胃腸氣鋇餐與CT診斷胃腸間質腫瘤應用價值分析

馬曉華

（大石橋市中心醫院放射科，遼寧 大石橋 115100）

胃腸氣鋇餐與CT診斷胃腸間質腫瘤應用價值分析

馬曉華

（大石橋市中心醫院放射科，遼寧 大石橋 115100）

目的 研究胃腸氣鋇餐與CT診斷胃腸間質腫瘤（GIST）的診斷價值，為今后的臨床應用做出指導。方法選取35例GIST患者，對其臨床影像學資料進行回顧性分析，所有患者均行胃腸氣鋇餐和CT檢查，而后對這兩種方法的診斷結果分析，進而比較兩種方法的應用價值。結果經胃腸氣鋇餐檢查確診為胃間質腫瘤的患者為11例，腸間質腫瘤者為7例，良性12例，惡性6例，胃腸氣鋇餐對于黏膜、黏膜下病變可作出較好的診斷，但存在一定的局限性，診斷的符合率為51.4%。經CT診斷為胃間質腫瘤的患者有17例，腸間質腫瘤者12例，良性15例，惡性14例，CT對腫瘤的基本特征、內部結構及周圍組織情況可作出較好的診斷，符合率為82.6%，顯著地高于胃腸氣鋇餐，兩者的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論CT對GIST具有較高的診斷價值，對其臨床診斷和治療提供更可靠的幫助，值得在臨床上引起重視。

胃腸氣鋇餐；CT；胃腸間質腫瘤；應用價值

胃腸間質腫瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分，多發于老年患者。研究表明GIST無特異性臨床表現，常見的臨床癥狀為腹部隱痛、胃腸道出血以及腹部腫塊[1]。由于GIST多發生于黏膜下，因此術前病理診斷存在一定的困難，主要依賴于臨床和影像學檢查[2]。為了進一步提高對GIST的影像學認識，現選取35例GIST患者的影像學資料進行回顧性分析，比較分析了胃腸氣鋇餐和CT檢查的診斷符合率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月～2015年4月大石橋市中心醫院接受治療的35例GIST患者作為研究對象，男19例，女16例，年齡43～75歲，平均（56.8±13.5）歲，均經手術病理證實。腫瘤分布為胃間質瘤20例，腸間質腫瘤15例。良性18例，惡性17例。

1.2 方法 胃腸氣鋇餐檢查：全部患者均采用北京萬東HF81-3數字胃腸機。檢查前空腹10 h，先服產氣粉5 g，鋇劑濃度為1∶3，囑患者翻轉體位，使鋇在消化道涂布均勻，攝取不同部位的雙對比相、黏膜相、充盈相及加壓相。CT檢查：全部患者均使用美國GE LightSPeed 64排128層螺旋VCT。檢查前空腹8 h以上，仰臥位掃描，層厚5～10 mm，層間距5mm。增強掃描選用優維顯，劑量按1.5mL/kg經靜脈注入。

1.3 觀察指標 觀察胃腸氣鋇餐和CT的影像學表現，包括腫瘤的發病部位、黏膜變化、腫塊大小、形態、密度、生長方式等，以及分別通過胃腸氣鋇餐和CT確診的患者例數及良惡性情況。符合率=確診人數/患者總人數

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

35例經胃腸氣鋇餐檢查的GIST患者主要表現為:消化道狹窄并呈偏心性特征，腔內充盈缺損、龕影，可見局部黏膜皺襞隆起、變平或者消失，腫瘤周圍粘膜不規則破壞、中斷，小腸腸腔狹窄和胃腸道外壓性改變。良性者邊緣相對光整黏膜展平，同正常組織存在清晰的邊界，惡性者病灶大多不規則，并存在明顯的淺表分葉、龕影。經CT檢查的主要表現為：平掃顯示與胃腸壁相關的軟組織腫塊，大多呈圓形或者卵圓形，也可呈分葉狀。大多數邊界清楚，少數惡性間質腫瘤存在浸潤周圍組織的情況，但浸潤程度較輕。良性的腫塊密度較均勻，惡性腫塊可見壞死、囊變形成的低密度區。增強掃描，可見腫塊實質部分呈中度甚至明顯強化，惡性者多為不均勻強化。

經統計，CT檢查診斷的準確率顯著高于胃腸氣鋇餐的準確率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者經胃腸氣造影、CT檢查后與病理檢查對比結果

3 討論

GIST是一類獨立來源于胃腸道原始間葉組織的非定向分化的腫瘤。GIST大部分發生于胃（50%～70%）和小腸（20%～30%），結直腸約占10%～20%，食道占0%～6%，腸系膜、網膜及腹腔后罕見[3]。GIST的患者20%～30%是惡性的，第一次就診時約有11%～47%已有轉移，轉移主要在肝和腹腔。GIST的主要癥狀依賴于腫瘤的大小和位置，通常無特異性，胃腸道出血是最常見癥狀。研究表明，胃腸道間質腫瘤直徑1～20 cm，呈局限性生長，大多數腫瘤沒有完整的包膜，偶爾可以看到假包膜，體積大的腫瘤可以伴隨囊性變，壞死和局灶性出血[4]。

本研究對患者進行了胃腸氣鋇餐檢查，診斷的符合率為51.4%。該種診斷方法能較好的顯示腔內GIST或者小的腔內型腫塊，此外還可以顯示胃黏膜形態、走向及管壁功能。但不可否認的是胃腸氣鋇餐同樣存在一定的局限性，如不能準確的顯示腫瘤和其他器官之間的關系等，因此還需要更加有效的臨床檢查方法。本院還采取了螺旋CT對患者進行檢查，符合率為82.8%，診斷的符合率顯著高于胃腸氣鋇餐（P＜0.05）。螺旋CT可彌補胃腸氣鋇餐及其他檢查的局限性，可同時顯示腸腔內病變及腔外情況；可檢查出其它檢查難以發現的＜1cm的腫塊，對于診斷早期GIST做出了重要貢獻[5]；除此之外，螺旋CT對病灶定位準確，可清楚地顯示腫塊與周圍組織之間的關系，CT增強檢查可較準確的判斷腫瘤的良惡性，既能清楚的顯示腫瘤的外部形態，又能顯示內部結構，如出血、壞死和囊變。

綜上所述，胃腸氣鋇餐對于臨床診斷可提供一定的參考價值，但存在局限性。CT檢查的優勢更明顯，可作為GIST術前診斷的主要方法，其結果有較高的診斷價值，值得在臨床上推廣應用。

[1]吳耀初.胃腸道間質瘤的消化道鋇餐和MSCT診斷[J].吉林醫學,2013,34(18):3531-3534.

[2]謝紅琴.21例胃惡性間質瘤臨床診治分析[J].當代醫學, 2012,18(22):73-74.

[3]郭順順.胃腸氣造影和CT對胃腸間質腫瘤的診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14(7):172-173.

[4]張進躍,孫培祥,萬會麗,等.胃腸道間質瘤的CT診斷價值[J].中外健康文摘,2012,9(9):109-110.

[5]李其祥，李紅兵，程壽林，等 .多層螺旋CT診斷胃腸道間質瘤的價值[J].實用醫學影像雜志,2012,15(1):18-21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.019