心，主要包含記憶訓練、注意力訓練、定向力訓練、處理問題能力訓練、數字訓練、語言訓練、日常生活能力訓練。

1.3 觀察指標及療效評價標準[5-7]對于早期康復治療對腦卒中患者認知功能障礙及神經功能的改善效果的評定標準，從三方面進行衡量：神經功能缺損程度評分、簡易精神狀態量表評分、日常生活活動能力Barthel指數評定；參與評定的人員都是經過嚴格培訓，主要的測評人為康復醫師，且康復醫師對患者的分組情況、訓練程度均不了解，以保證評定的客觀性；在評定時保持周遭環境安靜，利于患者集中注意力。

神經功能缺損程度（china stroke scale, CSS）評分分為8方面的衡量指標，分別為意識、水平凝視、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、步行能力、不行、言語。評分范圍在0～45之間，患者評分越高說明神經功能缺損越嚴重，其中有三種量型，輕型評分在0～15之間，中型量分為16～30之間，31～45為重型；重測信度系數范圍為0.911～0.984，評定者之間信度數為0.979～1.000，內部一致性信度系數＞0.810。

簡易精神狀態量表（mini-mental state examination,MMSE）評分以時間定向力、地點定向力、即刻或延遲回憶、書寫指令等作為衡量質保，將其總分設定為30分，獲得越高的評分說明患者的認知能力越強。重測信度系數范圍為0.881～0.932，評定者之間信度數為0.973～1.000，敏感性為86%～96%，特異性為83%～93%。

日常生活活動能力Barthel指數（modified barthel index,MBI）評定，主要是針對患者進行日常生活能力的測定，比如吃飯穿衣等基本生活能力；評分設定滿分為100分，患者獲得分數越高，說明日常生活能力越強；其中分為3個等級，獲得分數在60分以上為良，表示患者具有基本的生活自理能力，分數在41～60之間，表示患者生活自理能力不強，需要家屬或護理人員的幫助；分數在40分以下，表示患者生活自理能力較差，對他人具有極強的依賴性。量表的Cronbach’s α系數＞0.837，評定者的信度系數為0.962～1.000。

1.4 統計學方法 本調查研究中的多有數據均采用SPSS18.0軟件進行統計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用F檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CSS評分對比 兩組患者的CSS評分均出現明顯的下降，對比兩組患者在治療前、治療15 d、治療30 d三個時間點上的評分，觀察組的患者在經過康復治療的15 d、30 d的評分明顯優于治療前，且30 d的測量評分又優于15 d時的評分；對照組患者在接受治療的15 d、30 d的評分優于治療前，說明早期治療對腦卒中患者認知功能和神經功能的改善效果顯著。見表1。

表1 兩組患者CSS評分對比（±s,分）Table 1 Two groups of patients with CSS score(±s)points

表1 兩組患者CSS評分對比（±s,分）Table 1 Two groups of patients with CSS score(±s)points

項目治療前訓練后第15天訓練后第30天F值P值對照組（n=40）14.85±2.15 14.52±1.63 13.61±1.71 3.471 0.038觀察組（n=40）14.69±2.02 13.51±1.65 12.46±1.69 9.561＜0.001 t值0.442 2.283 2.181 P值0.598 0.027 0.034

2.2 兩組患者MMSE評分對比 兩組患者的MMSE的得分均有提高，對比兩組患者在治療前、治療15 d、治療30 d三個時間點上的評分，觀察組的患者在經過康復治療的15 d、30 d的評分明顯優于治療前，且30 d的測量評分又優于15 d時的評分；對照組患者在接受治療的15 d、30 d的評分優于治療前，說明早期治療對腦卒中患者認知功能和神經功能的改善效果顯著。三項評分數據差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者MBI評分對比 兩組患者的MBI的得分均有提高，對比兩組患者在治療前、治療15 d、治療30 d三個時間點上的評分，觀察組的患者在經過康復治療的15 d、30 d的評分明顯優于治療前，且30 d的測量評分又優于15 d時的評分；對照組患者在接受治療的15 d、30 d的評分優于治療前，說明早期治療對腦卒中患者認知功能和神經功能的改善效果顯著。三項評分數據差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者MMSE評分對比（±s，分）Table 2 Two groups of patients with MMSE score(±s，points）

表2 兩組患者MMSE評分對比（±s，分）Table 2 Two groups of patients with MMSE score(±s，points）

項目治療前訓練后第15天訓練后第30天F值P值對照組（n=40）22.50±1.69 22.73±1.63 23.56±1.44 3.468 0.034觀察組（n=40）22.42±1.70 22.63±1.72 24.52±1.35 14.162＜0.001 t值0.320 2.710 2.563 P值0.756 0.013 0.017

表3 兩組患者MBI評分對比（±s）分Table3 TwogroupsofpatientswithMBIscore(±s，points)

表3 兩組患者MBI評分對比（±s）分Table3 TwogroupsofpatientswithMBIscore(±s，points)

項目治療前訓練后第15天訓練后第30天F值P值對照組（n=40）51.10±5.62 51.57±5.88 52.89±5.31 0.825 0.450觀察組（n=40）51.69±5.47 53.60±5.10 55.56±5.11 3.620 0.029 t值0.520 2.138 2.354 P值0.611 0.037 0.028

3 討論

在臨床治療的過程中發現，腦卒中的發病率和致殘率較高，對患者的身體健康和生活質量有很大的影響。有研究表示，人類的大腦可塑性較強，尤其是在出現腦卒中的狀態下，對其進行相關的訓練和引導，可以使減緩、滯后的大腦可塑性得到發展，并且可以恢復其中的部分功能[8-9]。劉蕊等[10]在研究中發現，對老鼠進行腦卒中早期康復治療，其認知功能和神經功能在一定時間的治療后，有明顯的改善，明顯比未接受康復訓練治療的大鼠，這一研究說明早期康復治療對腦卒中在認知功能和神經功能的恢復中是有效的。

本研究發現，兩組患者在未進行早期康復訓練的狀態下，主動性較差，認知能力和生活自理能力較為低下，相應的MESS、CSS、MBI的評分也較差；觀察組患者在進行早期認知康復治療后，其CSS評分明顯降低，患者的認知功能和神經功能改善效果明顯優于對照組的常規臨床療效。高婉霞等[11]經過研究調查發現，患者在經過認知功能、神經功能方面的早期康復訓練，可以提升患者的生活自理能力，并且能加快患者的康復速度。董璽等[12]的研究結果表示出對患者同時采用常規的康復治療和早期認知康復治療，可以有效改善患者的認知功能、生活自理能力，促進患者快速康復，與本研究結果相一致。

綜上所述，早期康復訓練治療度患者對腦卒中患者的認知功能和神經功能有著明顯的改善效果，減緩神經功能的缺損癥狀，促使神經功能早期恢復，使患者具有較強的生活能力。

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[2]王淑銀.腦卒中早期康復治療的臨床療效觀察[A]//中國康復醫學會療養康復專業委員會第二十五屆學術會議論文集[C]. 2015:412.

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[12]董璽.早期康復治療對急性腦卒中患者認知功能的影響[J].中國基層醫藥,2013,20(17):2621-2623．

Early rehabilitation treatment on cognitive dysfunction in patients with cerebral apoplexy and the effect of the improvement of nerve function

Tian Xu-chuan,Chen Chao,Ying Yong-qiang
（Yongkang city second people's hospital，Jinhua，Zhejiang，321307，China）

Objective To analysis the early rehabilitation of cognitive dysfunction in patients with cerebral apoplexy and the treatment effect,neurologic deficits.MethodsSelect from February 2014 to November to study the clinical data of 80 patients were treated,will be randomly divided into two groups,observation group and control group,40 cases in each group.The control group of patients treated with routine rehabilitation training,on the basis of observation group is in the control group treatment for a 1 month early cognitive rehabilitation training;Before beginning rehabilitation training,training of cognitive function in patients with 15 days and the last day of observation,and the recovery of neurological function,using SPSS18.0 statistical software for statistical analysis.ResultsWithout early rehabilitation therapy in patients with the clinical indicators score are generally lower,after 15 days training,observation group of patients with CSS score(13.51±1.65)points,MMSE score(22.63±1.72)and MBI scores (53.60±5.10)is significantly higher than the control group(P＜0.05);And the control group patients after 1 months of training,the cognitive function and neural function were improved better;Statistically significant differences in two groups of data(P＜0.05).ConclusionEarly rehabilitation training of patients treated with cognitive function and neural function in patients with cerebral apoplexy has obvious improvement effect,slow nerve function defect symptoms,prompting early recovery of nervous functions, make the patient has strong ability of life.

Early rehabilitation treatment;Stroke;Cognitive function obstacle;Nerve function

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.005